增强型体外反搏联合心脏康复训练对心力衰竭患者心功能及运动耐力的影响

张 琳，赵小君

（1.兰陵县人民医院心血管内科；2.兰陵县妇幼保健院心血管内科，山东 临沂 277799）

心力衰竭是临床心血管内科常见疾病，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。该疾病多见于老年人，随着社会人口老龄化日趋严重发病率呈升高趋势，且该病具有较高的致残和致死率[1]。因此，对心力衰竭患者给予及时诊断和精准治疗尤为重要。心脏康复训练利于提高患者运动耐力，增加心力衰竭患者的运动量，且能够有效缓解患者交感神经的活性[2]。增强型体外反博是一种安全、有效的治疗方法，能够显著改善心力衰竭患者大脑和心脏等器官的血液灌注[3]。基于此，本研究对兰陵县人民医院收治的56例心力衰竭患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年6月兰陵县人民医院收治的56例心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》[5]中心力衰竭有关诊断标准；②肢体活动正常；③无认知功能障碍，能够完全配合治疗。排除标准：①下肢感染者；②先天性心脏病者；③有明显出血倾向者；④严重高血压者；⑤存在恶性肿瘤者；⑥存在增强型体外反博禁忌证者；⑦不耐受运动康复者。

表1 两组患者心功能级别提高有效率对比[例(%)]

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法对照组患者接受心脏康复训练，具体训练包括基础活动和离床训练。基础活动：①治疗师嘱患者卧床休息，进行心电监护。②在治疗师的搀扶下，在病房内缓慢行走，小幅度活动，15 min/次，2次/d。③患者脱离治疗师搀扶，自行在走廊缓慢行走100 m、3次/d。④患者在走廊或过道内缓慢行走200 m，上下1层楼梯，3次/d。离床训练：①运动前准备活动：治疗师指导患者行热身准备运动，活动5 min。②有氧运动：根据患者心肺评估结果制定适合患者的运动计划，如划船机、功率踏车等，活动25 min。以上训练，持续练习3个月。

观察组患者在对照组基础上实施增强型体外反博治疗，采用增强体外反博装置（广州奥迈医疗科技公司，型号：OM-A）。指导患者仰卧，在小腿、大腿、臀部分别包扎适合患者的气囊，并紧贴患者外衣，随后通过心电触发。心脏舒张时，给小腿、大腿、臀部逐渐加压；心脏收缩之前，气囊迅速放气，使患者肢体受到的压迫解除，肢体受压的血管转为开放，减少主动脉射血输出阻力，2次/d，40 min/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标①心功能级别提高有效率。根据诱发心力衰竭的症状的严重程度，将心功能受损情况分为3个等级。心功能级别提高2级为显效，心功能级别提高1级为有效，未提高、无等级变化为无效。②6 min步行距离（6 MWD）。患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6 min的步行距离，若步行距离＜150 m，表明为重度心功能不全；距离＞150～425 m为中度心功能不全；距离＞425～550 m为轻度心功能不全。③左心室射血分数（LVEF）。通过心脏彩色多普勒超声（飞利浦超声股份有限公司，型号：EPIQ 5C）测量，＞50%～70%为正常范围，40%～50%为中间值状态，＜40%为进入心力衰竭状态，＞70%为左心室功能异常。④左心室舒张末期容积（LVEDV）：采用心脏彩色多普勒超声（设备同上）检查，正常值为45～55 mm，若＞55 mm表示心脏在舒张期有扩大。⑤心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]评估，包括失眠、焦虑心境、认知障碍及抑郁心境等6大项目，总分为56分，总分＞14分代表出现具有临床意义的焦虑症状，且分数越高焦虑症状越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]对患者抑郁状态进行评估，包括自知力、绝望感、工作和兴趣、自卑感等多方面，分值为0～64分，总分＞14分代表出现具有临床意义的抑郁症状，分数越低表示患者抑郁程度越低。⑥生活质量。采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFO）[8]评估，主要涉及社会交往、身体活动、工作等方面，共21项内容，满分105分，分数越低代表生活质量越好。

1.4 统计学分析选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表达，行χ2检验；计量资料以（±s）表达，行t检验，等级资料行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能级别提高有效率对比观察组患者心功能提高有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者6 MWD、LVEF、LVEDV对比治疗3个月后，两组患者6 MWD、LVEF、LVEDV均有所改善，且观察组6MWD、LVEF值均高于对照组，LVEDV值低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者6 MWD、LVEF、LVEDV对比（±s）

表2 两组患者6 MWD、LVEF、LVEDV对比（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。6 MWD：6 min步行距离；LVEF：左心室射血分数；LVEDV：左心室舒张末期容积。

组别例数6 MWD（m）LVEF（%）LVEDV（mL）治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后观察组28227.48±50.13388.46±63.75a47.18±3.3552.02±3.13a138.26±10.47141.62±10.05a对照组28208.47±49.74348.14±50.27a46.87±4.1248.73±2.14a142.79±10.25158.71±9.32a t值1.4242.6280.3094.5911.6366.598 P值0.1600.0110.759＜0.0010.108＜0.001

2.3 两组患者HAMA、HAMD评分对比治疗3个月后，两组患者HAMA、HAMD评分均有所改善，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HAMA、HAMD评分对比（分，±s）

表3 两组患者HAMA、HAMD评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

HAMA评分HAMD评分治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后观察组2833.78±7.9519.54±5.02a59.27±7.6329.14±8.11a对照组2834.26±7.2324.25±5.74a60.25±4.1435.76±8.21a t值0.2363.2680.5973.036 P值0.8140.0020.5530.004组别例数

2.4 两组患者MLHFO评分对比治疗3个月后，观察组患者MLHFO评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者MLHFO评分对比（分，±s）

表4 两组患者MLHFO评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。MLHFO：明尼苏达心力衰竭生活质量量表。

组别例数治疗前治疗后观察组2879.31±8.7639.28±9.18a对照组2878.25±8.4244.32±9.75a t值0.4621.992 P值0.6460.052

3 讨论

心力衰竭是由于心脏的收缩、舒张功能发生障碍，无法排出心脏内的静脉回心血量，静脉系统和动脉系统血液分布不均导致的。心力衰竭并非独立疾病，随着病情的不断发展，患者心肌重塑不断加重，将会对心力衰竭患者的生命安全和生存质量产生较大影响，故应及早辅以有效治疗。

心脏康复训练属于主动性运动，是具有综合性和全面性的医学管理。其通过对患者的运动功能进行评估，从而制定适合患者运动强度的有氧运动处方，能够激活基质细胞衍生因子，促进心血管侧支循环不断生成，改善患者心脏功能。增强型体外反博则是一种被动运动，能降低收缩期患者血压、增高舒张期患者血压，改善血液循环；同时，治疗期间通过对患者下肢施加压力，在心脏舒张时，将下肢血流压至主动脉内，能使主动脉的血流量增加，改善重要器官的血液灌注；而在心脏收缩前，经气囊排气减压，能引起下肢受压血管舒张，缓解心脏后负荷，降低心脏耗氧量，改善机体内脏器缺氧缺血状态[9]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患者心功能分级提高有效率、6 MWD、LVEF、LVEDV、HAMA评分、HAMD评分及MLHFO评分较治疗前均有显著改善，且观察组患者改善效果优于对照组。由此可见，增强型体外反博结合心脏康复训练对提升心力衰竭患者心功能及运动耐力有显著效果。其原因在于，心力衰竭患者每天坚持呼吸活动、四肢活动、抬腿屈膝等康复训练，有助于患者建立心血管侧支循环，改善心肌供血，增加心脏泵血量；同时，联合增强型体外反博治疗，开展主动运动和被动训练能够增加心力衰竭患者心脏容量负荷，促进血液含氧量提升，还能够增强心肌收缩力。两者联合治疗能够发挥协同作用，进一步增加患者的运动量，减弱交感神经活性，提高患者的运动耐力，促进患者临床症状改善[10]。

综上所述，对于心力衰竭患者，应用增强型体外反博联合心脏康复训练的疗效较好，能够明显提高患者运动耐力和日常生活能力，促进心功能改善，提升患者生活水平，可于临床应用。