龙火罐联合穴位贴敷对寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者的疗效探讨

黄倩

子宫腺肌症是一种临床常见的妇科疾病, 由患者子宫内膜腺体侵入肌层所导致的激素依赖性妇科常见疾病, 其痛经表现突出, 严重影响患者工作与生活, 其生活质量明显降低［1,2］。子宫腺肌症往往发生在30～55 岁的育龄妇女中, 通常以痛经为主要表现, 患者存在性激素紊乱。近年其发病率逐渐增加, 有数据显示,子宫腺肌症呈现年轻化发展趋势, 会严重影响患者的正常生育能力。子宫腺肌症发病机制复杂。目前, 手术治疗被用于治疗子宫腺肌症, 可以减少1/2 患者的卵巢血液供应, 严重影响患者的生育能力。目前, 非甾体抗炎药镇痛作用较好, 但其疗效存在一定的局限性,停药之后, 容易出现反复发作。中医将其归于“痛经、症瘕、崩漏”范畴, 因脏腑功能失调, 气血不和, 寒凝血瘀所致。随着中医药在临床上的广泛应用, 其优势越来越明显, 得到了广泛认可。作者采取龙火罐联合穴位贴敷对子宫腺肌症患者进行干预, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年9 月大连市中医医院外妇病房的60 例寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组患者年龄29～43 岁, 平均年龄(35.27±3.92)岁。试验组患者年龄30～43 岁, 平均年龄(35.22±2.60)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄在20～50 岁；符合寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛中医辨证诊断标准［3］；告知患者试验, 且患者同意参与本研究；参与本研究前3 个月未进行临床药物试验。排除标准；患有心、脑、肝、肾等器官疾病的患者；恶性肿瘤患者；有精神病史患者；正在哺乳或准备怀孕的患者；感染性疾病、造血系统疾病患者；皮肤受损或易对胶带过敏者；有不良习惯或作息不规律的患者。

1.3 方法 对照组患者口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司, 国药准字H20013062)治疗,0.4 g/次, 2 次/d, 月经前1 d 开始服用, 直到疼痛可以耐受为止。试验组患者在对照组基础上采取龙火罐联合穴位贴敷治疗。龙火罐：首先, 嘱患者取侧卧位, 治疗部位覆盖毛巾隔物走罐, 沿督脉与膀胱经自大椎穴从上循经而下至腰骶部八髎穴, 施以推、按、揉、碾四种手法交替反复行罐, 期间询问患者感受, 以患者耐受为度, 持续20 min。穴位贴制作方法：小茴香10 g, 没药10 g, 乌药10 g, 肉桂5 g, 丹参10 g, 吴茱萸5 g。将上药混合均匀, 研成细末, 采用蜂蜜调和, 制成0.8 cm×0.8 cm 大小、2 mm 厚度药丸, 用医用胶带将其贴于中极、血海、三阴交、地机、关元。7 d 为1 个疗程, 治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果, 治疗前后痛经症状评分, 治疗安全性评定分级。①痛经症状评分标准［4］：患者月经期及前后腹痛计5 分；腹痛难忍计1 分；腹痛明显计0.5 分；坐卧不宁计1 分；休克计2 分；面色苍白计0.5 分；冷汗淋漓计1 分；四肢厥冷1 分；需卧床休息1 分；影响工作学习1 分；用一般止痛措施不缓解1 分；用一般止痛措施疼痛暂缓0.5 分；伴腰部酸痛0.5 分；伴恶心呕吐0.5 分；伴肛门坠胀0.5 分；疼痛1 d 以内0.5 分；疼痛期每增1 d 计0.5 分。②疗效判定标准：痊愈：患者治疗后痛经症状评分恢复至0 分, 腹痛等症状消失, 停药一个季度周期后无复发；显著：患者治疗后痛经症状评分降至治疗前的1/2 以上, 腹痛明显减轻, 其他症状得到改善, 可继续工作, 无需服用止痛药；有效：患者治疗后痛经症状评分降至治疗前的1/4～1/2, 腹痛减轻,其他症状得到改善, 服用止痛药可以保持作用；无效：患者治疗后腹痛及其症状没有改变。临床总有效率=(痊愈+显著+有效)/总例数×100%。③治疗安全性评定分级标准：观察患者治疗期间是否有过敏、水泡等症状, 基于此评估治疗安全性, 分级如下：1 级：患者治疗安全；2 级：患者相对治疗安全, 有轻微不良表现, 但无需进行任何治疗；3 级：患者存在安全问题,治疗后可以继续干预治疗；4 级：患者如果发生严重不良反应, 必须停止干预治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者临床总有效率为96.67%, 显著高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后痛经症状评分比较 治疗前, 两组患者的痛经症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 试验组患者痛经症状评分为(5.21±0.17)分, 低于对照组的(8.35±0.14)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后痛经症状评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组患者治疗安全性评定分级比较 试验组治疗安全性评定1 级15 例(50.00%), 2 级10 例(33.33%),3 级3 例(10.00%), 4 级2 例(6.67%)；对照组治疗安全性评定1 级5 例(16.67%), 2 级10 例(33.33%), 3 级13 例(43.33%), 4 级2 例(6.67%)；试验组治疗安全性评定分级优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗安全性评定分级比较［n(%)］

3 讨论

子宫腺肌症是一种由患者子宫内膜腺体和间质细胞侵入肌层导致的子宫良性浸润, 临床认为是由多次分娩、产后不洁及产后身体虚弱等导致的, 可促使患者子宫内膜基底层细胞增生, 进而诱发本病, 属于临床常见的激素依赖性妇科疾病［5］。子宫腺肌症在中医中属于“痛经”范畴, 其中血瘀、湿滞、寒凝等症状最为常见。子宫腺肌症主要发生在30～50 岁的育龄妇女中,患者的主要临床症状是进行性和持续的痛经, 其中前列腺素对子宫腺肌症引起的疼痛有直观的反应［6］。前列腺素水平过高会导致子宫腺肌症患者子宫平滑肌过度收缩, 甚至痉挛, 因此患者痛经表现突出, 且常伴有异常阴道出血等症状, 严重降低其生活质量, 影响正常工作。近年来, 子宫腺肌症的发病率呈逐年上升, 已成为临床妇科的一种常见病。随着辅助生殖技术的发展,子宫腺肌症流行病学也发生了变化, 同时受影响的人口也逐渐年轻化, 在临床同类疾病中, 大约1/3 的年轻女性患有子宫腺肌症。在接受辅助生殖技术的<35 岁不孕妇女中, 约1/5 患者被诊断为子宫腺肌症, 因此该病的治疗就显得尤为重要。中医认为, 女子一生经、带、孕、胎、产、乳, 均以血为本, 无血不行, 无气不顺, 阳气是机体最大的枢纽, 是一切的动力。《金匮要略》云：“血寒积结胞门, 寒伤经络。”如果发生寒凝胞宫, 气滞冲任, 损伤经络, 则积聚成瘀。机体如阴阳气血同源一体, 子宫腺肌症的病机实为寒凝下焦, 血液运行不畅, 瘀血阻碍气机, 导致血不循经, 不能归其道而出, 进而瘀滞胞宫阻塞胞脉, 胞宫经络受损, 从而冲任不调, 气血运行不畅, 经络不通, 产生剧烈的疼痛。在临床上痛经的治疗主要为疏通督脉、任脉、冲脉,调和气血阴阳。火龙罐为综合治疗方法, 结合了推拿、艾灸、刮痧、点穴等中医疗法的优点及疗效于一体的新型外治法, 患者治疗过程舒适, 通过调节十二皮部、十二经络、十二筋经, 再配合上专业的手法, 从而调节脏腑气机, 驱散寒邪, 调和气血, 经络。不仅能调节神经机能, 还可以增强机体免疫力, 促进新陈代谢和改善血液微循环［7,8］。在治疗的过程中, 既发挥出各自的治疗效果, 又互相辅助, 其温通经络与疏通经络的作用体现了以通为畅的思想。火龙罐的治疗体现了阴阳气血为一个统一的整体, 在治疗的过程中, 腰背部从上而下行罐温通督脉腧穴, 督脉为“阳脉之海”, 统一身之阳气, 火龙罐中的艾灸, 具有温里散寒的作用, 同时使经气通常, 提升脏腑功能, 在治疗过程中着重治疗八髎穴, 针对下焦, 增加下焦气化功能, 可充分发挥其近治作用［9-11］。中药穴位贴敷可以通过药物对机体产生局部刺激, 通过经络进行传导以及吸收, 达到治疗疾病的作用。作者选择的药物可以活血化瘀, 散寒止痛。血海穴为十二经的血海, 治疗血症的常用穴位, 其作用为活血化瘀, 引血归经。三阴交可调补肝肾, 关元为一身元气之所在, 可以补肾固脱, 调理冲任地机为脾经之郄穴, 具有较强的解痉镇痛、行气活血之功。以上穴位配合药物, 可以起到温经散寒、活血化瘀的作用, 同时可以使冲任、子宫血气调和流畅则痛止［12,13］。龙火罐联合穴位贴敷治疗, 处处估计阴阳, 同时避免精血的损耗伤伐, 以疏和调达、温养经络为治疗宗旨, 达到治疗的目的。火龙罐集多种中医外治法于一身, 即可温通经络又可疏通经络, 疏通经络, 与穴位贴敷相结合, 可以缓解症状, 改善生活质量, 是治疗子宫腺肌症经期腹痛的好方法。

综上所述, 龙火罐联合穴位贴敷对寒凝血瘀型子宫腺肌症经期腹痛患者的恢复效果显著, 值得推广。