目标导向式重复性功能训练联合高压氧治疗对高血压脑出血患者的效果观察

张立新

（济南市章丘区中医医院重症医学科，山东 济南 250299）

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种临床常见的脑血管疾病，易引起血管病变、血压波动、颅内血管破裂导致出血[1]。HICH患者脑组织受到压迫、神经功能受损，会出现轻微肌肉无力甚至严重瘫痪等后遗症，具有较高的致残率和致死率[2]，严重影响患者的健康状况和生命质量。目标导向式重复性功能训练是针对特定功能缺陷的康复方法，旨在通过重复性练习和任务导向恢复或改善患者的功能[3]。高压氧治疗是将患者置于高氧环境中，促进组织愈合、减轻炎症反应[4]。本研究旨在研究目标导向式重复性功能训练联合高压氧治疗对高血压脑出血患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月济南市章丘区中医医院收治的88例高血压脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（44例）和试验组（44例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,组间具有可比性，见表1。本研究经济南市章丘区中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]中关于HICH的诊断标准；②患者临床资料完整；③发病时间小于24 h。排除标准：①合并其他严重并发症者；②合并凝血功能障碍者；③合并精神疾病者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法给予对照组患者常规治疗，主要包括：①合理控制血压，舒张压降至100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；②抗水肿治疗，降低颅内压；③给予止血药和凝血药；④预防、控制感染；⑤进行康复理疗锻炼；⑥保持营养均衡并维持水电解平衡；⑦改善不良生活方式。

试验组患者在对照组的基础上接受目标导向式重复性功能训练联合高压氧治疗。目标导向式重复性功能训练：①评估与诊断。开始训练前，需对患者当前身体状况进行全面评估，了解受训者运动能力、健康状况及潜在训练目标。②制定合适的训练计划。③近期目标（设定术后4周内完成）。第1周帮助患者改变卧位并进行被动训练：提高患者卧床舒适度，每2 h变换一次体位，指导家属每天帮助患者进行肢体的屈伸、内外旋等被动训练，将患者身体移至床缘，患侧下肢于床边自然弯曲,旋转躯体的同时摆动患侧下肢，按摩局部肌肉组织，2次/d、30 min/次。第2～3周帮助患者进行坐位训练。第4周尝试帮助患者站立。④中期目标（设定术后1～3个月完成）。在近期目标的基础上继续进行康复训练，术后2个月患者在搀扶下可以站立；指导患者双脚向前移动，在支撑物的帮助下进行平衡行走训练，患者由坐位训练逐渐过渡到站立行走训练；患者平衡性和适应性逐渐提高，后逐渐延长患者站立时间，指导患者进行扶墙壁、床沿行走锻炼。对于有认知功能障碍的患者，利用患者熟悉的物品反复进行记忆力训练，例如家人的姓名、电话号码或患者较为喜爱的物品，循序渐进地增加信息量，以提升患者记忆能力。⑤远期目标（设定术后4～6个月完成）。指导患者独立完成行走训练，30 min/次、3次/d，根据患者锻炼情况调整训练量，家属可辅助患者完成穿衣、洗漱、大小便等简单日常活动。还可通过拼图、计算、阅读等促进患者智力和语言能力的恢复。高压氧治疗：患者病情稳定后进行高压氧治疗，加压 20 min，稳压吸氧100 min，中间休息20 min，减压20 min，2 d/次，8 d为1疗程，共3个疗程。每个疗程结束后，休息3 d。

1.3 观察指标①肌力评分测定：治疗前及治疗2、6个月利用肌力评定法(MRC)[6]对患者双上肢和双下肢进行肌力测评。评分标准：无法测得肌肉收缩为0分；可测到肌肉收缩，但不能产生动作为1分；肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面为2分；肢体可以能抬离床面，但不能抵抗阻力为3分；肢体不能完全对抗外界阻力为4分；肌力可以正常活动为5分。量表Cronbach's α系数为0.872，总分0～20分，分值越高提示患者肌力越好。②肢体运动功能测定：治疗前和治疗2、6个月采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMAS）[7]的上肢板块和下肢板块对患者肢体运动能力进行评估。上肢运动功能的评估包含33个项目，满分为66分；下肢运动功能的评估包含17个项目，满分为34分。得分越高表示患者肢体运动能力越好。③智力评分：治疗前、治疗6个月采用简易精神状态检查量表（MMSE）[8]对患者智力水平进行评估，主要包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力、语言能力。量表Cronbach's α系数为0.911，评分标准：满分为30分，分值越高表示患者智力水平越高。④日常生活能力：治疗前、治疗6个月使用Barthel指数(BI)[9]评估患者日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。总分为100分，得分越高表示独立性越好、依赖性越小。总分≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；总分41～60分为中度依赖，大部分需要他人照护；总分61～99分为轻度依赖，少部分需要他人照护；总分100分为无需依赖，无需他人照护。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能比较治疗前，两组患者MRC和FMAS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者治疗2、6个月后MRC和FMAS评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗6个月后MRC和FMAS评分均高于治疗2个月后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗2、6个月后，试验组患者的MRC和FMAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肢体运动功能比较（分，±s）

表2 两组患者肢体运动功能比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗2个月比较，aP＜0.05。MRC：肌力评定法；FMAS：肢体运动功能评估量表。

组数例数MRC评分FMAS评分上肢运动功能评分下肢运动功能评分治疗前治疗2个月治疗6个月治疗前治疗2个月治疗6个月治疗前治疗2个月治疗6个月试验组445.93±0.688.69±0.97*12.39±1.37*a15.22±1.7220.66±2.79*35.49±5.75*a10.06±0.5716.76±2.36*20.63±2.16*a对照组446.75±0.737.84±0.8210.21±1.03*a15.32±2.1518.75±2.9630.76±4.39*a9.73±0.8713.78±1.5418.55±3.21*a t值0.6322.1466.3580.9377.46312.6310.3765.4276.178 P值0.5870.0360.0210.6210.0160.0070.9530.0230.018

2.2 两组患者智力水平和日常生活能力比较治疗前，两组患者MMSE和BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月，试验组患者MMSE和BI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者智力水平和日常生活能力比较（分，±s）

表3 两组患者智力水平和日常生活能力比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05.。MMSE：简易精神状态检查量表；BI：Barthel指数。

组数例数MMSE BI治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月试验组4416.52±2.3026.72±1.96*40.22±5.4373.89±6.25*对照组4415.76±2.6522.38±2.06*40.72±3.7663.69±6.83*t值0.2755.7820.4636.152 P值0.6890.0260.3720.014

3 讨论

高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，是由于血压突然升高，导致脑实质内血管破裂引起出血[10]，颅内神经元受到不同程度的损伤。多数HICH患者术后会出现运动功能障碍、语言失调、智力受损等后遗症，严重影响患者的生活质量。目标导向式重复性功能训练是以目标为导向，通过反复练习来改善肢体功能，提高患者的运动控制能力，加快肌肉力量的恢复，重复性训练可通过刺激大脑皮层的运动区[11]，提高运动控制能力、改善患者肢体功能，但无法改善颅内缺血缺氧的状态。高压氧治疗可减轻脑组织水肿、促进血肿的吸收，降低颅内压从而改善脑部的微循环，同时还可增加脑组织细胞的供氧量，促进细胞的新陈代谢，提高患者训练的积极性[12]。应用高压氧治疗可有效提高血液中的含氧量[13]，减轻脑组织细胞的变性和坏死，从而促进患者受损的脑细胞恢复，减轻脑组织损伤并改善预后。

目标导向式重复性功能训练可改善患者上下肢运动功能，联合应用高压氧治疗可获得更好的疗效。本研究结果显示，实验组患者治疗2、6个月后MRC和FMAS评分均高于对照组，与赵娜等[14]的研究结果相似，表明目标导向式重复性功能训练联合高压氧治疗能够有效提高患者的肢体功能，通过由易到难制定近期、中期、远期的目标，联系整个康复过程[15]。针对各个阶段患者不同生理状态采用不同对策，对于病情严重者，先帮助和指导家属对患者上下肢主要的运动部位进行按摩；对于病情较缓者，指导其进行坐立-站立-行走训练。待患者病情稳定后给予高压氧治疗，二者联合不仅可加快患者生理机能的恢复，亦可提高患者上下肢的肌力及运动能力。高血压脑出血患者机体处于高损伤状态，目标导向式重复性功能训练联合高压氧治疗通过对不同肌群进行针对性训练，在减轻肌肉肌力下降、改善萎缩方面发挥积极作用，在锻炼中刺激患者大脑神经组织积极反应活动[16]，有效促进高血压脑出血患者肢体运动功能恢复。

本研究发现，两组高血压脑出血患者，治疗前MMSE和BI评分结果差异无统计学意义。治疗6个月后，试验组患者MMSE和BI评分均高于对照组，这与王志等[17]的研究结果相似。治疗前，两组患者智力水平较低，无基本生活能力，吃、穿、住、行均依赖他人照顾；治疗6个月后，对照组患者智力已达小学水平，试验组患者达初中水平，两组患者部分生活能力还需依赖他人，试验组患者BI评分高于对照组，说明目标导向式重复性功能训练联合应用高压氧治疗可提高患者智力水平和基本生活能力。

综上所述，目标导向式重复性功能训练联合应用高压氧治疗高血压脑出血治疗较常规治疗可促进患者病情稳定、加快患者肢体运动功能恢复、提高患者的智力水平和日常生活能力，改善预后。