渗透树脂与复合树脂填充分别联合伢典凝胶微创去龋技术治疗儿童龋齿的临床效果

李梦玲

[济南高新东区医院（山东健康集团济南医院）口腔科，山东 济南 250104]

龋齿是儿童时期发病率较高的一种口腔疾病，是指牙体硬组织慢性、进行性、破坏性病变，细菌感染、饮食不当等情况均可导致疾病的发生。这不仅影响儿童正常进食，还会导致牙髓炎等问题出现，进一步影响口腔健康[1]。目前，伢典凝胶微创去龋技术是治疗龋齿的常用方法，能够有效清除龋齿内坏死组织，达到清洁牙表面的目的[2]。复合树脂是龋齿治疗中较为常用的充填材料，能够以填充的方式对龋洞进行填，但无法将龋损表面的微小空隙完全填充，具有较高的复发风险[3]。渗透树脂是在无创渗透技术下生成的充填材料，具有较强的渗透性，能够向多孔表层牙釉质渗透，以堵塞龋损组织的方式阻断龋齿发展[4]。本研究旨在比较渗透树脂填充与复合树脂填充分别联合伢典凝胶微创去龋技术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年7月至2023年5月济南高新东区医院(山东健康集团济南医院)收治的80例龋齿患儿，以随机数字表法分成研究组（40例）与对照组（40例）。研究组中男性患儿23例，女性患儿17例；年龄4～11岁，平均年龄（7.05±1.23）岁；龋洞深度0.4～0.8 cm，平均深度（0.62±0.13）cm；病程1～4年，平均病程（2.64±0.61）年。对照组中男性患儿25例，女性患儿15例；年龄4～12岁，平均年龄（7.36±1.34）岁；龋洞深度0.3～0.8 cm，平均深度（0.56±0.11）cm；病程1～5年，平均病程（2.87±0.65）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经过济南高新东区医院（山东健康集团济南医院）医学伦理委员会批准，已取得患儿父母或法定监护人同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国龋病防治指南（2016版）》[5]中龋齿的诊断标准，经X线等临床检查确诊；②患儿牙齿咬合关系正常；③患儿均为首次治疗；④患儿龋洞直径≥0.1 cm。排除标准：①龋损严重，深入牙髓者；②合并其他口腔疾病（牙周炎、牙髓病变等）者；③合并牙齿自发性疼痛者；④精神异常、沟通障碍者；⑤继发性龋齿者。

1.2 治疗方法在实验开始前，两组患儿均进行相关检查，判断龋齿具体位置及深度等情况。然后予以伢典凝胶微创去龋技术治疗：使用温水对龋洞进行冲洗，彻底冲洗干净后，使用气枪将牙面吹干。根据龋洞大小将适量凝胶滴入，使凝胶尽量与龋坏组织面接触，直至完全浸润，再于龋洞内注入伢典凝胶（武汉伢典生物科技有限公司，鄂械注准20142631887，规格：0.3 g/支）。60 min后温水冲洗龋齿，将软化的牙本质及坏死组织去除。若一次无法将龋洞清理干净，则反复将凝胶注入并对龋洞进行刮擦，直至凝胶表面清澈。再次使用温水对龋齿进行冲洗，使用气枪吹干水分，确定龋洞内凝胶清理干净后，使用探针对龋洞进行探查，确定彻底清除坏死组织（注意不要刺入牙本质）后对龋洞进行消毒处理。

对照组患儿在以上操作的基础上给予复合树脂充填，使用磷酸锌水门汀进行垫底处理，确定深龋近牙髓位置并填入适量氢氧化钙糊剂，实施常规根尖周病根管、牙髓病等治疗。使用35%～50%的磷酸进行酸蚀处理，将牙面腐蚀1～2 min后用温水对牙面进行冲洗，并使用气枪将牙面吹干。将粘结剂涂抹于龋洞内，光照30 s，再次进行涂抹，停留10 s后分层填入牙光固化复合树脂（美国3M公司生产），实施分层照射，每次光照时间为30 s，最后一次照射时间为50 s。复合树脂完全固化后对其进行打磨，将其修复平整。

研究组患儿给予渗透树脂填充，将橡皮障置于患儿口腔内，将楔子置于邻面，使用35%～50%的磷酸涂抹于牙面进行酸蚀处理，3 min后进行高压冲洗，冲洗时间为30 s，共冲洗3次。使用气枪将牙面吹干，当酸蚀区域牙釉质出现白色，将95%乙醇棉球覆盖于牙齿表面浸湿30 s，使用气枪吹干；再将Icon渗透树脂（德国DMG公司生产）避光涂抹于龋洞，5 min后进行光照处理，光照时间为60 s；多余树脂使用小棉球擦拭干净，再次取渗透树脂避光涂抹于龋洞内，2 min后进行光照处理，光照时间为60 s。将多于树脂擦拭干净，最后对牙齿表面形态进行抛光、调试。

两组均术后随访1个月，观察并记录患儿情况。

1.3 观察指标①术后1个月临床疗效。显效：患牙无痛感，咀嚼功能正常，釉质表面无白垩斑；有效：患牙无痛感，咀嚼功能正常，釉质表面白垩斑变少；无效：患牙有痛感，咀嚼功能异常，釉质表面白垩斑变化不明显。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%[6]。②牙周指标。术前、术后1个月对患儿牙周探诊深度（PD）龈缘至袋底或龈沟底的深度及牙龈指数（GI）进行测量并记录：牙龈健康计0分；牙龈轻度炎症（轻度颜色改变或水肿，探针不出血）计1分；牙龈中度炎症（色红或水肿光亮，探针出血）计2分；牙龈重度炎症（红肿明显、溃疡，存在自动出血倾向）计3分。③炎症因子水平。术前、术后1个月嘱患儿温水进行漱口，将牙面吹干后使用滤纸条对患牙龈沟液进行采集，使用酶联免疫吸附法（南京森贝伽生物科技有限公司提供的试剂盒）对牙龈沟液中白细胞介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定。④并发症发生情况。记录随访期间并发症（牙龈炎、充填物松动、牙纵折、龋齿复发等）发生情况。并发症总发生率为各并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件完成统计学分析，计数资料以[例(%)]描述，组间比较行采用χ2检验；计量资料以(±s)描述，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较研究组患儿治疗总有效率为97.50%，较对照组的80.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿牙周指标比较术前，两组患儿PD、GI比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后1个月，两组患儿PD、GI均降低，但研究组与对照组相比差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿牙周指标比较（±s）

表2 两组患儿牙周指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。PD：牙周探诊深度；GI：牙龈指数。

组别例数PD（mm）GI术前术后1个月术前术后1个月研究组403.52±0.751.91±0.35*1.96±0.431.45±0.31*对照组403.68±0.612.05±0.48*1.98±0.451.61±0.48*t值1.0471.4910.2031.771 P值0.2990.1400.8400.081

2.3 两组患儿炎症因子水平比较术前，两组患儿IL-6、hs-CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组患儿IL-6、hs-CRP均降低，且研究组较对照组均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎症因子水平比较（Pg/mL，±s）

表3 两组患儿炎症因子水平比较（Pg/mL，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别例数IL-6hs-CRP术前术后1个月术前术后1个月研究组402.34±0.411.28±0.35*7.86±2.336.63±1.03*对照组402.37±0.581.86±0.42*7.98±2.467.15±1.16*t值0.2676.7100.2242.120 P值0.790＜0.0010.8230.037

2.4 两组患儿并发症发生情况比较研究组患儿并发症总发生率为7.50%，对照组患儿并发症总发生率为15.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

龋齿是由于日常不注重口腔卫生，因细菌感染所引起的牙齿损伤，儿童时期好发，早期症状不明显，随着时间的延长，患儿会逐渐出现牙龈肿胀、疼痛等问题。若不及时控制龋齿发展，还可能引起牙髓坏死，可能对患儿的咀嚼和咬合功能产生影响[7-8]。在儿童龋齿治疗中，伢典凝胶微创去龋技术较为常用。通过将伢典凝胶填充于龋洞中达到阻断热传导的效果，减轻对龋齿造成的机械性刺激，降低去除龋坏组织时的疼痛感，为填充提供便利[9]。复合树脂是一种无机物，将其粘贴在龋齿上，可达到治疗的目的。复合树脂具有较为稳定的颜色，与正常牙齿的颜色较为接近，且具有较强的粘结性，能够有效修复牙齿缺损、龋齿等问题[10]，但该种填充材料对较浅龋洞的固定效果不佳。渗透树脂是一种黏度较低的树脂，透明无色，能够与牙齿较好地融合，具有较高的美观效果，且渗透树脂的黏附性较强，能够在牙面上黏附牢固，不易出现脱落问题[11]。

刘昌玲等[12]研究发现，渗透树脂填充联碘微创凝胶去龋技术治疗小儿龋齿具有较高的临床疗效。本研究结果显示，研究组患儿治疗总有效率较对照组更高。分析其原因，渗透树脂使用后可降低牙表面的粗糙度、增加微硬度，且与牙齿表面的健康釉质具有较高的相似度，能够保持牙的功能及生理形态，可有效地堵塞空腔及微孔，阻断龋齿发展，从而提高临床疗效[13]。本研究结果显示，两组患儿术后1个月PD、GI均降低，但研究组与对照组比较差异无统计学意义。分析其原因，渗透树脂具有较高的流动性及较低的黏度，其主要成分包括双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯、溶剂乙醇、光引发剂等，能够通过虹吸原理将渗透树脂注入龋齿脱矿层，从而对脱矿后的釉柱间的微孔隙进行充填、堵塞；而复合树脂也可起到填充效果，将龋损向深处的发展进行阻断，有利于保护健康牙体组织进行保存，维持牙周组织正常功能，因此两种树脂均可改善牙周指标[14]。

龋齿较为严重时会引起不同程度的牙周组织炎症，从而引起牙齿疼痛等问题，其中IL-6是由T细胞等合成的炎症因子，会对组织产生刺激，加重炎症反应[15]；hs-CRP属于急性相蛋白，当牙龈受到炎症性刺激时，会呈现出较高水平[16]。本研究结果显示，研究组患儿IL-6、hs-CRP水平均较对照组更低。分析其原因，渗透树脂能够与龋损溶解有机物相结合形成树脂-多孔羟基磷灰石复合体，将龋齿釉柱间缺失的矿物质有效替代，恢复龋齿釉质间釉柱结构，控制龋齿表面釉质的持续分解，减少炎症因子的分泌[17]。此外，研究组患儿并发症总发生率与对照组相比，差异无统计学意义。分析其原因，渗透树脂与复合树脂均能够顺利进入釉质孔隙发生矿化，对有机酸扩散通道进行阻断，修复牙釉质，从而避免牙龈炎等问题发生[18]。

综上所述，儿童龋齿采用渗透树脂填充与复合树脂填充联合伢典凝胶微创去龋技术均可对牙周指标进行改善，且并发症较少，但渗透树脂具有更高的治疗有效率，更有利于改善炎症反应。