艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效观察

程凤兰

（曹县人民医院急诊科，山东 菏泽 274400）

急性上消化道出血（AUGH）为临床较为常见的高发重症疾病之一，患者可在短时间内出现呕血、黑便等症状，病情较为凶险，如不及时采取有效措施控制出血情况，极易导致患者出现失血性休克，从而诱发严重的并发症，影响患者预后[1]。艾司奥美拉唑钠和生长抑素是临床常用药物，均可活化凝血因子，促进止血。生长抑素通过有效抑制生长激素和胃泌素的释放，减少内脏血流，提高血管活性，从而促进止血[2]。艾司奥美拉唑特异性较强，经静脉给药后可作用于胃壁细胞，受高酸环境影响，可有效进行活性转换，抑制胃酸的分泌[3]。但对于部分病情较为严重的患者，单独用药止血效果并不理想，容易造成出血进一步加重[4]。本研究旨在探讨艾司奥美拉唑钠与生长抑素联合治疗急性上消化道出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年4月至2023年4月曹县人民医院收治的60例AUGH患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄20～34岁，平均年龄（27.03±1.08）岁；BMI 18.69～23.74 kg/m2，平均BMI（21.13±0.42）kg/m2；出血时间1～4 d，平均出血时间（1.59±0.364）d。观察组患者中男性15例，女性15例；年龄22～32岁，平均年龄（27.12±1.03）岁；BMI 18.57～23.69 kg/m2，平均BMI （21.01±0.34）kg/m2；出血时间1～3 d，平均出血时间（1.51±0.24）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经曹县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年，杭州）》[5]中相关诊断标准；②临床资料完整者；③能遵循医嘱用药且依从性较好者；④对本研究所用药物不过敏者。排除标准：①妊娠期女性；②存在精神或意识障碍者；③参与本研究前1个月内接受过其他药物治疗者；④存在全身严重感染者。

1.2 治疗方法给予对照组患者注射用生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字号H20183248，规格：0.75 mg）静脉注射治疗，起始剂量为0.25 mg/次，用20 mL的0.9%氯化钠注射液进行稀释，5 min内注射完。第2天将给药速度调整为0.25 mg/h，并持续给药3 d。根据患者情况，当出血减少后，逐渐减少用药剂量。

观察组患者在对照组基础上加用注射用艾司奥美拉唑钠（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字号H20233224，规格：40 mg）40 mg/次，稀释后进行静脉注射，稀释方法同上，2次/d，持续给药5 d。

1.3 观察指标①病情严重程度。在治疗前后，采用上消化道出血评分量表（Glasgow-Blatchford）评分[6]评价两组患者病情严重程度，该评分包括收缩压、血尿素氮、血红蛋白（Hb）等，分值为0～23分，评分越高病情越严重。②炎症因子水平。在治疗前后，抽取患者空腹肘静脉血5 mL，使用离心机（湖南赫西仪器装备有限公司，湘械注准20081410005，型号：H/T12MM ）以3 000 r/min速率、10 cm半径离心10 min，取得血清后，放置于-20 °C环境中保存以待检验。使用全自动生化分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，机械注准：20212220248，型号：WD-480）检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；使用化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③应激指标。于治疗前后，抽取患者空腹肘静脉血5mL进行离心，方法同②。采用全自动酶联免疫分析仪（德国胡曼生化诊断有限责任公司，国械注准20192222464，型号：Elisys Quattro）检测两组患者皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、抗利尿激素（AHD）指标。④止血效果。记录两组患者输血量、止血时间、血压稳定时间及住院时间。⑤两组患者不良反应情况。不良反应包括恶心、心悸、腹泻、短期眩晕、腹胀、等。不良反应总发生率=各不良反应例数之和/总例数×100%

1.4 统计学分析选用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情严重程度比较治疗前，两组患者Blatchford评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Blatchford评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病情严重程度比较（分，±s）

表1 两组患者病情严重程度比较（分，±s）

注：与治疗前相比*P＜0.05。Blatchford：上消化道出血评分量表。

组别例数治疗前治疗后观察组305.98±1.242.69±0.87*对照组306.03±1.283.75±1.03*t值0.1544.306 P值0.878＜0.001

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏C反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别例数TNF-α（μg/mL）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3016.87±4.328.21±3.05a13.57±3.723.68±1.20a12.01±3.061.06±0.34a对照组3017.01±4.3511.89±3.76a13.84±3.755.62±1.71a11.98±3.013.58±0.47a t值0.1254.1630.2805.0870.03823.794 P值0.901＜0.0010.781＜0.0010.970＜0.001

2.3 两组患者应激指标水平比较治疗前，两组患者应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者 Cor、NE、AHD水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标水平比较（±s）

表3 两组患者应激指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。Cor：皮质醇；NE：去甲肾上腺素；AHD：抗利尿激素。

组别例数Cor（nmol/L）NE（μg/L）AHD（mU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30372.59±20.87280.56±15.43a65.82±7.5738.54±5.12a9.10±5.424.75±1.14a对照组30371.26±20.46316.87±17.54a65.41±7.6449.36±5.54a9.15±2.515.62±1.38a t值0.2498.5130.2097.8560.0462.662 P值0.804＜0.0010.835＜0.0010.9640.010

2.4 两组患者止血效果比较观察组患者输血量少于对照组，止血时间、血压稳定时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者止血效果比较（±s）

表4 两组患者止血效果比较（±s）

住院时间（d）观察组30150.12±20.3115.13±2.217.34±1.0210.51±2.17对照组30210.03±25.6125.47±3.4812.01±1.6614.02±2.85 t值10.03912.78313.1295.367 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数输血量（mL）止血时间（h）血压稳定时间（h）

2.5 两组患者不良反应比较两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

AUGH是消化系统常见病之一，多由消化性溃疡引起，临床主要症状为呕血、黑便、腹胀等，还会伴有失血性周围循环衰竭等表现[7]。该病出血位置较为特殊，与患者的饮食、活动等因素密切相关，近年来，该病发病率逐年上升，且发病迅速、病情凶险，如不及时采取有效措施，易因失血过多而造成患者脏器缺氧，继发坏死，甚至出现器官衰竭，最终导致患者死亡[8]。

生长抑素对血管活性肽的生成和释放均具有较好的抑制作用，通过静脉给药后可作用于血管平滑肌，缓解血管内外压力，对血管的收缩具有较强的促进作用，可有效减少血流量，从而达到较好的止血效果[9-10]。另外，生长抑素是人工合成氨基酸，可直接作用于消化道上皮黏膜，促进门静脉高压下降[11]。本研究结果显示，观察组患者病情缓解程度优于对照组，治疗后TNF-α、hs-CRP、PCT、Cor、NE、AHD水平均低于对照组，止血效果优于对照组，说明艾司奥美拉唑钠与生长抑素联合应用可提高AUGH患者的临床疗效，减轻患者炎症及应激反应，缩短止血、住院时间。分析原因为，艾司奥美拉唑钠具有较强的特异性，静脉给药后可作用于胃壁细胞，在高酸环境下蓄积并转化为活性形态，有利于血小板聚集，从而起到抑制胃酸分泌、促进凝血的作用，达到治疗效果[12-13]。此外，该药物具有稳定的化学性质，在酸性环境中被活化成环磺胺时，可与质子泵上的巯基共价，提高生物利用度，与其他药物联合应用时，可促进机体内环境改善，缓解患者机体应激反应程度。可见艾司奥美拉唑钠与生长抑素联合应用，对机体炎症反应具有积极的影响，可快速止血，稳定患者病情，减轻患者应激反应，提高治疗效果，且安全性较高[14-15]。但本研究还存在观察时间较短，研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察等不足，在一定程度上影响了研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，以期为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，AUGH患者采用艾司奥美拉唑钠联合生长抑素共同治疗止血效果较好，可有效降低患者体内炎性细胞因子水平，减轻患者应激反应，缩短住院时间，且具有良好的安全性，值得临床应用。