加速康复干预对全膝关节置换术后关节功能及日常生活能力、运动功能的影响

戴燕平 郑丽明 郑淑琴 杨君仙

膝关节属人体生理结构中最大、最复杂的关节。针对重度膝关节疾病, 目前应用全膝关节置换术治疗［1］。多研究指出［2］, 患者术后膝关节功能的恢复效果与围手术期干预有关。而与传统干预比较, 加速康复干预为较为新型的干预方法, 可以显著缩短术后恢复时间, 达到更好的恢复效果。而为分析其在全膝关节置换术后的价值, 本研究选取本院2019 年1 月～2021 年12 月收治的因疾病影响接受全膝关节置换术治疗的患者300 例, 随机分成两组, 分别接受不同的护理干预, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准［3］：膝关节置换术患者；知情同意可配合。排除标准：手术或者麻醉相关禁忌证；其他恶性肿瘤病史。选取2019 年1 月～2021 年12 月在本院接受全膝关节置换术治疗的300 例患者, 随机分成对照组与研究组, 每组150 例。对照组男62 例,女88例；年龄42.0～76.0岁, 平均年龄(55.46±10.36)岁。研究组男63 例, 女87 例；年龄41.0～77.0 岁, 平均年龄(56.15±10.42)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规干预：引导入院检查、术前禁食水12 h, 术后排气前不进食, 排气后给予流质食物, 遵医嘱常规干预等。研究组实施加速康复干预：①术前禁食6 h、禁水3 h, 术前2 h 根据患者的情况给予适量的葡萄糖补充。②术中密切配合医生完成手术的相关操作。③术后去枕仰卧位休息6 h, 如果生命体征无异常情况出现, 则给予适当的能量补充, 予以进食水, 逐步从流质过渡到低脂与正常饮食。④注意对患者进行保暖, 在术后的12 h内需要尽量减少相关的活动,在术后的次日, 可以尝试着下床进行活动。⑤适量进行功能锻炼, 如关节伸屈、弯腿、压腿、抬臀等康复运动,以帮助尽早恢复双腿功能, 以循序渐进的原则为主。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组围手术期相关指标, 干预前后膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分, 总满意率。围手术期相关指标包括术后首次进食时间、首次下床时间、首次排便时间及住院时间。膝关节功能以HSS 评分进行评估：总分0～100 分, 分数越高代表患者膝关节功能越好。日常生活能力包括日常生活的10 个项目, 以20 分为满分, 评分越高说明日常生活能力越强［4］。以简式Fugl-Meyer 评分对下肢运动功能进行评估, 总分0～34 分, 评分越高说明运动功能越好。满意率以医院自制问卷进行评估, 分值0～100 分, 其中0～40 分为非常不满意, 41～59 分为不满意, 60～69 分为基本满意, 70～89 分为满意, 90～100 分为非常满意。总满意率=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%［5,6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 研究组患者术后首次进食时间、首次下床时间、首次排便时间及住院时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较( ±s)

表1 两组围手术期相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术后首次进食时间(h) 首次下床时间(h) 首次排便时间(h) 住院时间(d)研究组 150 6.26±1.99a 42.06±6.17a 21.43±3.15a 12.25±2.72a对照组 150 11.27±3.06 67.71±7.86 36.48±7.07 15.43±4.27 t 16.810 31.439 23.815 7.693 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组干预前后膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分比较 干预前, 两组患者膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。干预后, 两组患者膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分均高于本组干预前, 且研究组患者高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组满意率比较 研究组患者总满意率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意率比较［n(%)］

3 讨论

膝关节损伤是常见的骨科疾病种类, 膝关节置换术是治疗膝关节疾病最有效的终极治疗手段。随着医疗技术的不断进步, 对于围手术期的相关干预也存在着更多的要求。加速康复干预模式是相较于传统干预更新的干预手段, 也是目前国外近些年的全新模式, 是一种创新性的干预手段, 主要是以患者为整个干预的中心, 通过理想的多学科合作模式, 结合多种具有更为有力的循证医学证据, 进行相关指导意见的整合, 更为理想地减轻患者手术相关创伤应激程度, 从而促进康复速度加快, 实现围手术期的干预优化, 减少相关并发症的发生, 实现医院、医生、患者、家属多赢, 是一个综合的、以开放系统为基础干预概念的框架［7,8］。尤其是在骨外科围手术期开展, 可以获得缩短患者恢复时间、提升康复效果的最佳结果［9,10］。而在本研究中,研究组患者术后首次进食时间、首次下床时间、首次排便时间及住院时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组患者膝关节功能、日常生活能力、运动功能评分均高于本组干预前, 且研究组患者高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总满意率100.00%高于对照组的95.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。多考虑在目前手术方案的选择上, 改良手术、微创手术均已经替代传统的大切口手术, 但是, 患者围手术期的相关指导并未在常规干预中体现, 由此对于患者的术后恢复, 已经不再适用。而快速康复干预则很好的契合了这一问题［11,12］。

综上所述, 全膝关节置换术后患者实施加速康复干预, 可显著缩短患者术后进食、下床、排便及住院时间, 提升膝关节功能、日常生活能力、运动功能及

患者满意度, 效果理想。