升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻的临床疗效分析

吕恩振 聂素慧 王玉 董丕栋 许子涛

神经重症患者往往由于脑部受到严重创伤或出血导致机体处于高应激状态。而神经重症患者病情多较为危重, 其各系统功能也相对较弱, 患者自身对肠内营养的耐受程度也相对较差, 已引发呼吸系统及胃肠道不良反应, 诸如恶心呕吐、腹胀、腹泻、吸入性肺炎等一系列并发症, 严重影响患者自身营养供给及机体健康, 极易增加患者身心痛苦［1,2］。营养性腹泻即为常见神经重症并发症之一, 病发后不仅会对临床治疗效果产生影响, 同时也会增加患者肛周皮肤损伤几率, 故需及时采取有效措施干预［3］。对此, 本次研究主要分析将中药方剂升阳益胃汤加减用于神经重症营养性腹泻患者治疗中的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022 年8 月～2023 年8 月收治的80 例神经重症营养性腹泻患者, 以随机数字表法分为观察组与对照组, 各40 例。对照组男女比例22∶18；年龄41～78 岁, 平均年龄(59.87±6.29)岁。观察组男女比例21∶19；年龄38～79 岁, 平均年龄(59.77±7.26)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。此次研究经医学伦理审核通过。纳入标准：①神经重症患者, 包含脑出血、脑梗死、脑外伤等；②伴有意识障碍, 格拉斯昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS) 评分≤8 分；③急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHEⅡ)≥15 分；④接受早期肠内营养支持, 且有营养性腹泻发生；⑤参与患者及家属知情。排除标准：①伴有心肌梗死、肾衰竭、多器官功能障碍综合征等其他系统重症疾病；②伴有感染性腹泻；③既往有胃肠道手术史或消化道疾病；④恶性肿瘤；⑤失禁性皮炎；⑥严重免疫缺陷；⑦对研究用药过敏或有相关禁忌证。

1.2 方法 对照组予以益生菌治疗, 用药如下：双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司, 国药准字S20060010, 规格：0.5 g/片)口服, 2 片/次, 3 次/d。持续用药2 周。

观察组予以中药方剂升阳益胃汤加减治疗, 组方如下：黄芪30 g, 人参、炙甘草、半夏各15 g, 白芍、羌活、独活、防风各10 g, 炒白术、茯苓、柴胡、泽泻、陈皮各6 g, 黄连2 g。随症加减：久泻气陷者, 加升麻10 g、桔梗3 g；兼湿热者, 加黄柏5 g、秦皮5 g。所有药物配伍后以水煎煮取汁 250 ml, 早晚分别温服。持续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组腹泻症状、病情严重程度、达营养目标量时间及机体营养状态。①腹泻症状：主要评价患者治疗3、7、14 d 的大便次数、大便总量、会阴部皮肤评分。其中大便次数、大便总量以护理记录单为准。会阴部皮肤评分参考会阴皮肤评估量表(perineal assessment tool, PAT)［4］, 评估内容涉及4 个方面——刺激物类型、影响因素、刺激时间、会阴皮肤状况, 评分采用3 点计分法, 设置为1、2、3 分, 总计4～12 分, 评分越高皮肤状态越差, 以7～12 分为高危, 4～6 分为低危。②病情严重程度：分别在治疗3、7、14 d 采用GCS 评分、APACHEⅡ评分评价［5］。其中GCS 反映患者神经系统损伤程度及昏迷程度, 主要评估语言、睁眼反应、运动反应等项目, 分值对应5、4、6 分, 总分15 分, <8 分为重度脑部损伤、9～11 分为中度损伤、12～14 分为轻度损伤。APACHEⅡ评分包含年龄、急性生理评分、慢性健康评分3 项, 以<15 分为非重症, ≥15 分为重症。③营养状态：评价两组达营养目标量时间点以及治疗3、7、14 d 的血红蛋白(haemoglobin, Hb)、白蛋白(serum albumin, ALB)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、淋巴细胞计数等指标。其中Hb、ALB、TC、淋巴细胞计数以血液检查结果为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗3、7、14 d 的腹泻症状对比 治疗3 d,两组大便次数、大便总量、PAT 评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7、14 d, 观察组大便次数、大便总量少于对照组, PAT 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗3、7、14 d 的腹泻症状对比( ±s)

注：与对照组同期对比, aP<0.05

组别 例数 大便次数(次/d) 大便总量(g) PAT 评分(分)治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d 治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d 治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d对照组 40 4.72±0.61 3.95±0.46 3.65±0.57 302.55±41.25 287.55±29.57 235.67±30.59 6.67±0.33 6.32±0.22 6.02±1.16观察组 40 4.68±0.55 2.34±0.51a 2.15±0.46a 297.56±39.57 206.34±22.16a 175.35±23.16a 6.59±0.31 5.10±0.18a 4.82±1.06a t 0.308 14.826 12.952 0.552 13.900 9.943 1.117 27.145 4.830 P 0.759 0.000 0.000 0.582 0.000 0.000 0.267 0.000 0.000

2.2 两组治疗3、7、14 d 的病情严重程度对比 治疗3 d, 两组GCS 评分、APACHEⅡ评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7、14 d, 观察组GCS 评分高于对照组, APACHEⅡ评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗3、7、14 d 的病情严重程度对比( x-±s, 分)

2.3 两组达营养目标量时间及治疗3、7、14 d 的营养状态对比 观察组达营养目标量时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d, 两组Hb、ALB、TC、淋巴细胞计数对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7、14 d, 观察组Hb、ALB、淋巴细胞计数高于对照组, TC 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组达营养目标量时间及治疗3、7、14 d 的营养状态对比( x-±s)

3 讨论

多数神经重症患者由于创伤、应激等因素而处于高分解状态, 最终可导致其机体免疫力与抵抗力降低［6,7］。故在神经重症患者治疗中多需给予肠内营养支持治疗, 以便患者吸收营养, 优化、保留胃肠功能,促进其预后恢复［8］。但若肠内营养支持期间胃肠营养不足, 或未能恰当护理, 极易导致患者出现肠内营养性腹泻, 不仅会导致其病情加重, 延长治疗时间, 还会增加其经济压力, 浪费医疗资源［9,10］。故针对神经重症营养性腹泻患者实施科学的治疗干预十分关键。

中医中并无“营养性腹泻”这一病名, 主要将其纳入“腹痛”、“泄泻”等范畴, 中医认为情志失调、饮食不节均可导致脾胃失和、肝气郁结、肝阳亢盛,进而造成水谷失化、脾胃运化失常, 引发泄泻［11］。中药组方升阳益胃汤加减方中的白芍、炙甘草、柴胡等可疏肝理气、行气解郁；羌活可升阳燥湿。上述药物合用可有效调和患者郁结的肝气, 驱湿散邪, 促进机体精、气、血、津代谢正常。白芍则入肝、脾经, 可调节机体代谢, 滋肝养肝、运脾燥湿、养血润燥；其配伍白术、陈皮等可有效调节机体血液循环, 改善物质代谢。故诸药合用可发挥协同作用, 改善患者腹泻症状。另外, 基于基础组方随证加减药物, 也可进一步强化疗效, 针对性改善患者病症, 促进预后, 改善其机体营养状态［12,13］。结合本次研究可见, 实施升阳益胃汤加减方治疗下, 观察组腹泻症状、病情严重程度及机体营养状态改善均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示采取中药治疗神经重症营养性腹泻可发挥积极疗效, 有效控制腹泻症状, 减轻肛周皮肤受损程度, 促进患者预后康复。

综上所述, 升阳益胃汤加减治疗神经重症患者营养性腹泻效果确切, 可行推广。