红霉素眼膏联合耳穴贴压治疗儿童急性结膜炎的疗效分析

杨红平 胡军华

急性结膜炎好发于幼儿, 以眼痛、流泪、异物感、发痒为自觉症状, 并伴有分泌物明显增加、结膜组织水肿和充血、耳前淋巴结肿大等体征［1］。急性结膜炎属于结膜组织慢性炎症性病变, 多由病原菌感染引起。目前西医仍以局部用药为主, 红霉素眼膏主要用于治疗细菌性结膜炎, 属于大环内酯类抗生素, 对金黄色葡萄球菌、革兰阳性杆菌、链球菌等具有良好的抗菌活性［2］。但临床实践表明［3］, 病原菌耐药性日益增加,单纯应用红霉素眼膏治疗急性结膜炎的疗效存在一定局限性。近年来中医治疗结膜炎的优势凸显, 耳穴贴压属于外治手段, 能刺激局部耳部反应点, 达到治疗疾病、提高机体免疫力的目的［4］。结膜炎患儿因病原体感染, 导致结膜及周围结缔组织出现炎症反应, 引起结膜损伤, 导致炎症分泌物增多, 故对眼部分泌物炎症因子水平进行检测能有效评估结膜炎的治疗效果。本研究采用红霉素眼膏联合耳穴贴压治疗儿童急性结膜炎,旨在探讨其疗效及对患儿眼部分泌物炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的80 例急性结膜炎患儿, 根据随机数字表法分为研究组和对照组, 各40 例。对照组年龄3～14 岁, 平均年龄(7.27±2.25)岁；男23 例, 女17 例；病程1～7 d,平均病程(3.17±1.28)d；病变部位：左侧21 例, 右侧19 例；体质量10～48 kg, 平均体质量(32.74±9.41)kg。研究组年龄3～13 岁, 平均年龄(7.09±1.98)岁；男24 例,女16 例；病程1～7 d, 平均病程(3.22±1.27)d；病变部位：左侧23 例, 右侧17 例；体质量10～47 kg, 平均体质量(32.51±9.38)kg。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①临床症状及体征符合《眼科疾病诊断治疗学》［5］；②病情严重程度为重度；③近半个月未接受抗生素和免疫抑制剂等药物治疗；④家属已在知情同意书签字；⑤患儿依从性良好, 愿意配合研究。

1.3 排除标准 ①合并严重脏器功能不全者；②合并弱视、近视、青光眼等其他眼部疾病者；③合并除结膜炎外其他眼部疾病；④除病原体感染外其他因素如腐蚀物、紫外线等引起的结膜炎者；⑤对本研究涉及药物过敏者；⑥治疗期间出现严重不良反应者。

1.4 方法 对照组采用红霉素眼膏(北京双吉制药有限公司, 国药准字H11021270, 规格：2.5 g)治疗, 涂于眼睑内, 2～3 次/d, 睡前使用最后一次, 连续治疗7 d。研究组在对照组基础上加用耳穴贴压治疗, 选目1、目2 为主穴, 神门、皮质下、内分泌及交感为配穴, 操作步骤：应用75%酒精消毒双耳穴位, 取王不留行籽贴于胶布(面积为1 cm2的正方形), 轻轻按揉穴位, 再将胶布贴压在耳穴上, 自行按压各耳穴约3～5 次/d, 5～10 min/次, 以酸胀感为宜, 每3～5天换贴, 连续治疗7 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后眼部症状(眼痛、异物感、流泪、分泌物、畏光)评分、炎性因子(IL-6、CRP、MCP-1)水平。眼部症状评分按4 个等级予以评分, 无(0 分)、轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分), 分数越高表明症状越重。在治疗前后采集患儿3 ml 眼部分泌物送本院检验科, 进行炎性因子水平检测, 检测方法为双抗夹心酶联免疫吸附试验, 全自动酶标仪和试剂盒均购自深圳迈瑞医疗器械有限公司。患儿出现的不良反应包括眼部刺激感、眼部瘙痒感等。

1.6 疗效判定标准 参照相关文献予以疗效评定［6］：①临床症状及局部炎症完全消失, 结膜下出血完全吸收, 穹窿、睑结膜及球结膜部位的充血均消退, 判定为治愈；②临床症状及局部炎症基本消失, 结膜下出血吸收>2/3, 穹窿、睑结膜及球结膜部位的充血明显改善,判定为显效；③临床症状及局部炎症有所减轻, 结膜下出血吸收>1/3, 穹窿、睑结膜及球结膜部位的充血有所改善, 判定为有效；④临床症状、局部炎症等均未发生变化, 判定为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后眼部症状评分比较 治疗前,两组患儿眼痛、异物感、流泪、分泌物、畏光评分比较无差异(P>0.05)。治疗后, 两组患儿眼痛、异物感、流泪、分泌物、畏光评分均较治疗前降低, 且研究组患儿眼痛评分(0.61±0.08)分、异物感评分(0.47±0.11)分、流泪评分(0.38±0.05)分、分泌物评分(0.62±0.18)分、畏光评分(0.42±0.13)分均低于对照组的(0.97±0.24)、(0.73±0.18)、(0.85±0.13)、(0.96±0.21)、(0.85±0.23)分(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后眼部症状评分比较( ±s, 分)

表2 两组患儿治疗前后眼部症状评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 眼痛 t P 异物感 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 2.26±0.67 0.61±0.08ab 15.466 0.000 2.17±0.63 0.47±0.11ab 16.812 0.000对照组 40 2.31±0.62 0.97±0.24a 12.747 0.000 2.09±0.71 0.73±0.18a 11.743 0.000 t 0.346 9.000 0.533 7.795 P 0.730 0.000 0.596 0.000组别 例数 流泪 t P 分泌物 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 1.94±0.45 0.38±0.05ab 21.791 0.000 2.24±0.61 0.62±0.18ab 16.110 0.000对照组 40 2.02±0.53 0.85±0.13a 13.560 0.000 2.19±0.58 0.96±0.21a 12.611 0.000 t 0.728 21.342 0.376 7.775 P 0.469 0.000 0.708 0.000组别 例数 畏光 t P治疗前 治疗后研究组 40 1.74±0.37 0.42±0.13ab 21.288 0.000对照组 40 1.82±0.34 0.85±0.23a 14.945 0.000 t 1.007 10.294 P 0.317 0.000

2.3 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前, 两组患儿IL-6、CRP、MCP-1 水平比较无差异(P>0.05)。治疗后, 两组患儿IL-6、CRP、MCP-1 水平均较治疗前降低, 且研究组患儿IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于对照组的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 IL-6(ng/L) t P CRP(mg/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 11.45±2.85 5.24±1.27ab 12.588 0.000 6.43±1.85 2.27±0.54ab 13.652 0.000对照组 40 12.09±2.74 8.26±1.66a 7.561 0.000 6.58±1.72 4.05±0.26a 9.198 0.000 t 1.024 9.138 0.376 18.784 P 0.309 0.000 0.708 0.000组别 例数 MCP-1(pg/ml) t P治疗前 治疗后研究组 40 92.35±20.74 65.38±9.47ab 7.481 0.000对照组 40 93.19±21.05 75.48±9.32a 4.865 0.000 t 0.180 4.808 P 0.858 0.000

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间两组患儿均出现眼部刺激感和眼部瘙痒感, 但症状较轻, 对后续治疗及研究结果并无影响。

3 讨论

急性结膜炎是小儿眼科的常见且多发疾病之一,主要发生在0～3 岁年龄段, 可引起儿童群体性发病［7］。该病病因多为细菌感染, 流感杆菌和肺炎双球菌为主要病原菌, 当人体结膜受到病原菌的侵入, 可释放毒素, 从而破坏结膜, 引发结膜组织炎症［8］。急性结膜炎患儿通常表现为眼痛、刺痒及流泪等, 若不及时治疗会加重病情, 不但影响视力, 还会对生活和学习造成不良影响。局部应用抗菌药物是临床治疗急性结膜炎的方式, 红霉素软膏是常用于治疗结膜炎的抗菌药物,红霉素为其主要成分, 主要通过抑制细菌蛋白质合成的途径发挥抗菌作用［9］。凡士林为该药的辅料, 具有润滑保湿、抗菌消炎的作用, 涂抹于伤口能避免二次损伤。但长期滥用抗生素药物会导致角膜上皮对细菌的抵抗力减弱, 泪液中溶菌酶的抗菌效果也随之改变,从而降低结膜囊免疫功能, 且会引起全身不良反应［10］。

早在《黄帝内经》就有关于耳廓诊疗疾病的描述,耳部与脏腑经络的关系密切, 当人体患病时, 刺激耳穴可引起阳性反应。相关文献报道［11］, 耳部分布的神经丰富, 有规律地刺激耳神经, 能有效调节机体兴奋与抑制状态, 发挥治疗疾病目的。耳穴贴压可对多个耳部穴位进行刺激, 进而对人体气机产生调节作用, 可促使气血通畅、沟通表里, 属中医经典外治手法。耳穴贴压可治疗多种疾病, 在治疗过程中可产生缓慢的累积效应, 通过多个环节及多个治疗靶点发挥作用。贴压目1、目2, 具有疏通经络及脏腑之气机, 推动气血运行；贴压神门、皮质下、内分泌及交感等穴, 能有效调节神经-内分泌功能, 提高局部抗病能力, 减轻局部炎症。

本研究在两组治疗7 d 后予以疗效和不良反应评价, 发现研究组的总有效率更高, 且两组均出现症状较轻的眼部刺激感和眼部瘙痒感, 并未对研究结果造成影响, 说明红霉素眼膏联合耳穴贴压是治疗儿童急性结膜炎有效且安全的方案, 值得临床推广使用。究其原因, 两种疗法联用发挥协同作用, 共同对抗病原菌,而耳穴贴压的优势在于显著提高患儿的免疫功能, 增强其抗病能力。本研究发现治疗后研究组的眼部症状评分均低于对照组, 究其原因, 红霉素眼膏能抑制病原菌增殖, 控制急性结膜炎的病情进展, 而耳穴贴压不但能治疗疾病本身, 还能调整人体气机, 平衡阴阳, 从而有效改善眼痛、流泪等临床症状。

炎性因子密切参与急性结膜炎的发生发展过程,因此需检测眼部分泌物中炎性因子水平。IL-6 主要由淋巴细胞、巨噬细胞和血管内皮细胞等合成分泌, 作用于感染的介导炎症反应和免疫应答, 急性结膜炎患儿血清IL-6 水平异常升高。CRP 属于感染性标志物, 在结膜炎的发生发展过程中, 机体CRP 浓度上调, 可促进炎性细胞因子如IL-6 释放, 起到致炎作用。MCP-1属于趋化蛋白, 对单核巨噬细胞具有激活作用, 在结膜炎急性发作期能刺激单核细胞和中性粒细胞聚集于炎症部位［12］。本研究结果显示, 治疗后, 两组患儿IL-6、CRP、MCP-1 水平均较治疗前降低, 且研究组患儿IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于对照组的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。究其原因, 红霉素眼膏具有良好的抗炎作用, 而耳穴贴压的优势在于其能刺激神经-内分泌系统, 调节中枢神经, 增强机体免疫, 使机体产生耐受性, 减少炎性介质释放,从而减轻炎症反应。

综上所述, 红霉素眼膏联合耳穴贴压可进一步提高儿童急性结膜炎的治疗效果, 改善患儿临床症状, 抑制眼部炎症反应, 安全可靠。