麦角新碱联合米索前列醇治疗阴道分娩产后出血的临床疗效分析

彭 泉

（汕头市潮阳区大峰医院产科，广东 汕头 515154）

产后出血发生的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最为常见[1]。产后出血也是分娩的严重并发症，若不及时采取干预措施，将对产妇生命安全造成威胁[2]。对于产后出血的预防和治疗，国际妇产科联盟（FIGO）2022年产后出血防治管理策略中推荐：积极使用促宫缩药物预防产后出血。循证医学证据指出，在产后出血救治中，麦角新碱与米索前列醇联合使用最为广泛[3]。麦角新碱进入体内后，药物可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫平滑肌收缩、止血。米索前列醇能够有效增强子宫张力及子宫内部压力，软化宫颈的纤维组织，从而快速缓解宫缩乏力。但由于阴道分娩产后出血宫缩乏力显著，单一药物治疗无法有效抑制产后出血，临床上多采用米索前列醇联合麦角新碱进行治疗[4]。基于此，本研究探讨麦角新碱联合米索前列醇治疗阴道分娩产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年1月于汕头市潮阳区大峰医院经阴道分娩并发生产后出血的73例产妇作为研究对象，进行回顾性分析。按照治疗方法不同分为对照组（36例）与研究组（37例）。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄（30.64±2.32）岁；初产妇14例，经产妇22例。研究组产妇年龄22～40岁，平均年龄（30.23±2.21）岁；初产妇15例，经产妇22例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经汕头市潮阳区大峰医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①阴道分娩；②孕周＞34周，单胎妊娠；③产后24 h出血量大于500 mL；④无严重器质性病变。排除标准：①伴有凝血功能障碍；②既往存在宫颈撕裂；③伴有胎盘损伤或软产道损伤；④存在药物禁忌证；⑤伴有精神疾病或听力障碍。

1.2 治疗方法对照组产妇采用米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598， 规格：0.2 mg/片）治疗，0.2 mg/次、2次/d，将药物置入直肠。结合产妇的具体情况，可同时给予舌下含服0.2 mg。若出血控制不佳，则继续静脉滴注20 U缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020472，规格：1 mL∶5 U、10支/盒），若依然未控制出血，则行子宫切除术。研究组产妇在对照组基础上联合应用马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024526，规格：2 mg/mL）治疗，宫颈注射0.2 mg/次。观察阴道出血情况，若出血情况控制不佳，每隔2～4 h重复注射0.2 mg，最多不可超过5次，若依然未控制出血，则行子宫切除术。

1.3 观察指标①治疗效果。显效： 用药15 min内出血量显著控制（出血停止），产妇的宫缩次数增强（较用药前宫缩次数增加1倍以上），且测量生命体征处于正常范围；有效：用药15 min内出血量得到控制（出血量小于250 mL），产妇的宫缩次数增强（较用药前宫缩次数增加0.5～1倍），且测量生命体征接近正常范围；无效：用药15 min内，出血量未得到控制（出血量＞250 mL），宫缩未增强，生命体征波动较大，需进行输血治疗[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②产后2、24 h出血量。③产后第1、3、5天宫底下降程度。通过触诊结合软尺进行测量。④凝血功能指标。分别在分娩前、分娩后24 h，采集空腹静脉血5 mL，采用离心机[Beckman Coulter公司，型号：Avanti J-26XP]以3 000 r/min离心10 min，取血浆，采用凝血分析仪（日本希森美康，批准文号 20202220029，型号： CS-5100）检测产妇的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平和凝血酶时间（TT）。⑤产后1个月随访情况。对两组产妇进行为期1个月的产后随访，记录产妇宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率、恶露持续时间和宫底高度。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。研究所涉及的数据均符合正态分布，计量资料以(±s)表示，组间和组内比较采用t检验。计数资料以[例(%)]，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疗效比较研究组产妇疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疗效比较[例(%)]

2.2 两组产妇产后出血量比较研究组产妇产后2、24 h出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后出血量比较（mL，±s）

表2 两组产妇产后出血量比较（mL，±s）

组别例数产后2 h产后24 h研究组37554.87±35.81624.61±23.55对照组36585.53±15.81659.74±23.41 t值4.7096.390 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组产妇宫底下降程度比较研究组产妇产后第1、3、5天宫底下降程度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇宫底下降程度比较（cm，±s）

表3 两组产妇宫底下降程度比较（cm，±s）

组别例数产后第1天产后第3天产后第5天研究组372.61±0.534.78±0.536.69±0.12对照组361.71±0.312.83±0.4344.67±0.43 t值8.82417.17227.500 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组产妇凝血功能指标比较分娩前，两组产妇凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；分娩后，研究组产妇PT、APTT、TT均低于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇凝血功能指标比较（±s）

表4 两组产妇凝血功能指标比较（±s）

注：与同组分娩前比较，*P＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原，TT：凝血酶时间。

组别例数PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）分娩前分娩后分娩前分娩后分娩前分娩后分娩前分娩后研究组3714.77±2.5410.65±1.43*38.71±2.4328.94±2.43*3.89±0.674.84±0.45*16.94±1.6512.65±2.32*对照组3614.29±1.4312.54±1.54*38.74±2.4335.19±1.43*3.84±0.544.01±0.54*16.28±1.5414.75±2.43*t值0.9915.4350.52713.3450.3507.1421.7653.777 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 两组产妇产后1个月随访情况比较产后1个月内，研究组产妇宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率和宫底高度均低于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇产后1个月随访情况比较

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因[6]。妊娠合并心脏病、高血压，产褥感染及羊水栓塞、肝脏疾病等，均与产后出血相关[7]。由于产后出血的诱发因素较多，在治疗时应给予产妇对症治疗措施[8-10]。胎儿经阴道娩出后，胎盘从子宫壁剥离并排出，此时子宫壁血窦处于开放状态从而导致出血。正常情况下，产后子宫容积不断缩小，子宫壁内血管受到压迫，进而控制出血。但部分阴道分娩的产妇，在产后出现子宫收缩乏力，难以压迫出血部位，导致血窦持续开放，进而引发产后大出血[11-12]。若不及时采取措施干预产后出血，产妇生命安全将受到治疗。目前临床上对于产后出血多使用缩宫素治疗，但缩宫素起效快、持续时间短，剂量控制不合理极易导致不良反应，整体疗效不佳，因此为阴道分娩产后出血产妇寻找一种安全有效的治疗方案十分必要[13]。

本研究结果显示，研究组产妇疗效优于对照组，且研究组产妇产后2、24 h出血量均低于对照组，表明麦角新碱、米索前列醇联合用药与米索前列醇单一用药相比，前者治疗阴道分娩产后出血效果更好。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，该药物能够有效改善细胞膜通透性，改善人体子宫肌细胞功能，提高细胞内钙离子含量，进而增加子宫压力，促进子宫收缩而达到止血的目的[14-15]，但单独使用米索前列醇的效果有限。麦角新碱属于半合成麦角生物碱，也是临床上运用较为广泛的促子宫收缩的药物，能够有效刺激子宫平滑肌，与米索前列醇联合应用，可促使宫颈部产生强烈的收缩，抑制出血[16]。因此采用麦角新碱与米索前列醇联合用药，能够选择性作用于子宫肌肉，促进子宫平滑肌收缩，有效提升止血效果，还能减少产后出血量。本研究结果显示，研究组产妇产后第1、3、15天的宫底下降程度均大于对照组，PT、APTT、TT水平均低于对照组，FIB水平高于对照组，宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率、恶露持续时间和宫底高度均低于对照组。分析原因为，米索前列醇能够促进子宫平滑肌收缩，降低子宫内的压力，快速关闭子宫内血管与血窦，达到止血目的。麦角新碱与米索前列醇联合用药，在增强子宫平滑肌收缩的同时扩张血管，能够有效改善产妇的凝血功能指标、软化宫颈、促进子宫复旧。子宫在强烈收缩的同时质地变硬，可进一步促进子宫底下降，有利于恶露排出，促进泌乳，进而获得较好的子宫复旧效果。

综上所述，与米索前列醇单一用药治疗相比，麦角新碱与米索前列醇联合用药治疗阴道分娩产后出血见效更快，在促进产妇子宫复旧的同时还可促进凝血功能恢复，整体疗效较好，值得临床应用。