早期康复改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后生存质量的效果分析

康荣丝 陈若燕

风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)在心外科属常见病症的一种, 是因风湿热活动对心脏瓣膜产生作用, 使之出现病变［1］。患病初期, 其症状较为隐匿, 后期可见乏力、心慌、咳嗽等症状, 临床常以瓣膜置换术治疗该病, 手术有风险性存在, 术后需较长时间恢复, 患者生存质量降低［2］。术后为改善患者生存质量, 临床常辅以有效干预, 护理常规手段侧重基础性干预, 欠缺针对性、全面性, 因而在此处运用理想度较低［3］。有关资料显示［4］, 给予瓣膜置换术后RHD 患者早期康复, 有利于生存质量改善, 且疗效确切。为明确其价值, 本文选择本院的76 例行瓣膜置换术的RHD患者作为研究对象, 对比分析早期康复的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年12 月～2022 年12 月于本院接受瓣膜置换术的RHD 患者76 例作为研究对象,随机分为对照组和观察组, 每组38 例。对照组男20 例,女18 例；年龄31～67 岁, 平均年龄(48.52±7.03)岁。观察组男21 例, 女17 例；年龄32～66 岁, 平均年龄(48.54±7.00)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：均与临床诊断RHD 的标准符合并确诊［5］；一般资料完整。排除标准：伴恶性肿瘤者；缺失一般资料者；伴骨折者。

1.2 方法 对照组术后给予常规干预, 包括常规饮食指导、运动干预等。观察组术后给予早期康复干预。具体如下。

1.2.1 拟定干预计划 掌握患者生理状态、心理状态、家庭背景, 与实际情况结合, 拟定康复方案, 并依照计划展开干预。

1.2.2 心理康复 术后患者常因经济条件、所患病症等因素作用, 产生严重负性心理, 对此, 护理人员应与之积极交流, 了解其实际心理状态, 给予针对性疏导,使之不安心理消除。患者主诉时应耐心倾听, 并鼓励、安慰患者, 有利于负性心理消除。可向其介绍疾病相关知识, 使之提高对自身病症的认知, 缓解紧张情绪。

1.2.3 生活康复 合理指导患者饮食, 叮嘱其多食富含维生素、清淡的食物, 保证均衡饮食, 切勿暴饮暴食,还需戒烟戒酒。

1.2.4 康复锻炼 ①术后24～72 h 开始第一阶段锻炼,在血压平稳、监测心电的情况下, 可在护理人员协助下展开锻炼, 有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 3～5 遍/次,4～6 次/h。锻炼上肢功能, 协助并鼓励患者运动上肢,可主动也可被动, 屈伸10 遍肩关节、肘关节、腕关节、手指, 2 次/d；推、按压3～5 遍上肢肌肉, 2 次/d, 期间注意桡动脉穿刺管的保护, 避免阻塞、滑脱［6］。锻炼下肢功能, 分别开展10 遍外翻、内翻、屈、伸动作,2 次/d；每日护理人员沿下肢外侧内推至髋关节, 足底开始推至大腿根部, 2 次/d, 3～5 遍/次。②术后4～14 d为第二阶段, 运动前后, 对呼吸、心率、心律改变实施监测, 心率若较运动前增加, 且幅度>10%, 自觉胸闷、呼吸急促, 康复锻炼应暂停。有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 2～4 h 开展1 次, 5～10 遍/次［7］。锻炼上肢功能,在第一阶段基础上加拉、握、举运动, 如模拟梳头等,2～3 次/d, 10～20 遍/次, 运动量逐渐加大。锻炼下肢功能, 在首阶段基础上加蹬、抬动作, 可模拟踩单车,2～3 次/d, 20～30 遍/次。下床活动, 术后7～9 d 通常患者可下床活动, 活动时应循序渐进, 运动量逐渐加大［8］。③术后15 d 至离院为第三阶段, 在上一阶段基础上加大运动强度, 主要为步行, 步行距离和速度可逐步提高。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后SAS、SDS 及生存质量评分, 干预后自理能力, 满意度。

1.3.1 SAS、SDS 评分 干预前后采用SAS、SDS 评分评估两组患者焦虑、抑郁情况［9,10］, 分值越高, 表明患者负性情绪越严重。

1.3.2 生存质量 干预前后采用生活质量量表［11］对两组患者的生活质量进行评估, 包括躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能, 分值越高, 表明生活质量越好。

1.3.3 自理能力分析 干预后采用Barthel 指数评估患者的自理能力, 包括活动、行走、洗漱、大小便、穿衣、进食等, 满分60 分, 分值越高, 表明自理能力越好［12］。

1.3.4 满意度 以自制调查表评估患者满意度, 满分100 分, <60 分为不满意, 60～90 分为满意, >90 分为非常满意［3］。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 干预前, 两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 观察组SAS、SDS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较( x-±s, 分)

2.2 两组干预前后生存质量比较 干预前, 两组躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 观察组躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生存质量比较( ±s, 分)

表2 两组干预前后生存质量比较( ±s, 分)

注：与对照组干预后比较, aP<0.05

指标 观察组(n=38) 对照组(n=38)干预前 干预后 干预前 干预后躯体功能 42.32±11.23 61.32±13.45a 42.27±11.17 50.32±12.60情感职能 39.90±10.05 62.40±11.62a 40.43±10.23 49.56±11.40总体健康 42.51±10.52 59.27±11.34a 42.31±10.61 46.23±10.41社会功能 38.30±10.51 53.42±12.20a 38.30±11.27 45.50±11.34精神健康 42.40±10.08 56.32±14.30a 42.32±10.29 49.54±13.92生理功能 44.34±10.27 59.31±12.21a 44.31±11.42 48.22±10.31活力 46.48±10.25 59.42±13.39a 46.57±10.18 53.41±12.23生理职能 45.41±10.34 59.33±12.38a 45.82±10.18 52.32±11.36

2.3 两组干预后自理能力比较 干预后, 观察组活动、行走、洗漱、大小便、穿衣、进食评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后Barthel 指数比较( x-±s, 分)

2.4 两组满意度比较 观察组满意度为100.0%, 高于对照组的78.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较［n(%), %］

3 讨论

RHD 是因A 族乙型溶血性链球菌感染引发全身炎症反应, 从而对心脏产生作用, 损伤其膜瓣, 最终引发病症［11］。瓣膜置换术是治疗的首选手段, 虽人工膜瓣可以有效替换病变膜瓣, 使患者心功能、血流动力学改变, 临床症状缓解［12］；但术后恢复缓慢, 因普遍患者年龄较高, 不利于恢复, 加之术后机体十分虚弱, 康复压力加大, 不利于身心健康, 所以, 术后辅以有效的康复干预, 不仅有利于康复, 还可改善负性心理, 提高自理能力, 生存质量提升［13］。

康复干预是组成现代护理医学的关键部位, 可与RHD 临床特点结合, 从患者实际情况出发, 拟定康复针对性方案, 确保患者以积极乐观的心态面对手术,提高疗效［14］。该干预手段的展开, 基于护理人员和医生经验, 以病情改变结合拟定干预措施, 展现了护理人性化理念, 相较于常规干预, 添加了许多内容和细节, 并围绕患者展开阶段性康复干预, 有利于护理质量提升［15］。

本结果显示：干预后, 观察组SAS、SDS 评分分别为(41.85±7.96)、(40.24±7.66)分, 低于对照组的(52.98±5.90)、(47.87±7.60)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 观察组躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理 职 能 评 分 分 别 为(61.32±13.45)、(62.40±11.62)、(59.27±11.34)、(53.42±12.20)、(56.32±14.30)、(59.31±12.21)、(59.42±13.39)、(59.33±12.38)分, 高于对照组的(50.32±12.60)、(49.56±11.40)、(46.23±10.41)、(45.50±11.34)、(49.54±13.92)、(48.22±10.31)、(53.41±12.23)、(52.32±11.36)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 观察组活动、行走、洗漱、大小便、穿衣、进食评分分别为(58.93±11.01)、(54.33±10.25)、(55.43±10.51)、(56.31±10.28)、(57.94±10.64)、(58.79±10.58) 分, 高 于 对 照 组 的(34.84±10.56)、(32.87±10.25)、(35.57±10.38)、(33.47±10.28)、(36.42±10.16)、(35.15±10.08) 分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为100.0%, 高于对照组的78.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。提示早期康复获得的疗效较为确切。在何若男等［16］研究中, 选取60 例RHD 患者展开对比分析, 以信封式随机模式分为对照组和观察组, 每组30 例。对照组行常规干预, 观察组行早期康复干预, 结果可见, 观察组满意度100.0%高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 与本文数据基本一致, 验证了本文结果的可靠性。

综上所述, RHD 患者瓣膜置换术后接受早期康复干预疗效确切, 能够显著改善患者术后自理能力、生存质量、负性情绪, 提高满意度, 值得临床推广应用。