一次性根管联合口腔正畸矫正修复治疗牙体牙髓病的临床效果

2024-03-12李峰辛晓霞

医学美学美容 2024年3期

李峰辛晓霞

[摘要]目的研究一次性根管联合口腔正畸矫正修复治疗牙体牙髓病的临床效果。方法选取商南县和适美诊所2021年1月-2022年1月收治的200例牙体牙髓病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组予以多次根管治疗，观察组予以一次根管治疗，根管治疗后均开展口腔正畸矫正修复，比较两组临床疗效、口腔健康程度、疼痛评分及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组OHIP-14评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为1.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用一次性根管联合口腔正畸矫正修复治疗牙体牙髓病效果较佳，能够减少疼痛感，改善口腔健康情况，降低并发症发生几率。

[关键词]多次根管；一次性根管；牙体牙髓病

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0020-04

Clinical Effect of One-appointment Root Canal Therapy Combined with Orthodontic Correction in Dental Pulp Disease

LI Feng1， XIN Xiao-xia2

（1.Xi an Anbel Stomatological Hospital Management Co.， LTD.， Yanta Dental Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of Oral Medicine， Shangnan Caunty Heshimei Dental Clinic， Shangluo 726300， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of one-appointment root canal therapy combined with orthodontic correction in dental pulp disease. Methods A total of 200 patients with dental pulp disease admitted to Shangnan County Heshimei Dental Clinic from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the observation group was treated with one-appointment root canal therapy. After root canal therapy， orthodontic correction and repair were carried out. The clinical efficacy， oral health， pain score and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OHIP-14 score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.00%， which was lower than 16.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion One-appointment root canal therapy combined with orthodontic correction is effective in the treatment of dental pulp disease， which can reduce pain， improve oral health and reduce the incidence of complications.

[Key words] Multiple root canal therapy； One-appointment root canal therapy； Dental pulp disease

牙體牙髓病（dental pulp disease）为口腔常见疾病，牙髓组织破坏后易导致细菌侵入，从而造成感染。患者出现牙体牙髓病，首先需要去除牙髓腔内感染源，再充填密封根管，能有效避免感染。临床治疗过程遵循急、慢性牙髓炎的治疗原则，采用根管治疗缓解疼痛症状，虽然具有一定效果，但复诊次数较多、治疗步骤复杂，影响患者的舒适度，部分患者还容易发生牙龈肿胀等情况[1]。现如今医疗技术不断提高，一次性根管能缩短治疗时间，有效减轻患者痛苦[2]。研究显示[3，4]，一次性根管治疗后联合正畸治疗可减少重复诊治次数。本研究结合商南县和适美诊所2021年1月-2022年1月收治的200例牙体牙髓病患者临床资料展开分析，探讨一次性根管联合口腔正畸矫正修复治疗牙体牙髓病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商南县和适美诊所2021年1月-2022年1月收治的200例牙体牙髓病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。对照组男52例，女48例；年龄22～61岁，平均年龄（40.17±6.11）岁；疾病类型：急性牙髓炎51例，慢性牙髓炎25例，根尖周炎24例。观察组男54例，女46例；年龄20～61岁，平均年龄（40.21±6.19）岁；疾病类型：急性牙髓炎50例，慢性牙髓炎26例，根尖周炎24例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄>18岁；②患者具有配合能力，签署相关知情同意书。排除标准：①存在口腔急症者；②牙体发育不完全。

1.3 方法

1.3.1对照组予以多次根管治疗：应用根管锉定位牙根管，测量患者牙根管长度后，采用甲酚棉填封牙根管口，告知患者需要定期复诊（每隔1周），待符合填充指征后行根管填充治疗。

1.3.2观察组予以一次性根管治疗：按操作规范完善根管形态，待牙根管内环境干燥后使用牙胶根管填充，填充氧化锌丁香油碘仿糊剂，填充完毕后观察牙根填充效果；充填后24 h内避免用患侧牙咀嚼食物，对于缺损较大的牙齿，若充填治疗后可能出现充填体折断，咬合痛，可需要进一步的治疗。根管填充后若患者牙周膜正常，在无牙周炎症和牙槽骨吸收的情况下进行正畸矫正，若患者存在牙周膜受损，需进行牙周治疗，将炎症控制在静止期后再进行正畸矫正。

两组均开展正畸治疗：使用镍钛丝将牙齿排齐，治疗过程中开展关于口腔卫生的健康教育，观察患者牙周情况，治疗完毕后固定患者舌侧保持丝。若牙槽骨吸收超过1/2甚至只剩下1/3，则在正畸矫正时应注意移动牙齿的过程中易发生松动和脱落。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效随访6个月进行评估，分为显效、有效、无效。显效：经过根管治疗后，病灶消失，并且牙周间隙以及咀嚼功能复常；有效：治疗后病灶大致消失，牙周间隙以及咀嚼功能基本复常；无效：经过治疗后未达到上述标准[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2口腔健康程度采用口腔健康影响程度量表中文版（OHIP-14）进行评定，总分56分，分数越低代表口腔健康情况越好。

1.4.3疼痛程度采用疼痛模拟评分法（VAS）进行评定，总分10分，分数越高代表疼痛越强烈。

1.4.4并发症包括疼痛、咬合不适、牙龈肿胀。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔健康及疼痛程度比较观察组OHIP-14评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙体牙髓病多由细菌感染引起，致病菌主要是链球菌、放线菌等，一般经由牙齿缺损、牙周或血液而感染[5]，还容易受到药物、填充物的刺激、温度刺激、创伤等多种因素影响[6]。牙体牙髓病按其发作特点，分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，对于该种疾病进行早期治疗十分重要[7]。现如今根管治疗应用广泛，通过预备根管，清除牙髓内的刺激物和牙髓组织，能有效预防感染，充填根管能促进患者咀嚼功能恢复[8，9]。常规根管治疗术包括根管预备、消毒、充填，治疗过程中完全清除患者炎症牙髓组织、坏死物质，再对患者进行消毒、充填治疗，但是由于该项治疗方式十分复杂，患者需要多次开展治疗，不仅易影响患者对治疗的依从性，还容易加重经济负担[10]。研究显示[11]，由于患者牙齿周围血运丰富，采用根管治疗能修复患者伤后组织，但多次根管治疗需要多次对患者病灶进行操作，一旦操作失误易造成严重并发症，并且多次操作还易增加患者牙龈感染、牙根管感染风险。一次性根管治疗能弥补多次根管治疗的不足，其治疗周期较短，能降低感染风险，提高患者的满意度[12，13]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用一次性根管治疗效果确切。分析认为，一次性根管治疗能一次性完成根管充填、根管消毒、根管预备3个环节，能及时有效清除患者髓腔内坏死组织，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生，促进根尖周病的愈合，从而提高治疗效果[14-16]。本研究结果显示，观察组OHIP-14评分、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用一次性根管治疗可降低患者疼痛程度，提高口腔健康程度。考虑原因为，一次性根管治疗中采用丁香油酚和氧化锌粉末调制的糊状材料为牙髓失活剂的暂封物，丁香油酚是一种天然提取物，具有杀菌消炎、镇痛止血等特性，可以杀灭残留在根管中的细菌，预防感染发生，并减轻疼痛症状；此外，丁香油酚还能够促进根尖周围组织的愈合；氧化锌粉末是一種无机物质，具有吸湿、填充和硬化等性质；将氧化锌粉末与丁香油酚混合，可以形成一种具有较好黏性和可塑性的糊状物质，有效填充根管空腔，封闭根尖和根管口，防止细菌再次进入根管，并降低患者疼痛程度。另外，一次性消灭根管内的感染物及充填根管、封闭冠部，有效防止了患者根尖周病变，改善临床症状，保持患者的口腔健康，从而降低OHIP-14评分，改善预后。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张鑫[17]研究结果一致，原因可能在于一次性根管治疗过程中对患者的口腔操作次数少，不会对其他组织等产生过多的损伤，从而减少感染等的情况发生，并且患者的恐惧感也会降低，提升患者配合度[18-21]。

综上所述，采用一次性根管联合口腔正畸矫正修复治疗牙体牙髓病效果较佳，能够减少疼痛感，改善口腔健康情况，降低并发症发生几率，值得临床应用。

[参考文献]

[1]刘佳瑞.多次法根管治疗与一次性根管治疗对牙体牙髓病疗效的影响对比[J].当代医药论丛，2023，21（15）：78-81.

[2]许文文.一次性根管治疗对急性牙髓炎患者疗效及炎性因子水平表达的影响[J].系统医学，2022，7（6）：186-189，194.

[3]朴维英，翟荣萍.一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病的效果比较[J].中国现代药物应用，2023，17（11）：55-58.

[4]Won K，Berlin-Broner Y.Factors Associated with the Need for a Primary Endodontic Treatment after Single-Unit Crown Cementation：A Retrospective Case-Control Study[J].Journal of Endodontics：Official Journal of American Association of Endodontists，2022，48（6）：730-735.

[5]黄镠，吴应飞，温圣涛.不同根管冲洗剂在急性牙髓炎患者一次性根管治疗中的效果研究[J].黑龙江中医药，2022，51（5）：35-37.

[6]王京京，陈旭.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的有效性与安全性[J].世界临床医学，2017，11（11）：174-175.

[7]周百铭.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果[J].世界复合医学，2021，7（3）：28-31.

[8]顾锐.一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（14）：18-19.

[9]杨露，郝钢.一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的对比分析[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（2）：199-200.

[10]冯承水，荣培华，钱浩，等.多次法根管与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].中国实用医药，2021，16（34）：26-29.

[11]宫翠华.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果对比[J].中国现代药物应用，2022，16（21）：48-50.

[12]许欣.牙体牙髓病患者应用多次法根管治疗与一次性根管治疗的效果比较[J].中国实用医药，2023，18（5）：82-84.

[13]秦延义.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果分析[J].中国实用医药，2022，17（20）：89-91.

[14]刘玉秀，叶琴.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价[J].中国医疗美容，2015，5（2）：79-81.

[15]袁亮.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察[J].黑龙江医药，2021，17（4）：932-934.

[16]耿宇峰.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].系统医学，2020，5（9）：139-141.