早期康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对重症监护病房机械通气患者获得性衰弱的预防效果观察

李 琨，施贤清

（贵州省人民医院重症医学科，贵州 贵阳 550002）

重症监护病房（ICU）获得性衰弱（ICU-AW）是一种常见的神经肌肉综合征，也被称为ICU获得性肌无力。其临床表现为自下肢开始的肌肉对称性肢体无力，患者经ICU机械通气治疗后短期内便可患病。近年来，ICU患者生存率增高、机械通气治疗时间延长，导致ICU-AW患病率及死亡率不断增高。临床主要采用医用超声技术、电生理评估、握持测试等方法进行诊断[1]，治疗方法包括早期康复治疗、神经电源支持、营养支持等，但仅采用药物治疗不足以预防ICU-AW，须配合科学有效的护理方式才能达到理想成效[2]。ABCDEF集束化策略是基于循证实践的分级策略，有助优化患者结局、提高医疗干预效果。但单种护理效果有限，需联合其他有效护理方法。临床针对ICU-AW采取早期目标导向康复锻炼护理方式，该方式采用多学科团队合作模式，在知晓患者病情基础上，通过总结相关临床资料提出相应临床措施[3]。基于此，本研究将早期康复锻炼与ABCDEF集束化策略联合使用，为临床治疗ICU-AW提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年4月至2023年4月于贵州省人民医院ICU行机械通气的65例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组患者中男性19例，女性13例；年龄36～69岁，平均年龄（51.27±15.28）岁；机械通气时间7～14 d，平均机械通气时间（10.26±2.98）d。试验组患者中男性20例，女性13例；年龄34～72岁，平均年龄（52.34±15.25）岁；机械通气时间5～15 d，平均机械通气时间（10.13±3.29）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究获得贵州省人民医院医学伦理委员会审批通过，患者家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用重症医学（第2版）》[4]中ICU-AW的诊断标准；②对研究所使用药物无过敏反应。排除标准：①存在精神障碍或家族精神病史者；②存在心、肝、肾重大损伤无法配合研究者。

1.2 治疗方法对照组患者采用ABCDEF 集束化策略管理。通过多学科协作模式组建小组，小组成员包括主治医生、呼吸治疗师、重症专科护士等。

主要管理内容包括：①A是指责任护士应用临床虚弱量表（CFS）[5]评测患者的肌力状态，如肌力状态异常需及时上报医生。②B包括SAT与SBT实验。SAT是指每天中断镇静剂与麻醉剂，一定程度上预防ICU-AW。 SBT可帮助患者脱离呼吸机，降低机械通气时间，达到良好预防ICU-AW效果。③C是指在专科护士引导下，根据权威资料为患者选择镇静剂与镇痛剂，运用Richmond躁动-镇静评分(RASS)量表[6]对患者进行评分，并通过此量表选择适合患者的药物剂量。④D是指利用CAM-ICU量表[7]对患者谵妄水平进行评估，通过提高睡眠质量、改善ICU环境等措施预防谵妄，如出现相关症状，应着重解决其诱因。⑤E为注意患者早期活动、运动，针对ICU患者长时间卧床且机体虚弱的特点，适量运动提高患者依从性。⑥F是指家庭的管护参与，ICU特殊性导致家属无法尽心照料患者，而该管理方法提高家庭参与感，有助于建立良好医患关系、护患关系。

试验组患者在对照组基础上增加早期目标导向康复锻炼。锻炼内容包括：①进行被动运动，并逐步增加翻身训练锻炼四肢力量、改善姿势、防止肌肉萎缩；②进行前臂支撑训练，以患侧为支撑，健侧进行活动；③将腕骨与掌骨拉开旋转进行训练，防止肌肉力量退缩；④如患者肩部或四肢有轻微活动能力，可配合进行联合训练。持续30 d观察并记录两组患者情况。

1.3 观察指标①肌力状态。于管理30 d后运用Lovett肌力分级[8]、徒手肌力测试分级法(MRC分级)[9]、徒手肌力评定（MMT）[10]评测两组患者肌力情况。满级为5级，级数越高表示患者肌力状态越好。②ICU获得性衰弱发生情况。于管理30 d后的第2、4、6天观察患者获得性衰弱发生情况，进行比较。③时间指标。于管理实施直至出院，观察患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间。④并发症发生情况。于管理中观察患者并发症的发生情况，主要并发症包括呼吸道感染、喉损伤、呼吸机依赖等。并发症总发生率为各并发症发生率之和。

1.4 统计学分析应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌力状态对比两组患者管理后肌力状态比较，试验组患者肌力状态均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肌力状态对比（级，±s）

表1 两组患者肌力状态对比（级，±s）

注：Lovett ：Lovett肌力分级；MRC分级：徒手肌力测试分级法；MMT：徒手肌力评定。

组别例数LovettMRCMMT试验组333.01±0.183.12±0.383.28±0.45对照组321.76±0.251.35±0.461.59±0.28 t值29.4428.1417.94 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者ICU获得性衰弱发生情况对比两组患者ICU获得性衰弱发生情况比较，试验组患者ICU-AW总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ICU获得性衰弱发生情况对比[例(%)]

2.3 两组患者时间指标对比观察两组患者时间指标，试验组患者机械通气、ICU治疗及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者时间指标对比（±s）

表3 两组患者时间指标对比（±s）

组别例数机械通气时间（h）ICU治疗时间（d）住院时间（d）试验组33152.37±28.2012.39±2.1916.38±2.91对照组32191.49±35.1418.39±5.2825.30±3.18 t值4.965.0811.80 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者并发症总发生率对比试验组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症总发生率对比[例(%)]

3 讨论

ICU-AW发生在患者重症期间，是危重症患者常见的获得性神经肌肉功能障碍，主要症状为全身性的对称性四肢无力[11]。其与重症肌无力不同，重症肌无力为自身免疫性疾病，主要表现为全身骨骼肌无力，且活动后加重，须加强休息。而ICU-AW常累及神经，导致病情加重，且影响较广泛，会延长治疗时间、增加治疗费用、影响患者心理状态、降低生活质量，因此对其进行科学的预防及治疗成为研究焦点。

近年来，相关研究证明中、西医对ICU-AW的预防及干预都有一定成效[12]。ICU-AW本身的复杂性使单种护理方式成效一般，故本研究应用早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略，观察其对ICU-AW的预防效果。

ABCDEF集束化方案结合循证护理理论与多学科协作护理理论，通过6种相辅相成的方法，达到改善患者肌力状态的目的，多学科分工合作决定其临床方案的多元性。小组成员分别收集相关临床资料，根据患者病情状态提出对应临床方案，再相互合作将方案落实，观察患者疗效。该方法利用不同专业但可相互配合的特性为患者采取更好的措施，提高护理质量、建立良好的护患与医患关系[13]。

早期目标导向康复锻炼通过制定长期活动目标对患者进行长期性锻炼，运用于ICU-AW延长性康复锻炼，提高患者肌力状态、预防肌肉萎缩症状，达到有效预防ICU-AW的效果，当其与ABCDEF集束化策略联合应用时，两种不同护理方式联合形成叠加护理效果，使患者状态好转，成效较好[14]。

本研究结果显示，试验组患者肌力状态优于对照组，证明早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略有助于恢复患者肌力状态，从而使ICU-AW患病率下降。其次，试验组患者时间指标优于对照组，提示其可缩短机械通气、住院及ICU治疗时间，降低并发症发生率。

综上所述，早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略可降低ICU-AW发生率，促进肌力状态并缩短机械通气、ICU治疗、住院时间，减轻患者心理负担、优化心理状态，具有科学高效的特点，可为临床提供参考。