针灸联合理疗康复在肩部肌筋膜疼痛综合征治疗中的应用

何苏云

（佛山市中医院疼痛科，广东 佛山 528000）

肩部肌筋膜疼痛综合征（SMPS）是临床常见的一种肩部疼痛症状，主要特征包括肩部疼痛、僵硬感及功能障碍[1]。肩部肌肉和筋膜的异常张力、压力点、活动受限等影响患者日常生活质量[2]。面对这一常见但症状多样化的疾病，临床正积极寻求有效的治疗方法。传统治疗常用理疗康复，其以物理治疗、运动疗法和康复训练为基础，用于缓解疼痛、改善肩部功能、恢复患者生活质量[3]。为寻求更全面、综合性的治疗方法，本研究探讨针灸联合理疗康复在肩部肌筋膜疼痛综合征治疗中的应用，期为医疗实践提供更多治疗选择，满足不同患者需求，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至12月佛山市中医院收治的64例肩部肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组患者中男性20例，女性12例；年龄20～70岁，平均年龄（50.56±10.23）岁；病程2～6个月，平均病程（4.42±2.01）个月。观察组患者中男性22例，女性10例；年龄18～69岁，平均年龄（50.39±10.11）岁；病程2～6个月，平均病程（4.56±2.04）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛山市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合肩部肌筋膜疼痛综合征诊断标准[4]，并经临床确诊；②无心血管疾病史；③无认知语言障碍。排除标准：①存在感染或皮肤开放性损伤者；②存在精神疾病者；③对针灸或理疗存在禁忌者；④存在外伤史、肩关节手术史、肩周炎病史者。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规支持治疗：避免于患侧进行静脉注射，防止血小板聚集，调节血脂，控制血糖、血压。在常规治疗基础上对照组患者接受理疗康复：①基础准备。心理解释：康复过程中采用心理解释方式，与患者进行沟通和解释，以获得患者的积极配合，鼓励其参与治疗。良肢位摆放：确保患者健肢的腕关节处于背伸位，避免腕关节屈曲。②神经生理疗法。患者取仰卧位，双手掌心相对，十指交叉呈握手姿势。患侧拇指置于健侧指上，保持肘部伸直并抬过头顶，伸展肘关节，通过健侧动作带动患侧进行肩关节运动，确保患者在无痛的范围内进行。30 min/次、1次/d，12次为1个疗程，每个疗程结束后休息2～3 d，共2个疗程。③转移平衡训练：帮助患者提高平衡感和协调能力。患者进行主动和被动的关节活动，以提高关节活动范围和灵活性。④体外冲击波治疗：通过体外冲击波治疗患者的疼痛和功能障碍。定期监测患者疼痛程度、功能改善情况和治疗效果，根据情况调整治疗计划，确保患者获得最佳治疗效果。

观察组患者在对照组基础上联合针灸治疗：嘱患者取俯卧位，治疗时选择肩部肌紧张带、太溪、三阴交、足三里、百会、风府、肩外俞、颈夹脊、风池为主穴，合谷、太阳、印堂、大椎、天柱为配穴。医师对穴位和周围皮肤进行常规的消毒后给予毫针（0.30 mm×40 mm）针刺，根据治疗需要，对太溪、三阴交、足三里穴采用补法，对其他穴位则采用捻转泻法。进针的深度在16～27 mm，确保患者能够耐受。在进行针刺操作时，右手持针，左手拇指和食指固定患者各穴位，缓慢捻转进针，避免滞针；后使用震颤手法轻颤毫针，以增强针感并刺激穴位。在处理肌紧张带时，每隔1 cm进行直刺，以确保充分刺激关键区域。最后步骤使用艾灸，将艾条点燃，放在特定穴位，热疗20 min，以加强治疗效果。5次/周，每次治疗持续时间为1个月。治疗过程中，定期监测患者疼痛程度、功能改善情况和治疗效果，根据情况调整治疗计划，确保患者获得最佳康复效果。

1.3 观察指标①疼痛及日常生活活动能力评估。以视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]、日常生活活动能力评定（ADL）[6]为工具，分别对患者治疗前后情况进行评估。VAS疼痛评分分值范围为0～10分，分值越高疼痛程度越重；ADL评分总分为100分，分值越高患者日常生活能力越强。②临床疗效。参照疗效标准[7]，评估患者临床疗效率，包括显效（症状体征明显减轻，可以进行正常生活及工作）、有效（症状体征有所改善，仅能进行部分生活、工作）、无效（病情无变化或加重）。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。③生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL1-74）[8]于干预前后评估，分为躯体、心理、物质、社会4个维度，分值越高患者生活质量越好。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛症状及日常生活活动能力比较治疗前，两组患者VAS疼痛、ADL评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS疼痛、ADL评分均优于治疗前，且观察组VAS疼痛评分低于对照组、ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛症状及日常生活活动能力比较（分，±s）

表1 两组患者疼痛症状及日常生活活动能力比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表；ADL：日常生活活动能力评定。

组别例数VAS疼痛评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组326.12±1.332.12±0.13*59.23±2.5579.26±2.45*对照组326.45±1.233.02±0.15*59.12±2.4569.45±3.01*t值1.03025.6200.17614.300 P值0.306＜0.0010.860＜0.001

2.2 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较治疗前，两组患者GQOL1-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者GQOL1-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

躯体心理物质社会治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3261.12±4.3380.12±2.23*59.23±2.5579.26±2.45*62.42±2.2382.15±2.02*65.16±1.4582.13±2.16*对照组3261.45±4.2372.02±3.15*59.12±2.4569.45±3.01*62.53±2.1371.12±2.16*65.12±1.2672.45±2.13*t值0.30811.8700.17610.6200.20121.1000.11708.050 P值0.758＜0.0010.860＜0.0010.840＜0.0010.906＜0.001组别例数

3 讨论

肩部肌筋膜疼痛综合征是全球范围内常见的疼痛症状，给患者生活和工作带来显著不便[9]。肩部肌筋膜疼痛综合征主要发病与肩周肌肉力量和肌张力的变化有关[10]，该综合征表现为患侧肩关节周围出现活动障碍和疼痛。因此，了解其发病机制并采取有效的干预措施对病情康复至关重要。中医理论认为，该病的发病机制涉及经脉阻塞导致气血不畅，因此应注重舒经活络的治疗。近年来，将针灸与理疗康复相结合的治疗方法运用在肩部肌筋膜疼痛综合征引起了临床广泛关注。这种综合治疗方法将中医的经络理论和现代医学的康复技术相结合，旨在提供更全面、个性化的治疗方案，以满足不同患者的康复需求。

《素问· 长刺节论篇》提及“病在筋，筋挛节痛”。气血经脉淤阻日久则导致肌筋挛缩，僵硬成节，肢体关节屈伸不利[11]。肩部肌筋膜疼痛综合征患者往往会出现肢体活动受限等现象，触诊时多可触及其肩颈部出现条索状纤维结节。理疗康复通过体外冲击波等手法可帮助患者缓解肌肉痉挛，改善活动受限。针对其肩颈部结节，针灸通过针刺局部肌肉及相应穴位，可帮助对结节起到软化或消除作用，松解和剥离局部肌肉粘连。杨夏莹等[12]认为由于久坐、低头等原因，颈部长期受到慢性劳损，导致肩背肌肉力量无法保持平衡，左右两侧出现强弱势肌群，肩颈部肌肉反射性收缩，甚至出现痉挛，最终导致肩部肌筋膜疼痛综合征。其随着时代科技发展，逐渐成为一种常见且发病率较高的疾病，因其属于无菌性炎症，保守的非手术治疗依然是现代医学的主要手段[13-14]。针灸通过其独特的针刺手段对于“痛症”治疗方面疗效颇佳，通过针刺可实现改善血流变作用[15-16]，以缓解疼痛症状，因此，众多学者在治疗时选择针刺。

本研究结果显示，观察组患者 VAS 疼痛评分低于对照组，ADL 评分、临床疗效、生活质量均高于对照组。分析其原因在于，针灸联合理疗康复结合了针灸的经络调理和理疗的物理康复，能够同时从多个角度缓解疼痛症状。肩部肌筋膜疼痛综合征常由于局部血管收缩、外部因素（如循环障碍和冷风等引起血液循环异常）导致，因此需采取疏通脉络、祛风除湿等措施治疗[17]。针灸通过调理经络、影响神经系统，有助于减轻疼痛。理疗康复有助于改善肩部的力量、灵活性和协调性，同时促进局部和全身的血液循环，从而帮助减轻肩部疼痛、加速组织修复、改善肩部功能[18-19]，提高 ADL 评分。针灸联合理疗康复可帮助松弛紧张的肌肉、减轻肌肉痉挛、促进肌肉平衡和协调，这对减轻疼痛、提高 ADL 评分及改善生活质量起到关键作用。针灸联合理疗康复能对患者的心理状态产生积极影响，降低焦虑，从而更积极地参与治疗，改善生活质量。针对患者的个体差异，可以调整针灸穴位的选择和物理疗法的方案，使治疗更加个性化，提高临床治疗效果。

综上所述，针灸联合理疗康复通过综合性的治疗方法，针对疼痛、功能恢复等多个方面进行干预，在肩部肌筋膜疼痛综合征治疗中表现出较好效果。这些因素相互作用，为患者提供了更全面、更有效的康复路径，从而降低肩部疼痛、提高临床疗效、改善生活质量，值得临床应用。