替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死对患者临床疗效和预后的影响

李 改

（曹县人民医院神经内科，山东 菏泽 274400）

超时间窗后循环脑梗死(posterior circulation cerebral infarction，PCCI)是由椎-基底动脉系统供血障碍引起的包括脑干、枕叶和小脑在内的脑组织梗死[1]。PCCI危险性极高，尤其是发生在脑干等重要部位的大面积梗死，常伴有高死亡率或重度致残率[2]。作为一种可逆的非肽类血小板表面糖蛋白（GP） ⅡB/Ⅲ受体拮抗剂，替罗非班被广泛用于治疗各种心血管疾病，也可用于预防冠心病。有研究表明，替罗非班可用于预防溶栓或机械血栓切除术后的再闭塞和再狭窄，并可能改善这类患者的预后[3]。然而，研究替罗非班在超溶栓治疗时间窗患者中的临床试验很少。基于此，本研究针对替罗非班治疗超时间窗PCCI患者的临床疗效和对预后展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年11月至2021年11月于曹县人民医院就诊的148例超时间窗PCCI患者。根据治疗方式分为研究组和对照组，各74例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经曹县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床检查、核磁共振成像（MRI）诊断为PCCI[4]；②患者有明显的后循环卒中临床表现：头晕、单侧肢体无力、构因障碍等。排除标准：①合并脑出血；②严重缺氧或高血糖；③有镇静剂、抗精神病药或抗癫痫药物等中枢神经系统抑制剂的治疗史。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法所有患者给予阿司匹林（拜尔医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg）口服，首次剂量300 mg，嚼碎后服用，之后100～200 mg/d。硫酸氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20080090，规格：75 mg）口服，可与食物同服也可单独服用。2片/次。在此基础上，研究组患者加用替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格： 50 mL∶12.5 mg）。最初以0.4 μg/(kg·min)的速率进行静脉泵送30 min，随后以0.1 μg/(kg·min)的速率持续静脉泵入24～48 h。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标①临床疗效。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低的程度评估治疗效果。如果患者能够完全自理，且 NIHSS评分比治疗前降低≥91%为治愈；基本生活自理，NIHSS评分比治疗前降低46%～＜91%为显效；NIHSS评分比治疗前降低18%～＜46%，且患者能够部分自理为有效；NIHSS评分比治疗前降低＜18%，生活不能自理为无效[5]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②血液流变学指标。治疗前后采集患者5 mL静脉血，并在2 h内在临床实验室采用LBY-N6C全自动血液流变仪（Precil公司）测量血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。③预后情况。通过门诊、电话随访等方式随访6个月，使用改良Rankin量表（mRS）评估，该量表分为0～5分，结果评估：预后良好为总评分≤2分，预后不良为总评分＞2分[6]。

1.4 统计学分析收集的试验数据使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用(±s)表表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，两组比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标比较与治疗前相比，两组患者治疗后的血浆黏度、高切黏度、低切黏度均降低，且研究组上述血液流变学指标均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表3 两组患者血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数血浆黏度高切黏度 低切黏度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组742.59±0.511.54±0.27a5.92±1.134.02±0.65a9.63±1.577.39±1.26a对照组742.61±0.531.65±0.32a6.02±1.324.38±0.83a9.85±1.668.07±1.43a t值0.2342.2600.4952.9380.8283.069 P值0.8150.0250.6210.0040.4090.003

2.3 两组患者预后比较研究组患者近期预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者预后比较[例(%)]

3 讨论

脑梗死（cerebral infarction，CI）是最常见的脑血管病类型,临床上主要致病因素包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞[7]。CI可分为前循环脑梗死和PCCI，前循环脑梗死为大脑中动脉和大脑前动脉系统缺血，而PCCI为供应大脑后动脉的椎基底动脉系统区域的缺血性梗死[8]。与前循环脑梗死不同，PCCI发生在椎基底动脉系统的供血区，其解剖结构更复杂，后循环血管的变化频率更高[9]。PCCI发病率占所有急性缺血性卒中疾病的20%，其预后极差，且死亡率接近90%，因此改善PCCI患者的临床疗效及预后是非常必要的[10]。

替罗非班是一种选择性糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，参与介导血栓形成和血小板聚集[11]。替罗非班起效快，半衰期短，其作用在停药后3～5 h内消失，可使聚集的血小板解离，迅速恢复血小板功能[12]。同时，替罗非班可提高血管内皮功能，促进心肌灌注[13]。另外，替罗非班还可以抑制血管收缩，抑制炎症因子的释放，抑制血小板释放氧自由基。目前，替罗非班主要用于预防心脏缺血性疾病，如心肌梗塞和不稳定型心绞痛，一旦发生出血事件，应用该药物可防止出血事件进一步恶化[14]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，治疗后的血浆黏度、高切黏度、低切黏度均低于对照组，近期预后良好率高于对照组，证明替罗非班可有效治疗超时间窗PCCI。

综上所述，替罗非班治疗超时间窗PCCI患者可明显增强治疗效果，改善血液流变学状态，改善预后，值得临床应用。然而，本研究存在如单中心、样本量较少等局限性，因此，未来需要通过更大样本的随机对照研究来验证结果，以便为现有结论提供更具说服力的理论支持。