腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生情况及风险模型的研究

代继源

（昌邑市人民医院胃肠肛肠外科，山东 潍坊 261300）

腹腔镜胰十二指肠切除术是胰头、十二指肠及壶腹部良恶性肿瘤病变的主要治疗方法，但该术式创伤较大、吻合口多，易引发术后并发症，其中胃排空延迟较为常见[1]。胃排空延迟可引起患者呕吐、腹痛、电解质代谢紊乱，不仅影响术后康复进程，还将增加医疗成本。因此，如何预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生备受临床关注。近年来临床已有胃排空延迟相关因素的报道[2]，但对此尚未形成共识。基于此，本研究对68例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后胃排空延迟发生情况进行调查，并建立风险预测模型，为优化临床治疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2023年6月昌邑市人民医院收治的68例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者临床资料进行回顾性分析，将患者分为观察组（16例，发生胃排空延迟）和对照组（52例，未发生胃排空延迟）。观察组患者中男性9例，女性7例；年龄28～70岁，平均年龄（50.89±12.76）岁；合并症：糖尿病4例，高血压6例。对照组患者中男性32例，女性20例；年龄30～68岁，平均年龄（51.05±11.54）岁；合并症：糖尿病6例，高血压11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经昌邑市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均接受腹腔镜下胰十二指肠切除术；②临床资料完整，且年龄≥18岁。排除标准：①既往有肠梗阻病史者；②处于哺乳期者；③对手术不能耐受者。

1.2 研究方法两组患者均参照《腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识》[3]进行手术治疗并记录术后胃排空延迟发生率。在术前1 d和术后2 d采集患者空腹肘静脉血3.0 mL，用离心机（北京雷勃尔离心机有限公司，型号：LD5-10B）分离血清，2 500 r/min，时间10 min，取上清液送检。采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司 ，国械注进20152221623，型号：AU5800]检测总胆红素（TBIl）、直接胆红素（DBIl）及血清白蛋白（ALB）水平。

1.3 观察指标①手术治疗情况。手术治疗情况包括手术时间、术中出血量、术前经皮胆管穿刺术（PTCD）治疗例数、术中胃肠吻合方式及病变部位。②临床特征指标。临床特征指标包括术前TBIL、术前直DBIL、术后2 d内血清AIB、术后并发症发生率及术后早期肠内营养干预情况。③胃排空延迟分级情况。胃排空延迟分级诊断标准[4]：排除肠道机械性梗阻后行上消化道钡餐造影，未见胃蠕动波，术后胃管放置时间＞3 d，引流量＞800 mL/d，拔除胃管后呕吐，需再次置管，术后7 d仍不能进固体食物。分级具体标准，见表1。

表1 胃排空延迟分级标准

1.4 统计学分析选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。预测模型采用受试者工作曲线（ROC）分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75为判断准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较所有患者胃排空延迟发生率为23.53%，其中A级9例，B级5例，C级2例。观察组患者PTCD和胃肠圆形吻合占比均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间、术中出血量及病变部位比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者临床特征指标比较观察组患者术前TBIl、DBIl水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后2 d内AIB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后胰瘘、腹腔感染发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后早期肠内营养占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床特征指标比较

2.3 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟因素分析将影响胃排空延迟的相关因素进行赋值，见表4。将赋值后的各因素纳入Logistic多因素分析模型，分析结果显示，PTCD、胃肠圆形吻合、腹腔感染及术前DBIl升高是术后发生胃排空延迟的独立高危因素（均P＜0.05）；术后早期肠内营养和术后2 d内AIB升高是胃排空延迟的保护因素（均P＜0.05），见表5。

表4 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟相关因素赋值

表5 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟相关因素分析

2.4 预测模型判断腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟的价值分析根据Logistic多因素分析结果，建立预测模型：Y=0.602×（X1）+0.415×（X2）+0.776×（X4）-0.395×（X5）+0.532×（X7）-0.662×（X8）。根据赋值计算预测模型评分，并作为检验变量，以术后是否出现胃排空延迟为状态变量，绘制ROC曲线。分析结果显示该模型判断胰十二指肠术后胃排空延迟的AUC为0.821（SE=0.098，95%CI=0.608-0.998，P=0.006），敏感度为87.52%，特异度为64.31%，见图1。

图1 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的ROC分析

3 讨论

腹腔镜胰十二指肠切除术临床应用广泛，随着腹腔镜和临床医疗技术进步，患者术后病死率已显著降低[5]。但手术破坏了胃正常生理结构和胃迷走神经，引起胃运动节律失常，最终导致胃排空延迟，影响康复效果，降低患者术后生活质量。本研究结果显示，胰十二指肠术后胃排空延迟发生率达23.53%，其中以A级为主，与既往报道相近[6]。

本研究通过多因素分析，结果发现腹腔感染是术后胃排空延迟的独立高危因素，这可能是因腹腔感染患者胃壁和腹腔神经丛功能降低，抑制胃肠蠕动波[7]，进而引起麻痹性肠梗阻和胃排空障碍，增加胃排空延迟风险。本研究结果还显示，PTCD的实施显著增加了术后胃排空延迟风险，这可能是因PTCD的穿刺操作可引起腹腔黏连和炎症[8]，进而成为胃排空延迟的诱因。因而，对于腹腔镜胰十二指肠切除术患者，要注意严密监测引流液性质，早期防治腹腔感染，可考虑内镜逆行胰胆管造影术替代PTCD，以降低术后胃排空延迟风险。

本研究还发现胃肠圆形吻合也是术后胃排空延迟的高危因素，这可能是因圆形吻合的吻合口直径小，增加了胃内容物通过的难度，进而造成胃排空延迟[9]。王亚栋等[10]认为圆形吻合需切除部分胃壁，创伤较大，导致术后胃壁水肿，成为胃排空障碍的诱因。另外，本研究结果还显示术前DBIl升高也是胃排空延迟的高危因素，这可能是因DBIl升高患者多伴有低蛋白血症等营养不良问题[11]，影响术后恢复时间，导致胃排空延迟。

本研究结果显示术后早期肠内营养和术后2 d内ALB升高是术后胃排空延迟的保护因素，这可能是因术后早期行肠内营养，ALB水平升高不仅有助于改善患者术后营养状况，还可促进术后胃肠功能和肠道粘膜屏障功能的恢复[12]。本研究根据多因素分析结果建立风险预测模型，结果显示该模型判断术后胃排空延迟的AUC达0.821，说明该模型对判断术后胃排空延迟具有较高准确性。根据该模型优化治疗方案，对降低胃排空延迟具有重要意义。

综上所述，腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟与PTCD、胃肠圆形吻合、腹腔感染及术前DBIl异常升高有关，术后早期行肠内营养干预，改善ALB水平有助于避免或减轻胃排空延迟，据上述因素建立风险模型，对判断胃排空延迟具有较高准确性。