济川煎加味治疗维持性血液透析合并阳虚型慢性便秘患者的疗效分析

朱婷婷，施静娴

（1.苏州市第九人民医院药学部；2.苏州市第九人民医院中医科，江苏 苏州 215008）

慢性肾脏病是一种进展性疾病，患病率逐年增加[1]。维持性血液透析是一种常见的治疗方法，用于替代肾脏失去的功能，通过清除体内代谢废物和多余水分以维持电解质和酸碱平衡。维持性血液透析可改善慢性肾脏病患者生存率，具有调节体液平衡、纠正酸碱平衡、控制血压、调节电解质和骨代谢等作用，延长患者寿命，提高生活质量。伴发慢性便秘在血液透析患者中占50%以上[2]，这主要是由于肾功能损害导致机体内液体平衡失调、水分吸收减少、肠道蠕动减缓，造成粪便干燥和排便困难。慢性便秘也会给血液透析患者带来腹痛不适和疼痛，严重时甚至可导致肠梗阻等严重并发症[3]。济川煎作为一种中药复方制剂，常用于治疗慢性便秘，通过促进肠道蠕动、增加粪便湿润度，改善慢性便秘症状。故本研究结合实际病例探究济川煎加味在维持性血液透析合并阳虚型慢性便秘中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2023年3月苏州市第九人民医院收治的维持性血液透析合并阳虚型慢性便秘患者76例，以随机数字表法分为对照组（38例）和试验组（38例）。对照组患者中男性24例，女性14例；年龄44～69岁，平均年龄（56.74±6.05）岁；透析年限1～6年，平均透析年限（3.67±0.84）年；原发疾病：糖尿病肾病9例、慢性肾小球肾炎14例、梗阻性肾病5例、高血压肾病10例。试验组患者中男性22例，女性16例；年龄45～71岁，平均年龄（58.02±6.14）岁；透析年限1～7年，平均透析年限（3.77±0.92）年；原发疾病：糖尿病肾病8例、慢性肾小球肾炎13例、梗阻性肾病8例、高血压肾病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经苏州市第九人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合阳虚型慢性便秘的诊断标准（主症：大便干或不干、排便困难、畏寒肢冷；次症：头晕、心悸、口唇色淡；舌脉：舌淡苔薄白、脉细弱）[4]；②血液透析时间≥3个月（每周总治疗时间＞10 h）；③病情稳定，尿素清除指数＞1.2 mL/（s·1.73 m2）；④意识清晰，且能正常交流。排除标准：①合并难以控制的感染和严重脏器功能异常者；②代谢性疾病者；③严重营养不良者，血清清蛋白＜25 g/L；④不能耐受中药或有药物禁忌证者；⑤因长期用药而导致便秘且无法停药者；⑥合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法对照组患者接受膳食指导，使用膳食纤维粉（丰宁平安高科实业有限公司生产，批号：11061704102，每100 g中含91 g菊粉）15～30 g/d；口服乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20171057）15 mL/次、2次/d。

试验组患者在对照组基础上接受济川煎加味治疗，方剂组成：肉苁蓉20 g，泽泻15 g，当归15 g，牛膝15 g，白术12 g，枳壳10 g，升麻10 g，熟地黄6 g。方剂加味：严重阳虚者加用炮姜10 g、肉桂6 g；严重便秘者加用火麻仁15 g、玉竹12 g；有血虚表现者加用白芍15 g、生地15 g。加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火开后小火30 min熬至200 mL；第二煎加热水500 mL，大火开后小火20 min，熬至200 mL；2次药液混匀，平均分成2份，每份200 mL；200 mL/次、2次/d，早晚各1次，于饭后2 h温服。两组患者均治疗4周后评估治疗效果。

1.3 观察指标①临床疗效。包括显效（排便频率达到1次/d，且排出粪便性状正常，排便过程顺畅，便质转润，并无费力）、有效（排便频率稳定在1～2 d/次，排出大便性状基本正常，便质转润，排便少见不适）、无效（排便次数较治疗前无明显变化，大便呈干结样，排便费力），总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②排便情况。比较两组患者每周排便频率及每次排便时长。③便秘症状评分。使用便秘症状及疗效评估问卷[5]就粪便性状，下坠、不尽、胀感，腹胀3个方面进行评分评估，各方面按照严重程度分成4级，分别记0～3分，得分越高则表示症状越严重。④便秘复发情况：治疗疗程结束后1个月内再次出现便秘症状（排便次数＜3次/周，排便积分≥2分）的患者纳入复发病例。复发率=复发总例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料表示为[例（%）]，采取秩和或χ2检验；计量资料表示为(±s)，组内予以配对t检验，组间予以独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组患者治整体疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者排便频率及排便时长比较治疗后，两组患者排便频率均加快、排便时长均缩短，且试验组排便频率快于对照组、排便时长短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排便频率及排便时长比较（±s）

表2 两组患者排便频率及排便时长比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数排便频率（次/周）排便时长（min/次）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组382.42±0.586.11±0.42a18.03±3.975.04±1.15a对照组382.45±0.654.51±0.78a17.65±3.249.63±1.02a z值0.21211.1340.45718.407 P值0.832＜0.0010.649＜0.001

2.3 两组患者便秘症状评分比较治疗后，两组患者粪便性状，下坠、不尽、胀感及腹胀评分相较于治疗前均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者便秘症状评分比较（分，±s）

表3 两组患者便秘症状评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

粪便性状下坠、不尽、胀感腹胀治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组382.41±0.281.69±0.15a2.14±0.351.82±0.11a2.44±0.461.71±0.22a对照组382.38±0.272.21±0.19a2.08±0.311.99±0.15a2.38±0.372.02±0.19a t值0.47513.2420.7915.6340.6276.574 P值0.636＜0.0010.431＜0.0010.533＜0.001组别例数

2.4 两组患者治疗后便秘复发情况比较试验组患者便秘复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后便秘复发情况比较[例(%)]

3 讨论

维持性血液透析作为临床常见的治疗方法，可缓解终末期肾病患者症状、改善生存质量，将患者体内废物与多余水分清除以维持体液平衡、调节电解质和酸碱平衡，有效减轻肾功能衰竭所带来的不适影响。

但维持性血液透析患者常伴有便秘问题，分析原因如下：①水和电解质平衡的改变。由于肾功能衰竭导致机体内液体平衡发生失调，水分吸收减少，进而造成粪便干燥，难以排出。②肠道蠕动减缓。由于肾功能衰竭引起代谢产物聚积于体内，造成对肠道蠕动功能的影响，导致便秘[6]。③对患者的饮食限制。血液透析患者通常需遵循特殊饮食方案，如限制摄入高钠、高钾、高磷等食物，影响肠道蠕动，造成便秘[7]。便秘后会带来腹胀、腹痛、排便困难等症状，严重者还会导致肠道堵塞，形成肠梗阻，威胁患者生命安全。因此，及时治疗维持性血液透析患者合并便秘问题非常重要。

目前临床治疗维持性血液透析合并便秘方法较多，如改变饮食和生活方式，包括增加膳食纤维摄入、增加水分摄入、适量运动等，以改善肠道蠕动，增加粪便体积和湿润度，促进排便，该法具有简单易行、无不良反应的优点，但对于严重便秘患者效果有限。药物治疗方法包括口服或直肠给药，常用药物有泻药、渗透性泻剂、肠动力药等，这些药物刺激肠道进行蠕动、增加肠道水分，促进排便，见效较快，但可能会引起腹泻、腹痛等不良反应，长期使用还可能产生在耐药性和依赖性的问题。

中医学认为，六腑以降为顺、以通为用，当气机受到阻滞，热结于肠府，气血、阳气和阴液皆亏虚不足时，会造成大肠传化失司，引起便秘[8]。维持性血液透析合并慢性便秘的患者病机在于脾肾、阳虚、津亏。因此，本研究提出针对阳虚型慢性便秘患者采取温补脾肾的治疗思路，主要使用济川煎治疗。

方中肉苁蓉作为君药，可温肾益精、润而不寒；牛膝与当归皆为臣药，牛膝可补肾强腰，当归能润肠通便；泽泻、枳壳、白术与熟地黄共为佐药，起到宽肠、下气、利便、补肾之效；升麻为使药，能够升清阳、降浊音。以上所有药物同用，起到温肾益精、润肠通便的作用，全方润肠道、健脾肾、畅气机，最终使患者排泻通畅[9]。

本研究结果显示，相较于对照组试验组患者整体疗效更优，且排便频率更快、排便时长更短，便秘病状评分更低，便秘复发率更低。分析原因为，济川煎作为中药复方制剂，通过以下机理和作用缓解患者症状，提高治疗效果：①调节肠道蠕动：济川煎中的牛膝、白术等中药成分可促进肠道蠕动，帮助肠道恢复正常的运动和排便。②增加粪便湿润度：当归等中药具有增加粪便湿润度的作用，使粪便更易排出[10]。③改善肠道内环境：以济川煎为主进行中药治疗，结合膳食纤维的使用，可以对肠道内环境起到调节作用，膳食纤维指≥10个聚合度的糖类聚合物，该物质并不会被人体小肠内的酶水解，济川煎加味联合膳食纤维治疗可以促进有益菌群的生长，维持肠道健康[11]。

综上所述，济川煎加快治疗可以提高维持性血液透析合并阳虚型慢性便秘患者的临床疗效，增加其排便次数，缩短排便用时，改善粪便性状，同时减少便秘的复发，建议临床应用。