自拟加减治疗慢性肾衰竭皮肤病变的临床效果

2024-03-12马源

医学美学美容 2024年3期

马源

[摘要]目的探究自擬加减治疗慢性肾衰竭皮肤病变的临床效果。方法选取我院2022年6月-2023年5月收治的慢性肾衰竭皮肤病变患者54例作为研究对象，用随机数字表法分成对照组和试验组，每组27例。对照组采取常规治疗，试验组采取自拟加减治疗（止痒汤加减方），比较两组治疗效果、皮肤症状、皮肤生理状态、中医证候积分、炎症因子水平。结果试验组总有效率为96.30%，高于对照组的77.78%（P<0.05）；试验组治疗后瘙痒面积、瘙痒程度、瘙痒伴随症、继发皮损情况评分及中医证候积分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗后皮肤油脂含量和水分含量高于对照组（P<0.05）；试验组IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。结论自拟加减治疗方治疗慢性肾衰竭皮肤病变的效果满意，可改善患者皮肤状态，降低炎症因子水平。

[关键词] 慢性肾衰竭；皮肤病变；自拟加减方

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0051-04

基金项目：1.2021年度镇江市“金山英才”高层次领军人才科研项目（编号：镇发〔2021〕13号）；2.2020年度镇江市科技创新资金项目（重点研发计划-社会发展）（编号：SH2020072）

Clinical Effect of Self-made Addition and Subtraction in the Treatment of Chronic Renal Failure Complicated with Skin Lesions

MA Yuan

（Department of Nephrology， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of self-made addition and subtraction in the treatment of chronic renal failure complicated with skin lesions. Methods A total of 54 patients with chronic renal failure skin lesions admitted to our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with self-made addition and subtraction （Zhiyang decoction）. The therapeutic effect， skin symptoms， skin physiological state， TCM syndrome score and inflammatory factor level were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.30%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pruritus area， pruritus degree， pruritus accompanying symptoms， secondary skin lesions and TCM syndrome scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin oil content and moisture content of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， CRP and TNF-α in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of self-made addition and subtraction on chronic renal failure complicated with skin lesions is satisfactory， which can improve the skin condition of patients and reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Chronic renal failure； Skin lesions； Self-made addition and subtraction prescription

慢性肾衰竭（chronic renal failure）是指在各种因素影响下，机体肾脏发生实质性损伤，造成其功能失调，进而表现为代谢产物潴留、酸碱平衡失调等综合征，该病在临床中多见[1]。如果不及时干预，会加重病情，进入肾脏疾病的终末期，诱发尿毒症。同时有研究显示[2]，慢性肾衰竭患者因肾脏功能障碍，体内蓄积大量毒素，易造成机体皮肤异常，且会抑制促红细胞生成素分泌，诱发贫血，故皮肤多表现为苍白、干燥、粗糙、瘙痒等。中医将慢性肾衰竭诱发的皮肤病变纳入“肾风痒”范畴，认为皮肤病变产生的原因多与患者长期患病、耗伤精血有关，病机在于血虚风燥夹瘀，故治疗应以滋阴养血、祛风止痒为治疗原则[3，4]。临床治疗多用西药，主要为外用制剂，可短暂缓解患者皮肤瘙痒、干燥等症状，但长时间使用后效果欠佳，需更换、调整治疗方案。基于此，本研究结合我院2022年6月-2023年5月收治的慢性肾衰竭皮肤病变患者54例作为研究对象，旨在探讨自拟加减治疗慢性肾衰竭皮肤病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇江市中医院2022年6月-2023年5月收治的慢性肾衰竭皮肤病变患者54例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组27例。试验组男15例，女12例；年龄32～58岁，平均年龄（45.05±10.12）岁；体重55～78 kg，平均体重（66.52±10.13）kg；血液透析治疗时间2～5年，平均治疗时间（3.50±1.01）年；对照组男18例，女9例；年龄30～60岁，平均年龄（45.13±10.26）岁；体重58～75 kg，平均体重（66.65±7.03）kg；血液透析治疗时间1～6年，平均治疗时间（3.58±1.10）年。两组年龄、性别、体重及血液透析治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①伴有不同程度的皮肤病变症状，如弥漫性皮肤色素沉着、皮肤干燥、指甲损害、皮肤瘙痒等；②详细了解本治疗方案，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①自行脱离研究者；②治疗依从性差者；③生命体征不平稳者或伴有精神分裂症、躁狂症等精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用常规治疗：每日涂抹1～2次丁酸氢化可得松乳膏（湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20083906，规格：10 g∶10 mg），持续干预2周。

1.3.2试验组采用自拟加减治疗：止痒汤加减方组方：川芎5 g、甘草10 g、防风10 g、白术 15 g、黄芪15 g、白芍15 g、生地15 g、桃仁15 g、当归15 g，共煎至200 ml，每日早晚口服1次。失眠心烦者加用酸枣仁15 g、远志10 g与栀子10 g；皮肤症状严重者加用全蝎10 g、红花10 g；大便干结者加用枳实5 g与火麻仁10 g，持续干预2周。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果显效：治疗后患者皮肤症状均已消失；一般：治疗后患者皮肤症状较治疗前有明显改善；无效：患者皮肤症状在治疗后未见改善。治疗总有效率=（显效+一般）/总例数×100%[5]。

1.4.2皮肤症状包括瘙痒面积、瘙痒程度、瘙痒伴随症及继发皮损，每一维度分数范围均为0～6分，分数越高表示皮肤症状越严重。

1.4.3皮肤生理状态在适宜温湿度情况下，使用75%的酒精棉球擦拭，采用针刺检测皮肤油脂与水分含量。

1.4.4中医证候积分包括皮肤瘙痒、干燥（每项6分）与精神倦怠、失眠、心烦（每项3分），总分21分，分数越高皮肤表示症状越严重。

1.4.5炎症因子水平包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较试验组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤症状比较两组治疗后瘙痒面积、瘙痒程度、瘙痒伴随症、继发皮损情况评分低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤生理状态比较两组治疗后皮肤油脂含量和水分含量高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组中医证候积分比较两组治疗后中医证候积分低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组炎症因子水平比较两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

对慢性肾衰竭患者而言，血液透析是重要的治療方法，能有效延长患者的生存时间，但该治疗对β2微球蛋白等物质的清除能力较差，极易引起各种并发症，其中皮肤病变是较为多见的一种。随着血液透析治疗时间的延长，皮肤病会逐渐加重，进而影响血液透析的治疗效果，因此及时采取干预措施以降低皮肤病变具有重要意义[6]。中医认为[7]，单一皮肤病变属于“痒风、风骚痒”等范畴，但这并未说明皮肤病与慢性肾衰竭之间的关系，中医对此展开了深入研究，最终将这种皮肤病纳入“肾风痒”的范畴，同时该病机以脾肾亏虚、血虚为主，因风、湿、毒、瘀而患病。本病发病原因较为复杂，涉及多种因素，最主要的是治疗后毒素在体内无法排出，迁延难愈，易对患者生活质量产生影响。

慢性肾衰竭诱发的皮肤病变主要有尿毒症性瘙痒、指甲损害、肾源性纤维化性皮肤病等，目前润肤剂、阿片类受体调节剂是干预该病的主要措施，但其作用时间短，患者病情易复发，需及时更换治疗方法[8]。自拟加减治疗法是一种中医治疗法，具有较高安全性，作用时间持久，能有效降低患者皮肤病变风险，提高治疗效果[9]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P<0.05）；试验组皮肤症状评分、中医证候积分、炎症因子、皮肤生理状态优于对照组（P<0.05）。分析认为，自拟加减治疗的药方为止痒汤，其中含有川芎、甘草、防风、白术、黄芪、白芍、生地、桃仁与当归等多味中药材，而川芎具有活血行气、祛风止痛功效；甘草可发挥止痛、祛痰、解毒功效；防风可祛风解表、胜湿止痛；白术具有健脾益气、燥湿利水功效；黄芪可益卫固表、健脾补中；白芍具有养血调经、柔肝止疼功效；生地具有清热凉血、养阴生津效果；桃仁可活血祛瘀、止咳平喘；当归具有调经止痛、补血活血功效；诸药共奏活血补血、健脾益气的效果[10，11]。此外，针对患者病情加减治疗，可最大程度发挥治疗效果。慢性肾衰竭引发的皮肤病是机体内部有毒物质未完全清除而诱发的，但其主方仍是止痒汤，能降低炎症反应，促进肾脏功能改善，平衡体内促炎-抗炎平衡，故可改善其皮肤症状[12]。另本方中含有多种具有抗氧化作用的中药，对维持皮肤正常生理状态也具有积极意义。

综上所述，自拟加减治疗方治疗慢性肾衰竭皮肤病变的效果良好，可改善患者皮肤状态，降低炎症因子水平，值得临床应用。