胸腔积液腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶对结核性胸膜炎的诊断效能分析

陈小锰，范贵红，陆 睿

（黔南州人民医院感染科，贵州 黔南州 558000）

结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TBP）是一种因结核杆菌感染胸膜而引发的常见炎症，临床发生率为15%～20%，多与病毒入侵、肺部感染、败血症、脓毒血症、外伤等因素有关[1-2]。患者可出现胸痛、低热、盗汗、咳嗽、微寒、全身乏力等症状，随着疾病进展，胸膜渗出液不断增多，进而形成胸腔积液，患者可出现胸闷气短、呼吸困难等症状[3]。TBP是一种慢性疾病，具有病程长、症状不典型等特点，确诊难度较大，临床需选取科学有效的诊断指标以提升疾病检出率。腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）均是胸腔积液生化检查中的重要指标，前者是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，能反映免疫功能的改变，还能显示肝损伤程度，是评估结核感染的重要指标[4]；后者是反映胸膜炎程度的重要指标，主要存在于心脏、肝脏、骨骼肌等组织器官中，可用于诊断多种疾病[5]。本研究旨在分析胸腔积液ADA和LDH对结核性胸膜炎的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年10月黔南州人民医院收治的80例TBP患者为试验组，选取同期肝性胸腔积液(hepatic hydrothorax，HH)患者80例为对照组，进行回顾性分析。试验组患者中男性40例，女性40例；年龄20～65岁，平均年龄（35.47±2.58）岁； BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.14±1.18）kg/m2。对照组患者中男性44例，女性36例；年龄20～65岁，平均年龄（35.53±2.60）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.05±1.15）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经过黔南州人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①试验组患者符合《肺结核诊断和治疗指南》[6]中诊断标准，且经实验室检查确诊；②对照组患者确诊为肝性胸腔积液[7]；③两组患者均伴有不同程度的胸痛、低热、盗汗、咳嗽、微寒、全身乏力等症状。排除标准：①无法耐受ADA和LDH检查者；②出现急性炎症者；③由其他因素引发的胸腔积液者；④出现肝、肾、胃等重要脏器功能异常者。

1.2 研究方法两组患者均进行胸腔积液ADA、LDH检查。对患者进行常规胸腔穿刺并采集5 mL胸腔积液，将其放置在装有肝素钠的抗凝管（河北康卫仕医疗科技有限公司，冀械注准20202220473）中，选择ADA试剂盒（罗氏诊断公司 Roche Diagnostics GmbH，国械注进20152403452）和LDH试剂盒（宁波医杰生物科技有限公司，浙械注准20152400958），使用全自动生化分析仪（日立公司，注册号20172221042，型号：LABOSPECT 008 AS）检测ADA、LDH，所有操作需严格按照说明书进行。

1.3 观察指标①胸腔积液ADA、LDH水平。②ADA、LDH单独检测及联合检测对结核性胸膜炎的检出率。参考标准：ADA的正常标准为＜20U/L，LDH的正常值为＜245 U/L。③胸腔积液 ADA、LDH及联合检测对 TBP 的诊断价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，诊断效能以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75为准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸腔积液ADA、LDH水平比较试验组患者胸腔积液ADA、LDH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胸腔积液ADA、LDH水平比较（U/L，±s）

表1 两组患者胸腔积液ADA、LDH水平比较（U/L，±s）

注：ADA：腺苷脱氨酶；LDH：乳酸脱氢酶。

组别例数ADALDH试验组8067.58±5.24476.07±15.88对照组8014.16±1.57155.31±10.54 t值87.347150.527 P值＜0.001＜0.001

2.2 ADA、LDH单独检测及联合检测结核性胸膜炎的检出率比较试验组患者ADA、LDH单独检测及联合检测结核性胸膜炎的检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 ADA、LDH单独检测及联合检测对结核性胸膜炎的检出率比较[例(%)]

2.3 ADA、LDH单独检测及联合对TBP的诊断价值以胸腔积液中找到结核分枝杆菌为金标准，ADA、LDH单独检测和联合检测诊断TBP的灵敏度分别为73.75%、70.00%、96.25%，特异度分别为80.00%、80.00%、78.75%。通过绘制ROC进行分析，ADA、LDH单独检测和联合检测对应的曲下面积（AUC）分别为0.952、0.934、0.983，联合检测诊断TBP与ADA、LDH单独检查相比，灵敏度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1、表3。

图1 ADA、LDH单独检测及联合检测对结核性胸膜炎诊断的ROC曲线

表3 ADA、LDH单独检测及联合检测诊断TBP 的ROC曲线分析[例(%)]

3 讨论

TBP是发病率较高的肺外结核疾病，好发于青年、老年、营养不良或免疫力较差的人群，主要由结核分枝杆菌直接侵入胸膜引发[8]。此病会导致局部炎症而刺激胸膜，引发胸腔积液，大量的胸腔积液会压迫肺部，引发呼吸异常，如不及时治疗，患者可出现局部胸膜粘连，导致胸廓塌陷，引起发热、乏力，严重者还可出现肺炎症状[9]。临床怀疑为TBP时，多先采用影像学检查，但因此病的表现呈多样性，影像学检查无法确诊。因此，选取一种安全有效的诊断指标对提高诊断准确性具有重要意义。

ADA是参与嘌呤代谢的酶，分布在人体各种组织中，在胸腺、脾脏及淋巴组织中含量最多，是诊断TBP的重要指标。机体感染结核分枝杆菌时可引发胸膜炎，炎症因子的不断刺激可引起炎性渗出，使机体免疫功能发生紊乱，从而引起胸腔积液、ADA水平升高[10]。LDH是组织细胞进行糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一，广泛存在于心肌、肝、骨骼肌、肺等组织中，其水平升高表示胸腔部位发生真菌感染，进而引发胸膜炎[11]。本研究结果显示，试验组患者ADA、LDH水平较对照组高，可见TBP患者的胸腔积液ADA和LDH水平较高。分析原因为，ADA是一种核苷酸脱氨酶，具有催化腺苷核苷脱氨的作用，还能参与嘌呤代谢。T淋巴细胞是结核感染中起主要作用的免疫细胞，且可产生ADA，所以当机体感染结核分枝杆菌后胸腔积液中的ADA水平也会明显升高。LDH对人体内组织细胞的能量代谢具有重要作用，且LDH在肾脏中含量较高；正常状况下其水平较低，当机体出现结核感染时可能导致胸腔积液中出现炎症反应，使LDH水平明显升高[12]。

ADA是一种由全身细胞产生的蛋白质，其与淋巴细胞的激活有关，与机体免疫关系密切。当机体出现结核菌感染时会导致胸膜发炎，还会引起胸腔积液过度积聚，使机体触发免疫系统，导致细胞细菌感染处产生大量的ADA、但其诊断的特异度较低，且极易受到剧烈运动、营养不良、肝炎等因素的影响出现误诊或漏诊现象。因此，ADA仅能作为诊断TBP的辅助性检查指标之一，临床还需结合其他指标以提升诊断准确性。LDH是一种与机体免疫功能有关的酶，在淋巴细胞中广泛存在，是反映机体炎症的重要指标之一，当机体受到结核分枝杆菌的入侵时，LDH会释放到体液中，导致其水平明显升高，血清及周围组织中的LDH会进入胸腔积液，使LDH升高[13-14]。但其诊断特异度和灵敏度均较低，临床诊断时需排除心梗、急性肝损伤及筋肉损伤等症状。本研究结果显示，ADA、LDH联合检测诊断TBP灵敏度较ADA、LDH单独检测高，可见二者联合能提高诊断效能。

综上所述，TBP患者的胸腔积液ADA、LDH水平较高，且ADA、LDH联合检测在TBP诊断中具有较高的灵敏度和检出率，可为临床拟定治疗方案提供数据支持。