中药熏洗方联合功能锻炼在踝关节骨折术后康复中的应用研究

王华杰，何 杰，马 林，周 峰，赵宇新，周 晨，姜红波，杨中华

（泰州市姜堰中医医院中医科，江苏 泰州 225599）

踝关节作为重要的支撑关节之一，该部位骨折通常是由间接暴力引起，且在直接剧烈撞击时会发生复杂性骨折[1]。据相关统计显示，踝关节骨折发病率在成人骨折中约占6.8%[2]。手术复位外固定常用于治疗单侧内踝或外踝骨折，切开复位内固定术则应用于有移位的踝关节骨折[3]。为提高整体康复效果需要在术后实施康复治疗，单纯的功能锻炼易出现关节疼痛、肿胀和不稳定的情况，会影响踝关节功能的恢复，无法满足踝关节骨折患者的康复需求。中药外用作为中医常用的治疗手段，具有止痛消肿、活血止血的作用，不仅可以促进关节功能的恢复，还可以减少关节僵硬的发生。但单一外敷无法促进其功能恢复，本文旨在将两种方案联合应用于踝关节骨折治疗，深入分析其具体应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年9月至2023年9月泰州市姜堰中医医院收治的40例踝关节骨折患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。观察组中男性患者12例、女性患者8例；年龄22～68岁，平均年龄（44.25±6.82）岁；病程2.2～10.5 h，平均病程（6.11±0.42）h；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.11±2.14）kg/m2。对照组中男性患者11例、女性患者9例；年龄23～67岁，平均年龄（44.28±6.74）岁；病程2.2～10.5 h，平均病程（6.14±0.48） h； BMI 18～28 kg/m2，平均BMI （23.14±2.11） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泰州市姜堰中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合裸关节骨折的诊断标准[4]；②患者年龄20岁及以上；③均实施切开复位内固定术治疗；④临床资料完整；⑤单侧损伤；⑥新鲜骨折；⑦闭合性骨折。排除标准：①存在病理性骨折；②代谢性疾病者；③严重脏器组织损伤者；④无法进行下地活动；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥过敏体质患者；⑦术后切口感染者。

1.2 治疗方法对照组接受单纯功能锻炼：①术后3周，由护理人员对患者身体情况进行详细评估，同时指导患者及其家属进行抗阻力训练与肢体按摩，用手法作最大限度的屈伸、内外翻活动，以患者能耐受的疼痛为度，2次/d，30 min/次，疗程1周，共3个疗程。②术后4周，应用踩滚木的方法对踝关节内收、背伸、外展、跖屈功能进行锻炼，2次/d，20 min/次。③术后5～7周，每天将踝关节最大限度地进行内收、外展、背伸、跖屈运动6～8次，踩滚木锻炼2次/d，30 min/次。④术后8周，进行单纯的功能锻炼并嘱患者遵守循序渐进的原则由无负重训练过渡到负重、阻力、完全负重训练。若在锻炼过程中出现任何不适症状，应及时停止并即刻就医。

观察组在对照组的基础上联合使用中药熏洗方治疗：①中药熏洗方方剂为红花30 g、苏木30 g、花椒20 g、海桐皮20 g、艾叶15 g、桑枝15 g、刘寄奴30 g、透骨草30 g、制川乌15 g、制草乌15 g、伸筋草30 g。②将药物放入纱布袋中，封口，然后放入3 000 mL水中煮20～30 min；取出药袋，加入100～150 mL白醋，再次煮沸药液；暴露患肢，用药液蒸汽熏蒸15 min；当药物温度降至40～50 ℃时，将患肢浸入药物15 min。早晚用干毛巾擦拭，每次持续30 min，3次/周。

1.3 观察指标①关节活动度。术后第3、6周进行踝关节主动活动度测试，连续测量3次取平均值[5]。②关节功能评分。术后第3、6周分别参考美国足与踝关节协会（AOFAS）踝-后足评分对关节功能进行评价，分值0～100分，得分越高提示关节功能恢复越理想[6]。③疼痛评分。术后第3、6周参考视觉模拟量表（VAS）疼痛评分评价机体疼痛程度，分值0～10分，得分越高提示疼痛程度越高[7]。④炎症因子水平。术后第3、6周分别采集患者空腹状态下静脉血3 mL，以转速3 000 r/min，半径16 cm，时间10 min进行离心处理。离心后以全自动生化分析仪（贝克曼，型号AU5800）测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑤不良反应总发生率。不良反应包括皮肤过敏、伤口红肿或渗出、疼痛加重等。不良反应总发生率=不良反应发生总例数/总例数×100 %。

1.4 统计学分析用SPSS 23.0统计学软件完成数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节活动度对比术后3周，两组患者背伸、跖屈活动度对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6周，两组患者背伸、跖屈活动度较术后3周均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者关节活动度对比（°，±s)

表1 两组患者关节活动度对比（°，±s)

背伸跖屈术后3周术后6周术后3周术后6周观察组2010.28±2.1433.58±4.246.32±2.4216.54±2.66对照组2010.24±2.1127.55±2.926.72±2.4112.26±2.34 t值0.0595.2380.5235.402 P值0.953＜0.0010.603＜0.001组别例数

2.2 两组患者关节功能对比术后3周，两组患者AOFAS踝-后足评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6周，两组患者AOFAS踝-后足评分较术后3周升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者关节功能对比（分，±s）

表2 两组患者关节功能对比（分，±s）

注：AOFAS踝-后足评分：美国足与踝关节协会踝-后足评分。

组别例数AOFAS踝-后足评分术后3周术后6周观察组2031.44±4.8277.82±3.42对照组2031.42±4.6257.84±4.88 t值0.01314.994 P值0.989＜0.001

2.3 两组患者疼痛程度对比术后3周，两组患者VAS疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6周，两组患者VAS疼痛评分较术后3周降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛程度对比（分，±s）

表3 两组患者疼痛程度对比（分，±s）

注：VAS疼痛评分：视觉模拟量表。

组别例数VAS评分术后3周术后6周观察组204.91±1.651.16±0.12对照组204.92±1.721.34±0.26 t值0.0182.811 P值0.9850.008

2.4 两组患者炎症因子水平对比术后3周，两组患者IL-6、TNF-α对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6周，两组患者IL-6、TNF-α较术后3周降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子水平对比（±s)

表4 两组患者炎症因子水平对比（±s)

注：IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别例数IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）术后3周术后6周术后3周术后6周观察组206.82±1.342.38±1.1135.25±7.2623.24±4.82对照组206.81±1.423.98±1.0835.22±7.1428.61±5.11 t值0.0234.6200.0134.418 P值0.982＜0.0010.9890.002

2.5 两组患者不良反应发生总率对比观察组不良反应总发生率与对照组比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应总发生率对比[例（%)]

3 讨论

踝关节结构复杂，在站立、行走、深蹲等运动中起重要作用，临床治疗踝关节骨折多采用手法复位，针对发生移位的关节进行切开复位内固定治疗，促进踝部各功能恢复[8-10]。

中医认为气血供养筋骨，一旦患者出现气血衰弱、局部瘀滞的情况，筋骨便发生活动不畅，筋骨损伤后需通过气血供养才能恢复。因此，需要选择活血化瘀方案，使全身的气血旺盛，继而疏通局部[11]。

本研究结果显示，术后6周，观察组患者背伸及跖屈活动度、关节功能评分均高于对照组，提示中药熏洗方联合功能锻炼可提高踝关节骨折患者的康复效果。中药熏洗方中大部分药物具有活血化瘀的作用，通过熬煮、降温后擦洗，使药物渗透至皮肤及组织内，达到活血化瘀、消肿止痛的目的，从而加快康复进程；功能锻炼可针对患者踝关节情况提供康复方案，在增强肢体功能的同时改善临床症状，二者联合可达到协同作用，促进踝关节功能恢复[12-14]。

本研究显示，术后6周，观察组患者VAS疼痛评分、IL-6、TNF-α均低于对照组。由此可见，踝关节骨折术后康复应用中药熏洗方联合功能锻炼可降低炎症因子水平及疼痛程度，减少疼痛加重等情况，提高整体康复效果。与传统熏洗方相比，中药醋制的加入可增强活血化瘀、理气止痛的功效，有助于提高熏洗的疗效。与功能锻炼配合，更能显著缓解踝关节骨折术后疼痛、肿胀等症状，减轻局部炎症级联反应，降低治疗后炎性损伤，在改善关节功能的同时，促进机体各功能恢复[15]。

TNF-α是一种细胞因子，在机体炎症和免疫反应中起重要作用，踝关节骨折后TNF-α水平会升高，过高的TNF-α水平会对患者的预后产生不良影响[16]。而术后功能锻炼是踝关节骨折治疗过程中重要的一环，其可以促进血液循环减轻肿胀，加快愈合，同时功能锻炼还可以调节机体的免疫反应，减少炎症反应，从而控制TNF-α的水平。

综上所述，将中药熏洗方联合功能锻炼应用在踝关节骨折术后，可减轻机体炎症因子水平，达到提高康复效果与安全性的目的，值得借鉴与实施。

但本研究仍因部分患者依从性较差、纳入样本数量有限、研究范围较窄等原因，导致研究结果存在一定偏倚性，后期将结合不同骨折类型、伤情严重程度和个体差异等对研究方案进行优化，针对性解决研究不足的问题。