术前眼眶减压对甲状腺相关眼病中斜视患者矫正术疗效的影响

史 婧

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院眼科，内蒙古 包头 014010）

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmology，TAO)是一种器官特异性疾病，症状复杂多样，主要包括斜视、复视、眼球突出、眶周组织炎症等，多发于女性群体，患者年龄分布呈现双峰模式[1]。目前认为，TAO是由免疫、环境、遗传等多种因素导致的疾病，确诊后根据患者病症表现与病因采用药物或手术治疗，避免视神经被过度压迫或视力严重受损[2]。TAO引起注视相关性眼压升高或持续性复视已显著影响患者的日常生活，临床建议在静止期6个月后进行斜视矫正术。经临床研究证实，手术矫正治疗在减轻复视、改善眼压水平等方面有较好的应用效果[3]。但对于斜视矫正术前是否需要进行眼眶减压处理，以及眼眶减压是否对矫正术效果产生影响，国内相关报道仍较少。本研究旨在探讨斜视矫正术前进行眼眶减压对TAO导致斜视患者预后的影响，以期为今后临床决策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022年4月至2023年3月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的90例TAO导致斜视患者的临床资料。根据矫正治疗前是否进行眼眶减压处理，将患者分为观察组与对照组，各45例。两组患者均顺利完成矫正术治疗，均由同组医疗团队完成治疗。对照组患者中男性27例，女性18例；年龄27～47岁，平均年龄（35.15±7.62）岁。观察组患者中男性29例，女性16例；年龄27～45岁，平均年龄（34.29±7.16）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合TAO相关诊断标准[4]；②存在注视相关性眼压升高，或有眼球活动受限、持续性复视等表现，并经临床评估予以手术治疗者；③临床资料完整者；④术后可定期复查持续3个月以上者。排除标准：①非TAO导致的斜视者；②存在其他严重疾病者，如恶性肿瘤等。

1.2 治疗方法两组患者在确定手术治疗方案前，均完成视力、眼前节、眼底等检查，以甲状腺相关眼病活动度(CAS)评分[5]＜3分为静止期，静止期6个月后行手术治疗。观察组患者眼眶减压采用深层眶脂肪切除术。斜视矫正术前检查患者甲状腺功能，评估眼球运动受限程度，根据被动牵拉实验结果评估患者眼外肌挛缩情况。在局部麻醉联合监护下，以解除限制为主要原则行斜视矫正术，具体手术方法：①常规剪开球结膜并分离，充分暴露手术直肌，予以松解处理；②选择牵拉作用最强的眼外肌肌止端，按照常规眼外肌后徙术的操作规范，有序进行圈套缝合、离断肌肉等操作，并留意操作结束后眼位、眼球运动等情况，根据实际情况调整缝线方法；③牵拉眼球至对侧并收紧缝线，检查直肌位置。若不能达到满意效果，则增用悬吊术处理，确保两侧的张力平衡，再次检查眼球运动、复视情况等；④若发现内斜视矫正效果欠佳，则对受限问题较严重的一侧作眼外直肌缩短术；若垂直斜视问题未能得到有效矫正，则考虑垂直肌后徙。对两组患者至少进行为期3个月的随访，术前、术后1周、术后3个月均需到院复查，主要检查项目包括眼位、眼球运动、眼压水平及视力状况等。

1.3 观察指标①手术指标。包括手术涉及的水平直肌、垂直直肌数量、垂直肌后徙效应量。其中，垂直肌后徙效应量的定义标准为每毫米直肌后徙对应矫正斜视三棱镜度。②临床疗效。判断标准：显效，第一眼位正位，复视消除或明显改善，眼球运动基本到位；有效，眼球运动明显改善，第一眼位或阅读眼位仍存在残余复视现象，但对日常生活无显著影响；无效，复视症状或眼球运动未见明显变化[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③眼压与视力水平。采用非接触式眼压计[佳能医疗系统（中国）有限公司，国械注进20162161997，型号TX-20]测定眼压，视力水平测定使用国际标准视力表。④不良反应发生情况。观察组患者行减压术后新发斜视的发生率，以及术后复视残留、明显欠矫或过矫、二次手术率。术后早期的矫正效果参考全国斜弱视防治组制定的斜视疗效评价[7]，当偏斜度数超过15°，则认定为明显欠矫或过矫。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较观察组患者矫正术涉及的水平直肌、垂直直肌数量多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者垂直肌后徙效应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

垂直肌后徙效应量（PD/mm）观察组452.16±0.561.57±0.323.94±0.94对照组451.61±0.521.31±0.544.36±1.12 t值4.8282.7791.927 P值＜0.0010.0070.057组别例数水平直肌数量（条）垂直直肌数量（条）

2.2 两组患者临床疗效比较两组患者整体疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组患者眼压与视力比较矫正术前，观察组患者眼压水平稍低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正术后，两组患者眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后，两组患者视力水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者眼压与视力水平比较（±s）

表3 两组患者眼压与视力水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数眼压（mmHg）左眼视力右眼视力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4516.57±1.6116.12±1.66*0.63±0.090.65±0.11*0.63±0.070.64±0.08*对照组4517.32±1.2716.32±0.91*0.62±0.100.64±0.10*0.62±0.140.63±0.14*t值2.453 0.709 0.499 0.451 0.429 0.416 P值 0.016 0.481 0.619 0.653 0.670 0.679

2.4 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者进行眼眶减压后，有12例（26.67%）新发斜视，组间比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。两组患者矫正术后复视残留、明显欠矫或过矫、二次手术发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

眼眶减压术是通过切除眼眶内部分脂肪组织或眼外肌，缓解视神经压迫等问题的一种治疗方法，既往常用于眼眶外伤或肿瘤患者[8-9]。随着患者对外观、修复质量要求的提高，通过眼眶减压术处理眼部畸形等问题是临床的主要选择。眼眶减压术能够有效控制TAO患者眼压，并改善眼球突出及视力水平等。从TAO导致斜视矫正角度分析，眼眶减压术能够有效缓解眼眶静脉淤滞，避免眼压过高、眼球突出等因素对后续手术治疗产生的影响。眼眶减压术的风险在于部分患者术后可能发生病情变化，主要包括新发斜视、病情复杂度增加[10-11]。

现阶段关于TAO导致斜视矫正治疗应用眼眶减压术的具体标准尚未完全统一。本研究结果显示，观察组患者水平直肌、垂直直肌数量多于对照组，提示TAO患者矫正术前进行眼眶减压处理，可能导致患者出现新发斜视，使后续斜视矫正术中需要处理的水平直肌、垂直直肌增多，操作难度增加。TAO患者的外观改善需求对矫正术方案的决策有重要意义，但由于目前缺少针对眼球突出问题的定量判断，未将其纳入本次研究。降低眼压水平是眼眶减压术的重要特点之一，本研究结果显示，矫正术前观察组患者眼压水平稍低于对照组，与既往研究结论基本一致[12]。另考虑患者斜视复杂程度发生变化后，TAO斜视矫正术的效果可能受到影响，故将垂直肌后徙效应量、视力水平、总有效率等纳入进行比较，结果显示，上述各指标组间比较差异均无统计学意义，与既往研究结论一致[13]。本研究结果还显示，TAO导致斜视患者术前实施眼眶减压术，并不会显著影响后续矫正术的效果。新发斜视、矫正术涉及水平直肌与垂直直肌数量增多等问题，可通过手术方式的调整、术中积极应对等进行妥善处理。本研究结果显示，两组患者在完成矫正术治疗后，仍有部分患者存在术后复视残留问题。考虑复视残留风险，TAO导致斜视患者完成矫正术治疗后，仍有必要加强随访工作，根据复查结果判断TAO相关症状的改善情况，必要时通过多种方法联合干预，改善患者预后。上述对比分析结果表明，术前眼眶减压治疗的影响主要为增加新发弱视的风险。但本研究也存在局限性，如缺少不同眼压水平、不同斜视水平患者实际治疗效果的进一步对比，仅纳入眼压指标，未针对术前眼眶减压的作用特点选择其他指标，研究结果不能准确反映眼眶减压术对TAO导致斜视患者治疗的积极影响等，需在后续研究中予以完善。

综上所述，眼眶减压术对患者的眼压水平以及视神经压迫等问题有一定的改善作用，TAO导致斜视患者矫正术前行眼眶减压术能够降低眼压水平，但可能引起矫正术中涉及水平直肌与垂直直肌数量的增加及新发斜视等问题，在临床决策时，应重视手术指征的管理，避免过度医疗问题。