持续皮下注射胰岛素泵治疗重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效分析

平金秀，刘桂香，朱玉英，杨晓静

（济南市济阳区中医医院内分泌科，山东 济南 251499）

重症糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较严重的并发症之一，是由于体内胰岛素不足或不能被正常利用导致血糖过高，以及机体分解脂肪产生大量酮体，使血液酮体浓度升高造成酸中毒[1]。其常见症状包括口渴、多饮、尿量明显增多、乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛等[2]。重症糖尿病酮症酸中毒情况较紧急，如果不及时处理，可导致严重的代谢紊乱和器官功能损害，危及患者生命安全。因此，需要及时采取措施使血糖指标能够快速、平稳地下降。常规治疗虽能起到一定降糖效果，但需在一天内多次注射胰岛素，易导致患者出现低血糖、感染等多种不良事件[3]。持续皮下注射胰岛素泵治疗能够精确控制胰岛素剂量，具有灵活、便利等特点，有助于提高治疗效果[4]。本研究旨在探讨持续皮下注射胰岛素泵治疗重症糖尿病酮症酸中毒的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月济南市济阳区中医医院收治的100例重症糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象进行回顾性分析，按照治疗方法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性24例，女性26例；年龄49～74岁，平均年龄（60.65±2.77）岁；病程2～10年，平均病程（5.99±1.02）年。观察组患者中男性22例，女性28例；年龄48～76岁，平均年龄（60.79±2.72）岁；病程2～10年，平均病程（5.93±1.07）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经济南市济阳区中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《内科学（第7版）》中重症糖尿病酮症酸中毒诊断标准[5]；②临床资料完整。排除标准：①合并传染性疾病者；②语言沟通障碍或听力障碍者；③合并严重肝、肾功能异常者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法两组患者均接受基础治疗：①纠正酸中毒：针对二氧化碳结合力在13 mmol/L以下，血液pH值为7.1 mmol/L的患者，给予100 mL碳酸氢钠注射液（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41023005，规格：10 mL∶0.5 g）缓慢滴注。②补液与补钾：结合患者体征给予氯化钠注射液（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021874，规格：100 mL∶0.9 g）补液治疗，补液剂量为患者体质量的10%。尿量在40 mL/h以上的患者，给予氯化钾注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20173017，规格：10 mL∶1 g），4～6 g/d。患者病情稳定后，给予口服钾盐制剂，即：枸橼酸钾颗粒（吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字H20054682，规格：2 g），3～5 g/d。对照组患者在基础治疗的同时，还采用常规胰岛素治疗，即：重组人胰岛素注射液（通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20040045，规格：10 mL∶1 000 U）治疗，静脉滴注，具体剂量为0.1 U/（kg·h）。若血糖指标没有显著改善，则需调整剂量至0.2 U/（kg·h）。观察组患者在基础治疗的同时，还采用持续皮下注射胰岛素泵治疗按照0.1 U/（kg·h）的标准用药。及时测量患者血糖指标，血糖水平降至13.9 mmol/L时，按照0.05 U/（kg·h）的标准用药，持续治疗2周，两组患者每天胰岛素最大使用剂量均不得超过30 U。

1.3 观察指标①临床疗效。根据《糖尿病酮症酸中毒临床诊治分析》[6]评价疗效。痊愈：治疗24 h，血糖指标恢复正常，尿酮体（-），各种临床症状，如多饮、多食、多尿等显著改善；显效：治疗30 h，血糖指标恢复正常，尿酮体（-），各种临床症状有良好转变；有效：治疗36 h，血糖指标趋于正常，尿酮体（-），各种临床症状得到一定缓解；无效：治疗72 h，血糖指标未见显著改变，尿酮体（+），各种临床症状未见变化加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②血糖指标。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平。对采血部位皮肤进行消毒后，用一次性采血取针指尖血，采用快速血糖仪[中国台湾华广生技股份有限公司，国食药监械(许)字2008第2400025号，型号：Rightest GM300]进行检测，待显示结果后，取出试纸并记录。③临床指标。临床指标包括血清氧化应激指标（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、总抗氧化能力）、pH值恢复时间、胰岛素使用剂量。取患者空腹肘静脉血5 mL，使用离心机[湖南赫西仪器装备有限公司，湘长食药监械(准)字2012第1410003号，型号：TDZ6-WS]分离血清，3 000 r/min，离心半径12 cm，时间10 min。采用化学发光仪[北京科美生物技术有限公司，国食药监械(准)字2014第3400141号，型号：CHEMCLIN1500]，测定超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶及血清总抗氧化能力。④不良反应总发生率。不良反应包括复发酮症酸中毒、感染、低血糖等。不良反应总发生率=不良反应总例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，组间和组内比较采用t检验。计数资料以[例（%）]，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率（98.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血糖指标比较治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者血糖指标比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖治疗前治疗后治疗前治疗后观察组509.57±1.087.02±0.66*11.81±2.138.74±1.02*对照组509.62±1.117.65±0.74*11.78±2.089.32±1.16*t值0.2284.4920.0712.655 P值0.819＜0.0010.9430.009

2.3 两组患者临床指标比较治疗后，观察组患者血清氧化应激指标（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、总抗氧化能力）改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者血液pH恢复正常时间短于对照组，胰岛素使用剂量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标比较（±s）

表3 两组患者临床指标比较（±s）

组别例数超氧化物歧化酶（U/L）谷胱甘肽过氧化物酶（U/mL）总抗氧化能力（U/mL）血液pH值恢复正常时间（h）胰岛素使用剂量（U）观察组5032.51±3.0896.81±7.6527.08±1.49 9.14±1.6654.17±3.39对照组5030.16±2.9990.96±5.8725.85±1.1015.04±2.8776.18±6.07 t值3.8714.2894.69612.58322.385 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症糖尿病酮症酸中毒是指在糖尿病患者血糖控制不良的情况下，由于胰岛素不足或机体无法有效利用胰岛素导致的严重并发症，主要表现为高血糖、代谢紊乱和酸中毒。在正常情况下，胰岛素能帮助细胞摄取血液中的葡萄糖，并将其转化为能量供机体使用[7]。然而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，细胞无法充分利用葡萄糖，导致血糖升高。当血糖升高时，机体利用脂肪作为能源来源，产生大量的酮体[8]。酮体是一种酸性物质，当过量积累在血液中时，会导致酸中毒，即：酮症酸中毒。常见治疗方法包括静脉输液补水、胰岛素治疗、调整饮食习惯和补充电解质等，但这些方法无法精准控制胰岛素水平。胰岛素泵是一种用于糖尿病管理的医疗设备，通过导管将胰岛素注射到皮下脂肪层，能够更加准确地模拟正常胰岛素的释放方式[9]。

本研究结果显示，观察组患者临床总有效率比对照组高。该结果与厉建波[10]在其研究中提到观察组治疗有效率（93.33%）比对照组（73.33%）更高的结论相符。分析原因为，持续皮下注射胰岛素泵能够持续、稳定地输注胰岛素，减少药物浓度和剂量的波动，从而提高胰岛素的治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖指标比对照组降低幅度更显著。分析原因为，持续皮下注射胰岛素泵能够根据患者的实际情况进行个性化调整，更加精确地控制血糖水平。这对于重症糖尿病酮症酸中毒患者尤为重要，可以避免血糖的大幅波动，减少酮症酸中毒的风险[11]。本研究结果还显示，观察组患者各项血清氧化应激指标均高于对照组，且血液pH值恢复正常时间、胰岛素使用剂量均比对照组低。氧化应激是指机体在外界刺激或内源性因素作用下，细胞内氧化物质产生过多，超出体内抗氧化系统的清除能力，从而导致细胞和组织损伤的过程。观察组患者血清氧化应激指标均高于对照组，是因为持续皮下注射胰岛素泵可以更精确地控制血糖水平，减少高血糖对机体产生的氧化应激反应，恢复细胞和组织的健康状态。重症糖尿病酮症酸中毒会导致血液pH值下降，机体呈酸中毒状态[12]。有研究表明，相比传统的临床治疗方法，持续皮下注射胰岛素泵可以确保胰岛素的使用剂量更为合理[13]。另外，观察组患者不良反应总发生率比对照组低，提示相比于常规胰岛素，持续皮下注射胰岛素泵使血糖水平更稳定、控制更精确。这种精确的胰岛素控制可以降低高血糖和低血糖的发生风险，从而减少不良反应发生。

综上所述，针对重症糖尿病酮症酸中毒的患者，可借助持续皮下注射胰岛素泵治疗；其能够较好地控制患者血糖，显著提高临床疗效，改善酮症酸中毒症状，还可降低不良反应发生率，安全性良好，具有临床应用价值。