线上联合线下管理对腹股沟疝术后患者预后的影响研究

秦美超

腹股沟疝是外科较为常见的一种疾病, 一般好发于老年人, 随着年龄的逐渐增大, 腹股沟疝的发病率也会逐渐的升高［1］。从我国成人腹股沟疝指南来看, 对于成年人腹股沟疝的治疗方式为手术［2］。且近年来有研究指出, 随着腹股沟疝临床发病率的升高, 若不能给予患者及时的治疗, 则会发生一系列相关并发症, 包括泌尿系统、生殖系统和吸收功能受损, 严重影响患者的正常生活［3］。而在患者接受治疗过程中, 有效的管理干预可显著提升患者临床治疗效果, 降低术后并发症的发生, 但传统管理模式已无法满足临床需求［4］。基于此, 本研究对本院腹股沟疝术后患者实行线上联合线下管理, 分析其干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月～2023 年1 月于本院普外疝与减重病房进行手术治疗的50 例腹股沟疝患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各25 例。对照组患者中男女占比为12∶13；年龄32～68 岁, 平均年龄(45.56±10.17)岁。观察组患者中男女占比为15∶10；年龄31～65 岁, 平均年龄(46.33±10.54)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①年龄≥18 岁；②诊断标准符合我国《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018 年版)》［5］制定的标准；③签署知情同意书。排除标准：①既往有下腹部手术史或复发疝；②伴有腹膜炎、肠梗阻等［6］；③切口疝、双侧疝；④凝血功能存在异常；⑤伴有严重并发症；⑥使用过禁用药；⑦病历及相关影像检查资料缺失。

1.2 方法 两组患者均行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。对照组患者围术期实行常规管理干预, 首先在患者进行手术前需对其身体状况进行评估, 手术过程中对其生命体征进行密切监测, 适当补充液体, 术后观察患者肛门通气情况, 当彻底通气后方可进食, 补液量为3000 ml/d, 伤口未得到良好愈合时不可进行活动。观察组患者在对照组基础上给予线上联合线下管理, 线上管理：①医护人员需指导患者关注本院网络平台公众号, 引入多媒体管理制度, 线下面对面进行相关健康教育的宣传, 同时联合线上咨询模式, 保证患者的问题可以得到有效回复；②健康宣教过程中应将问题作为宣教的导向, 对患者的手术情况和身体进行充分的了解,针对性解决患者的问题, 医护人员进一步加强与患者之间的有效沟通；③医护人员需对患者给予情感上的支持, 保证患者问题可以得到有效解决, 提升患者治疗的信心；④在管理干预过程中将明确重点, 首先收集以往临床管理经验, 将其作为管理的前提, 并将以往存在的问题寻求适合的解决措施；⑤开展网络门诊, 便于患者实现自我监测和健康状况咨询, 实行线上一对一解答, 为患者提供相关疾病和手术常识的指导, 此外需要及时调整健康宣教内容续约情况。线下管理：①体位与活动：手术完成后需指导患者行平卧位6 h,在此过程中医护人员可讲述心电监护和吸氧的重要性,同时由于患者术后发生呕吐的几率较大, 所以医护人员需讲解术后处理方法, 同时对患者口唇颜色进行观察, 若出现不良情况, 则需及时与医师进行沟通交流；②手术完成6 h 后, 可指导患者下床活动, 但无论是排便还是咳嗽均不可用力, 避免腹内压急剧升高, 导致疝气复发；③在手术切口愈合前不可进行剧烈活动, 若手术切口出现少量渗血, 告知患者属于正常情况, 无需特殊处理, 若渗血呈现鲜红色, 面积较大, 且浸湿纱布,则说明出血量较大, 应及时与医师进行沟通, 切口周围不可被尿液或水渍浸湿, 通常情况下需贴敷透明防水敷贴；④麻醉清醒前不可进食和进水, 手术后2 h 可适当进食少量白开水, 若未出现恶心、呕吐等不良情况,可进食容易消化的清淡食物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 围术期指标 主要包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。

1.3.2 术后不同时点切口疼痛情况 术后1、3 d 采用VAS［7］评估患者切口疼痛情况, 分值0～10 分, 0 分为无痛, 10 分为强烈疼痛。

1.3.3 术后并发症发生情况 记录患者血清肿、血肿、感染情况。

1.3.4 生活质量评分 干预前后采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估患者的生活质量［8］, 量表共包括4 个维度, 即心理、生理、社会和环境, 每个维度分数均为0～25 分, 生活质量与分数呈正比。

1.3.5 满意度 采用本院自制问卷调查患者满意度,分为非常满意、满意、一般满意及不满意, 满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组,排气时间和住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后不同时点切口疼痛情况比较 术后1、3 d, 观察组VAS 评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时点切口疼痛情况比较( x-±s, 分)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率12.00%显著低于对照组的36.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

2.4 两组生活质量评分比较 干预前, 两组心理、生理、社会、环境评分及总分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 两组心理、生理、社会、环境评分及总分均高于干预前, 且观察组均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

项目 干预前 t P 干预后 t P对照组(n=25) 观察组(n=25) 对照组(n=25) 观察组(n=25)心理 10.45±2.42 10.28±2.54 0.242 0.810 13.47±2.15a 18.54±1.87ab 8.896 0.000生理 11.85±2.52 11.28±2.48 0.806 0.424 14.15±2.43a 18.42±2.72ab 5.854 0.000社会 12.46±4.74 12.57±4.47 0.084 0.933 14.24±2.82a 19.77±2.44ab 7.415 0.000环境 11.34±4.53 11.24±4.65 0.077 0.939 14.57±2.24a 18.49±2.07ab 6.426 0.000总分 46.10±10.24 45.37±10.42 0.250 0.834 56.43±11.47a 75.22±12.22ab 5.606 0.000

2.5 两组满意度对比 观察组满意度88.00%显著高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度对比［n(%)］

3 讨论

腹股沟疝主要是由于患者腹膜鞘状突缺损或存在先天性发育不全而导致, 该疾病目前以手术治疗为主,但任何手术均有创伤, 所以患者术后给予相应的管理干预, 以避免相关并发症发生, 改善其预后, 提升患者生活质量［9］。当前, 对于腹股沟疝患者临床大多采用腹腔镜手术治疗, 其优势在于手术造成二次创口小, 出血量少及术后疼痛感症状轻, 术后恢复较其他方式相对较快。尽管如此, 腹腔镜手术对胃肠功能有明显的抑制作用, 手术中采用的全身麻醉对机体有一定的影响［10］, 所以, 腹股沟疝术后为了减轻患者术后疼痛,改善胃肠功能, 护理人员会在围术期采用护理干预。线上联合线下管理中通过术前对患者进行线上心理宣教, 可很大程度缓解患者不良心理, 减少心理应激, 降低手术风险, 对于手术的进行有良好效果；术前肠道准备, 通过相关动画视频线上播放, 可有效增强机体胰岛素敏感性, 提高手术耐受, 降低呕吐等发生率, 减轻对胃肠道功能影响［11］。而线下管理的应用主要在手术过程中体现, 首先手术过程中对室温严格的把控, 避免手术过程中出现创伤或血管扩张情况, 避免术后并发症发生, 加快患者预后恢复。此外, 手术过程中给予患者补液治疗, 对补液剂量进行严格把控, 避免大量补液加重心脏负荷及肠麻痹, 利于术后胃肠道功能的快速恢复［12］。

在次本次研究中, 对腹股沟疝术后患者应用线上联合线下管理, 延续健康宣教的时间和维度, 有助于健康教育全面开展, 同时及时反馈腹股沟疝患者的情况, 有助于医护人员之间相互沟通协调, 便于健康宣教内容的调节, 提升宣教质量［13］。本次研究结果显示,两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组, 排气时间和住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d, 观察组VAS 评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示通过线上联合线下管理可帮助患者机体功能得到有效恢复, 降低患者术后的疼痛程度, 其原因主要是由于该管理模式中包含心理干预, 可改善患者不良情绪, 避免出现手术应激反应, 降低手术风险及术后并发症风险［14,15］。经线上联合线下管理干预, 通过线下医护人员对药物的使用情况进行记录, 线上通过查阅药物的具体使用情况, 可保证抗生素在患者治疗过程中得到规范应用, 避免出现二次感染或耐药菌情况, 此外通过线下环境管理可在一定程度上降低患者感染细菌的风险, 避免呼吸道感染发生；此外, 做好导尿消毒工作,可有效降低感染发生风险［16］。

本次研究结果中, 干预后, 两组心理、生理、社会、环境评分及总分均高于干预前, 且观察组均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因, 主要由于线上线下联合管理是临床优质管理重要组成部分, 通过给予患者心理指导和饮食指导, 提升患者对临床管理满意度, 为患者提供温馨和谐的康复环境, 促进患者康复［17,18］。此外, 线上联合线下管理中注重医务人员的服务态度, 为此可有效改善医患关系, 纠正患者误解, 消除其恐惧和焦虑等消极情绪, 使其乐观对待疾病, 提升治疗信心。线上联合线下管理以科学管理为主, 打造无缝护理管理团队, 在患者进入医院治疗前以及接受治疗过程中, 医院通过建立一套完整针对性护理程序, 可保证护理工作顺利开展；同时使患者在治疗过程中可接受细致完整性的护理, 促进患者康复［19］。本研究还发现, 观察组满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此证实线上联合线下管理的应用对患者的心理产生良好的呵护作用, 对于其不良心理有明显的改善作用；此外, 在一定程度上可帮助护理人员与患者进行有效沟通, 降低医疗纠纷事件发生率；线上教育的应用可明显改善员工风险防范意识, 将风险事件防患于未然, 把控护理工作中的每一个细节, 在为患者提供安全、优质、完善的护理服务的同时, 降低护理风险事件发生率［20］。

综上所述, 对腹股沟疝术后患者应用线上联合线下管理, 可显著改善术后疼痛程度, 降低并发症发生率, 提升生活质量, 临床应用价值较高。虽然本研究取得一定成果, 但仍存在一定的局限性, 由于本研究未对患者的长期效果和依从性进行评估, 因此在今后的研究中应延长随访周期, 进一步评估长期效果和依从性。