教你合理选择影像检查

赵宇靖 杨祎雯 祁如意

医学影像检查是现代医学的重要组成部分，在疾病的诊治中发挥着关键的作用，它能够帮助医生对患者的病情进行清晰的判断，第一时间制定合适且准确的治疗方案，从而能够使患者得到及时有效的治疗。那么如何根据患者的病情和需求进行合理选择呢？

影像检查各有所长各有侧重

●X线检查是一种最普通的医学影像检查方法，检查速度快、费用低，主要用于疾病初步检查、筛查，如外伤后有无骨折、关节脱位；胸部体检；腹部X片观察有无肠梗阻、腹腔游离气体、泌尿系结石等；引入钡剂、碘剂等造影剂后可用于胃肠道、泌尿道、子宫输卵管、窦道等检查；普通X线检查显示范围较大，可较好观察骨关节、脊柱的整体形态、结构等情况，但由于是二维成像，前后重叠多，检查部位的细节观察欠佳，对软组织显示效果也不佳，因此某些情况下需要进一步结合CT、MRI等检查。

●CT检查具有较高的密度分辨率、对解剖细节显示更清晰，利用后处理技术，可获得三维图像和多平面图像，可应用于全身各部位的检查，是目前临床运用最广泛的一种检查，特别适宜于外伤、急诊患者，对肺部检查也是首选。CT检查具有一定的辐射，不推荐对孕妇和儿童进行常规检查。但随着技术的进步，辐射剂量逐步降低，且工作人员会给患者进行非检查部位的防护，所以也不必过多担心。

●MRI因其无辐射特性以及软组织分辨力高的独特优势，成为医学影像诊断中的重要手段。特别适合于颅脑、脊髓、心脏大血管、肝胆胰、半月板、关节软骨、椎间盘等的检查，但检查价格相对高、检查时间较长，所以不适合于急症、神志不清及不能配合检查者，体内有起搏器、胰岛素泵、幽闭恐惧症者也不能进行检查。

●超声检查是一种无创检查，安全、简便，对于空腔脏器和浅表器官的诊断具有较高价值，特别适合于心脏、甲状腺、乳腺、腹部实质器官、泌尿生殖器官等的检查，超声诊断对设备及操作者的技术水平依赖较大，对检查者的技能要求较高。在操作过程中，操作者的熟练程度和经验会直接影响超声图像的质量和诊断结果的准确性。因此，对于不能确诊的病例，还需要结合其他影像学检查方法进行综合评估。

根据患者的病情与需求进行合理选择

在选择影像检查技术时，必须充分考虑患者的病情和需求。对于急性创伤患者来说，X线和CT是更为常用的检查方法，因为它们能够快速检查、尽早诊断，对骨折、器官破裂及出血等敏感。对于神经系统疾病患者来说，MRI更为适合，它能够提供更为细致的脑、脊髓等图像，帮助医生更准确地诊断病情；对急性脑梗死的早期诊断也明显优于CT检查。对于心血管疾病患者，超声心动图和心肌灌注成像检查则更为合适，因为它们能够提供心脏结构和功能方面的信息。

合理安排检查顺序和时间

根据患者的具体情况，应综合考量患者的病情、检查需求，制定合理的检查顺序和时间安排。例如，对于多发创伤的患者，在安排检查顺序时，应首先考虑哪些部位的创伤会对患者的生命安全造成直接的威胁。对于疑似椎间盘突出的患者，可以先进行X线检查，以排除骨折等严重疾病的可能性，再进行MRI检查，以便获得更为准确的诊断结果。

在安排检查时间时，还应当考虑患者的生理周期、辐射安全等因素。例如，对于女性患者在月经期间，应尽量避免进行盆腔部位的影像学检查，以减少辐射的影响。同时，在安排辐射剂量较大的检查时，如CT检查等，应当尽可能地减少受辐射的次数和时间，保护患者的身体健康。此外，针对不同患者的具体情况，还应当选择个性化的检查时间和顺序安排。

明确放射防护与安全措施

在医学影像检查中，放射防护和安全是至关重要的。由于辐射对人体健康的影响不可忽视，因此为确保患者和工作人员的辐射安全，需采取以下措施。首先，采用低剂量辐射检查技术能有效降低辐射对人体的损害。例如，使用低剂量CT，在保证诊断准确性的同时，大幅降低辐射剂量。其次，为患者提供必要的防护用品也是必不可少的。例如铅围裙、铅眼镜等，这些防护用品能有效减少辐射对人体的伤害。此外，合理设置检查参数同样重要，避免不必要的重复检查既能减少辐射暴露时间，又能降低患者的担忧。最后，为确保设备正常运行，应对设备进行定期质量检测和维护，确保设备在放射防护和安全方面达到标准。这些综合措施的实施，能够最大限度地保证患者和工作人员的辐射安全。

兼顾诊断效果与成本效益

医学影像检查技术的选择不仅需要考虑诊断效果，还需要考虑费用和成本效益。在保证诊断准确性的基础上，选择费用较低的检查技术更为经济实惠。例如，对于部分疾病，虽然MRI具有较高的诊断价值，但其费用相对较高，可以考慮使用CT或超声等更为经济的检查技术。

任何一项影像学检查都有其优缺点，没有一种检查能完全代替另一种检查，所以在选择医学影像检查技术时，需要全面了解各种检查技术的特点、充分考虑患者病情和需求、合理安排检查顺序和时间，以及降低医疗费用等。总体而言，要本着先简后烦、先廉后贵、效率为上、最好无创的原则进行合理选择、合理搭配，确保医学影像检查在临床中发挥最大的作用。