尾侧联合内侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治性切除术中的应用价值研究

王旭强，刘志春

（天水市第一人民医院普外一科，甘肃 天水 741000）

右半结肠癌是临床上具有较高隐匿性的结肠癌，临床主要表现为腹胀、排气受阻、肠梗阻等，严重影响患者的日常生活甚至生命安全，需及时采取有效手段进行治疗[1]。临床对于此类患者常采取腹腔镜根治性切除术进行治疗，该术式可切除机体内的病灶，改善肠梗阻状态，减轻患者痛苦。进行根治性切除术时常采用中央入路方式，但此方式对手术医师的熟练度要求较高，手术操作难度较大，患者也有较大心理负担，导致依从性较低。尾侧联合内侧入路方式可在达到手术目的的同时降低手术难度，减轻对于机体的创伤，改善患者临床症状[2]。基于此，本研究探讨尾侧联合内侧入路在右半结肠癌根治性切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年8月于天水市第一人民医院行腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的82例右半结肠癌患者，进行回顾性分析，按照手术入路方式不同分为A组和B组，各41例。A组患者中男性27例，女性14例；年龄43～72岁，平均年龄（60.04±3.71）岁；病灶直径3～5 cm，平均病灶直径（4.14±0.21）cm；病程1～4年，平均病程（1.33±0.14）年。B组患者中男性25例，女性16例；年龄45～75岁，平均年龄（60.07±3.75）岁；病灶直径3～5 cm，平均病灶直径（4.15±0.17）cm；病程1～3年，平均病程（1.35±0.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经天水市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《可切除的进展期结直肠癌围手术期治疗专家共识（2019）》[3]中右半结肠癌的诊断标准并经组织病理学检查确诊；②肿瘤直径≤5 cm且为单发肿瘤者；③美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]Ⅰ～Ⅱ级者。排除标准：①凝血功能障碍者；②存在手术或麻醉禁忌证者；③存在其他恶性肿瘤者；④有腹部手术史者；⑤存在心、肝、肾等重要脏器功能异常者。

1.2 手术方法两组患者均接受腹腔镜右半结肠癌根治性切除术，常规消毒后，对患者进行全身麻醉，在脐下缘约5 cm处作一切口，建立气腹，放入腹腔镜，对患者腹腔进行详细探查。A组患者采用中央入路的方式，并保持左侧卧位，足部高于头部。将手术切口作为观察孔，以左侧锁骨中线肋下部约3 cm处作为主操作孔，以反麦氏点作为副操作孔，在与主、副操作孔的相对处作2个0.5 cm的切口为助手操作孔。在患者腹部正中线的位置作5.5 cm的切口将标本取出，吻合横结肠、回结肠后将其放回腹腔，放置引流管后关腹。B组患者采用尾侧联合内侧入路方式，其体位与A组相同。在患者脐下缘约2 cm处作为观察孔，锁骨中线处为主操作孔，脐及左髂前上棘中外连线的1/3处为辅助操作孔，右侧2个对称点为副操作孔。清除淋巴结后，进入肠系膜后侧，扩展Todlt间隙，彻底清除淋巴结，再切开肝结肠韧带，游离肝曲，在腹正中作一切口将手术标本取出，对消化道进行重建，放置引流管，关腹。两组患者均术后随访2周。

1.3 观察指标①手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、镇痛时间、引流管拔除时间、住院时间、引流量、转开腹率。②胃肠功能恢复情况。主要包括进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。③不同时间点疼痛评分。使用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]在术前及术后12、24、48 h对两组患者疼痛程度进行评分，总分10分，分值越高代表疼痛症状越严重。④肿瘤标志物。术前、术后2周采集患者空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以3 500 r/min，离心15 min，制备血清。采用全自动免疫分析仪测定癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）水平。⑤并发症发生情况。随访期间对两组患者切口感染、吻合口瘘、皮下气肿、尿路感染发生情况进行记录。并发症总发生率=并发症总例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析选用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理，计数资料用[例(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验。重复测量数据比较用重复测量方差分析，不同组别的单独效应比较用多变量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较B组患者的手术时间和术中出血量均少于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者淋巴结清扫数、镇痛时间、引流管拔除时间、住院时间、引流量、转开腹率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较B组患者肠鸣音恢复及肛门排气时间均短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者进食时间、排便时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(d，±s)

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(d，±s)

组别例数进食时间肠鸣音恢复时间肛门排气时间排便时间B组414.43±0.221.97±0.253.69±0.334.18±0.32 A组414.51±0.182.71±0.123.83±0.284.22±0.30 χ2值1.80217.0872.0710.584 P值0.075＜0.0010.0420.561

2.3 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较术前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12～48 h，B组患者VAS疼痛评分均低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较(分，±s)

表3 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较(分，±s)

注：VAS：视觉模拟量表。

组别例数术前术后12 h术后24 h术后48 h B组414.99±0.073.14±0.152.09±0.200.97±0.05 A组415.03±0.114.05±0.133.01±0.181.94±0.11 F时点，P时点35.764，0.001 F组间，P组间11.322，0.001 F交互，P交互3.879，0.010

2.4 两组患者肿瘤标志物水平比较与术前比，两组患者术后2周血清CEA、CA199、CA125水平均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肿瘤标志物水平比较(±s)

注：与同组术前相比，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA199：糖类抗原199；CA125：糖类抗原125。

组别例数CEA（μg/L）CA199（U/mL）CA125（U/mL）术前术后2周术前术后2周术前术后2周B组4125.15±2.208.33±0.87*46.48±3.8215.29±2.66*43.35±0.8624.79±1.25*A组4125.17±2.2112.04±1.14*46.51±3.8528.09±2.26*43.31±0.8435.69±1.07*t值0.04116.5650.03523.4810.21342.417 P值0.967＜0.0010.972＜0.0010.832＜0.001

2.5 两组患者并发症发生情况比较两组患者术后并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜右半结肠癌根治性切除术临床多采取中央入路方式，虽然该术式可发挥一定的手术效果，但操作难度较大，手术时间较长，不利于患者的术后恢复，故需采取其他入路方式进行手术[6]。尾侧联合内侧入路方式在降低手术操作难度的同时，可减轻对机体的创伤、缩短手术时间，还可快速定位肠系膜间隙，避免因手术操作者技术不成熟而对手术产生不良影响，保证了手术的安全性[7]。本研究结果显示，B组患者手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后12、24、48 h疼痛评分均优于A组；这提示腹腔镜右半结肠癌根治性切除术行尾侧联合内侧入路，可改善手术相关指标，促进胃肠功能恢复，减轻患者疼痛，且无较多并发症发生，具有一定的安全性，与罗威等[8]研究结果相似。

肿瘤标志物作为与结肠癌显著相关的因子，在机体内的表达水平可直接反映患者病情进展。CEA、CA199、CA125均为常见的肿瘤因子，在血清中的水平可反映机体内肿瘤分化、转移情况，当其在血清中水平异常升高时，则表明肿瘤已出现分化转移[9-10]。腹腔镜右半结肠癌根治性切除术采取尾侧联合内侧入路方式，两次对体内淋巴结进行清除，可提升肿瘤病灶的清除率，避免肿瘤进一步扩散[11]。此外，这一手术入路方式可避免挤压瘤体，降低对其他组织的损伤，可进一步对肿瘤的分化转移进行抑制，改善患者预后[12]。本研究结果显示，术后2周B组患者血清中CEA、CA199、CA125水平均低于A组，提示腹腔镜右半结肠癌根治性切除术采取尾侧联合内侧入路，可抑制肿瘤分化转移，与张玉丹等[13]研究结果基本一致。

综上所述，腹腔镜右半结肠癌根治性切除术采取尾侧联合内侧入路，可改善手术相关指标、促进胃肠功能恢复、减轻疼痛、抑制肿瘤分化转移，且并发症发生率较低，具有一定的安全性，适合临床应用。