骨水泥分布对经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响

2024-03-09杨朝波

大医生 2024年2期

杨朝波

（台山市中医院骨科，广东江门 529299）

随着人口老龄化问题加重，骨质疏松症在我国发病率逐渐升高，因骨质疏松症引发的椎体压缩骨折发生率也随之升高[1]。由于年龄增加所以老年人机体骨量流失、骨质脆性增强，在外力的作用下极易发生骨折，椎体压缩骨折常伴有疼痛症状，且活动会受到限制，严重影响患者身体健康与生活质量，因此及时采取治疗措施的意义重大。该病可采取保守或手术治疗，前者需患者长期卧床休息，会延长恢复时间，不利于短期内病情快速改善，且长时间卧床可能会造成下肢深静脉血栓，因此该办法效果欠佳；后者常用的术式主要为经皮椎体成形术，其应用广泛，可有效缓解患者疼痛，促进患者尽早下床活动[2-3]。随着行经皮椎体成形术患者逐渐增多，临床发现骨水泥分布情况会对患者脊柱生物力学平衡情况造成影响，骨水泥分布不良会引发患者腰痛等各种并发症[4]。因骨水泥分布情况而诱发的并发症一直是临床研究的重点，为进一步深入了解骨水泥分布情况对经皮椎体成形术的影响效果，本研究选取120例患者进行分析，为临床治疗提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2023年2月台山市中医院收治的120例行经皮椎体成形术的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，进行回顾性分析，根据术后1 d骨水泥分布情况分为分布不良组（40例）与分布良好组（80例）。其中分布不良组患者中男性18例，女性22例；年龄65～76岁，平均年龄（70.50±5.32）岁；受伤至手术时间1～6 d，平均时间（3.50±1.02）d；受伤部位：T102例、T113例、T1211例、L112例、L25例、L34例、L43例。分布良好组患者中男性38例，女性42例；年龄63～78岁，平均年龄（70.50±5.42）岁；受伤至手术时间1～5 d，平均时间（3.23±1.00）d；受伤部位：T103例、T117例、T1223例、L122例、L211例、L310例、L44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究通过台山市中医院医学伦理委员会审批。纳入指标：①符合《骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗》[5]中的诊断标准；②视听觉、语言功能正常；③临床资料；④骨水泥分布良好患者符合椎体增强术后骨水泥分布处于Ⅰ～Ⅲ型，骨水泥分布不良患者符合椎体增强术后骨水泥分布处于Ⅳ型或Ⅴ型[6]。排除标准：①存在手术禁忌证者；②肿瘤引起的病理性骨折者。

1.2 治疗方法所有患者均接受经皮椎体成形术，术前对患者进行血常规、尿常规等检查，全面了解患者的骨折情况，同时控制患者基础疾病，保持其生命体征稳定。术中患者呈俯卧位，保持腹部悬空，在C形臂X射线机辅助下对骨折部位进行探查与标记，并进行局部麻醉、消毒等。麻醉满意后在其标记处1 cm左右的位置作一长5 mm的切口，在透视下将穿刺针穿入椎弓根内，使骨钻正侧位透视下显示其在两侧椎弓根投影中，继续穿刺，保证其穿入患者椎体后1/3处，拔出骨钻中内心，插入导针，并将扩孔套筒置入患者椎体中心。对于存在椎体破壁受损患者，可从两侧利用扩钻向椎体内部倒入絮状明胶海绵，后在透视下明确其扩钻位置、明胶海绵与破损部位情况。将骨水泥调至拉丝状注入患者椎体内部，记录相关骨水泥用量，在其硬化后，取出扩孔套筒。整个手术过程中应密切关注骨水泥是否存在渗漏等情况。术后嘱托患者注意卧床休息，同时给予其抗骨质疏松等干预，根据患者恢复情况指导其进行早期康复锻炼，并密切关注患者骨水泥情况、并发症发生情况等。

1.3 观察指标①伤椎骨水泥注入量。②疼痛及功能障碍情况。分别于手术前、手术后6个月利用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]对患者疼痛情况进行评价，总分10分，分值与患者疼痛情况成正比。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[8]对患者功能障碍情况进行评价，包括生活自理、行走、站立、社会活动等10个维度内容，总分为0～100，分数越高，表示患者功能障碍越严重。③骨折改善情况。分别于手术前、手术后6个月对患者Cobb角（于患者上端椎椎体上缘与下端椎椎体下缘分别作一横线，后对横线各作一垂直线，两垂直线的交角。）及椎体前、后缘高度进行检测。④不良反应发生情况。不良反应包括骨水泥渗漏、再骨折、残余痛等。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤椎骨水泥注入量比较两组患者伤椎骨水泥注入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者伤椎骨水泥注入量比较（mL，±s）

组别例数伤椎骨水泥注入量分布不良组405.46±1.21分布良好组805.50±1.23 t值0.169 P值0.866

2.2 两组患者疼痛及功能障碍情况比较手术前，两组患者VAS疼痛、ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后，两组患者VAS疼痛、ODI评分均下降，且分布良好组均低于分布不良组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛及功能障碍情况比较（分，±s）

注：与手术前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表；ODI：Oswestry功能障碍指数评分。

组别例数VASODI手术前手术后6个月手术前手术后6个月分布不良组407.46±1.234.32±1.02*76.70±5.1531.23±4.02*分布良好组807.49±1.282.02±0.55*76.78±5.1226.02±2.54*t值0.12316.0680.0818.656 P值0.903＜0.0010.936＜0.001

2.3 两组患者骨折改善情况比较手术前，两组患者Cobb角及椎体前、后缘高度数值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后，两组患者Cobb角均减小，椎体前、后缘高度数值均升高，且分布良好组变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨折改善情况比较（±s）

注：与手术前相比，*P＜0.05。

Cobb角（°）椎体前缘高度（mm）椎体后缘高度（mm）手术前手术后6个月手术前手术后6个月手术前手术后6个月分布不良组4015.60±2.0212.02±1.32*30.12±1.5632.23±2.15*32.32±2.0234.65±2.45*分布良好组8015.65±2.13 9.02±1.22*30.15±1.5935.05±2.31*32.28±1.8936.46±1.35*t值0.12312.3550.0986.4480.1075.222 P值0.902＜0.0010.922＜0.0010.915＜0.001组别例数

2.4 两组患者不良反应发生情况比较分布良好组患者不良反应总发生率低于分布不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

骨质疏松症好发于老年人群，因其年龄增长、骨量下降、骨质脆性增加，极易诱发骨折，多发生在脊柱、桡骨等部位，其中脊柱骨折发病率最高[9]。骨质疏松椎体压缩性骨折在中老年女性中发病率较高，主要以腰背部酸痛为临床表现。对于疾病早期患者而言，会造成其行动不便。随着病情进展，会诱发活动受限、自理能力降低，进而造成不良结局发生。经皮椎体成形术是一项微创手术，具有理想的止痛效果，能促进患者早日下床，减少并发症发生，临床中应用效果理想[10]。另外，有研究发现骨水泥的分布情况对患者术后恢复有着不同干预效果[11]，但具体会产生何种效果临床尚无明确定论。

本研究结果显示，两组患者伤椎骨水泥注入量比较，差异无统计学意义，这提示骨水泥的分布情况与其注入量无明显关联。手术后，两组患者VAS疼痛、ODI评分均下降，与分布不良组比较，分布良好组更低，这提示骨水泥分布情况对患者疼痛程度与功能障碍情况均产生影响，骨水泥分布良好可缓解患者疼痛，改善功能障碍。患者之所以会产生疼痛，是因为疾病诱发的骨折会对患者的痛觉神经末梢产生刺激，脊柱的肌肉、韧带等均存在过度牵拉的损伤情况[11]。骨水泥注入患者椎体内部后会发挥产热、产毒的效果，骨水泥分布良好时能有效缓解疼痛，渗入骨小梁中能增大骨水泥与椎体的接触面积，增强骨水泥和骨质之间的咬合程度，降低骨小梁再次发生骨折的风险，改善患者椎体强度，缓解疼痛，改善功能[12]。本研究结果显示，手术后，两组患者Cobb角均减小，椎体前、后缘高度均升高，与分布不良组比较，分布良好组变化幅度较大。骨水泥分布良好能保证骨水泥与患者周围骨松质密切相连，从而稳定患者伤椎的高度及稳定性；而骨水泥分布不良会造成患者无法获得理想力学支撑，造成其伤椎极易发生再骨折，故造成其恢复效果欠佳，影响其伤椎的刚度与稳定性[13]。本研究结果显示，分布良好组患者不良反应总发生率低于分布不良组，这显示骨水泥分布良好可减少不良反应发生，在残余痛及再骨折中干预情况明显。分析其原因为，骨水泥不良时，骨水泥未分布到的椎体会处于应力集中状态，造成椎体稳定性降低，腰背肌因保持机体稳定而进行高强度代偿保护，肌肉长时间被拉伸，产生残余痛；而对于骨水泥分布良好情况而言，会使得骨水泥与骨小梁充分接触，保证其不被拉伸，因此产生的不良事件较少[14]。

综上所述，老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者采取经皮椎体成形术后，骨水泥分布良好有助于患者病情好转，促进其疼痛与椎体功能得到改善，减少残余痛、再骨折等不良事件发生，可在临床应用。