经络注血疗法联合半夏厚朴汤合三子养亲汤加减治疗痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期患者的效果观察

谢波 周惠仪 叶剑聪 叶占兰 刘兴华

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病［1］。慢阻肺分为稳定期与急性加重期。而慢阻肺患者的急性加重期主要表现为咳嗽及呼吸困难等症状加重, 肺功能进一步恶化, 导致生活质量下降, 甚至住院治疗。急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素, 每年约发生0.5～3.5 次的急性加重, 其产生的相关医疗费用为总医疗支出的主要部分。行之有效的治疗手段是减少医疗费用, 促进患者恢复的重要手段。而经络注血疗法是根据经络学说和自体血液细胞多成分激发和调节机体免疫功能原理发展而来的一种治疗方法。本项目为了探索慢阻肺急性加重期患者经络注血治疗方案,采用随机对照试验方法, 统计分析不同指标, 观察经络注血疗法联合半夏厚朴汤合三子养亲汤加减治疗痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年9 月～2022 年3 月东莞市中西医结合医院呼吸内科收治住院的120 例痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期患者作为研究对象。西医诊断和分期标准：参照中华医学会2018 年发布的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)》［1］。痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期中医辨证标准：参照中华中医药学会内科分会肺疾病专业委员会2012 年发布《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011 版)》［2］。所有患者以随机区组法分为综合治疗组、经络注血疗法组、中药治疗组及对照组, 各30 例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 ①对照组患者均进行综合评估, 登记临床基本信息, 并建立个人综合管理档案。住院期间, 根据患者急性加重严重程度, 参照诊疗指南规范使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素进行治疗。②中药治疗组在对照组的基础上予以半夏厚朴汤合三子养亲汤加减治疗, 组方：法半夏15 g, 厚朴10 g, 陈皮10 g, 薤白10 g, 茯苓15 g, 枳壳10 g, 白芥子10 g, 紫苏子15 g,莱菔子10 g, 豆蔻10 g, 生姜5 g。加减治疗：痰多咳喘,胸闷不得卧者, 加麻黄5 g、葶苈子15 g(包煎)；脘腹胀闷, 加木香10 g、(焦)槟榔10 g；便溏者, 减紫苏子、莱菔子, 加白术25 g、泽泻10 g、葛根10 g；大便秘结,加(焦)槟榔10 g、枳实10 g；外感风热者, 减薤白,加金银花10 g、连翘15 g、僵蚕10 g；外感风寒者, 加麻黄5 g、荆芥10 g、防风10 g。③经络注血疗法组在对照组的基础上行经络注血疗法：针具选择、穴位选择、静脉采血、注射操作、施术后的处理、注意事项、禁忌和异常情况处理等均严格参照《中医技术操作规范经络注血穴位注射治疗哮喘》联盟标准。具体经络注血疗法治疗处方如下：第1 个疗程：取穴定喘(联合使用甲泼尼龙注射液40 mg)、肺俞、足三里、曲池、丰隆；第2 个疗程：取穴定喘(联合使用甲泼尼龙注射液40 mg)、肺俞、足三里、脾俞、阴陵泉。每5 次为1 个疗程, 每次选1 对同名穴位(5 次均为不同穴位, 主穴与配穴适当搭配), 每一侧注射1.5 ml 静脉血,1 次/d, 住院期间每天进行治疗。④综合疗法组则在对照组基础上给予半夏厚朴汤合三子养亲汤加减联合经络注血疗法治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较四组患者治疗前后咳嗽症状评分、VAS 评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分、综合临床症状评分、慢阻肺评估测试评分差值。①咳嗽症状评分：包括日间咳嗽症状评分及夜间咳嗽症状评分。0 分为无咳嗽；1 分为偶有短暂咳嗽；2 分为频繁咳嗽, 轻度影响日常/夜间活动；3 分为频繁咳嗽, 严重影响日常/夜间活动。②VAS 评分：从0～10 中选择一个数字表示患者前24 h 咳嗽的严重程度。0 分为无咳嗽, 10 分为最严重的咳嗽。③痰液粘稠度分级：从痰液性状、痰液颜色、能否咳出3 个维度评价, 可分为：Ⅰ度为稀痰、米汤或白色泡沫状、易咳出；Ⅱ度为中度粘痰、较Ⅰ度粘稠、白色或黄白色粘痰、需用力咳；Ⅲ度为重度粘痰、明显粘稠、黄色伴血丝痰、血痰、不易咳出。④呼吸困难评分：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评估慢阻肺患者呼吸困难的程度。⑤慢阻肺评估测试评分：采用慢阻肺自我评估测试(CAT)对包括呼吸困难在内的综合症状了解更加全面。⑥综合临床症状评分：从咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、紫绀7 个维度评价患者临床症状。呼吸困难评分、综合临床症状评分、慢阻肺评估测试评分越高, 症状越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用F 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗前后咳嗽症状评分、VAS 评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分差值比较 综合治疗组咳嗽症状评分差值为(-3.43±1.10)分、VAS 评分差值为(-6.80±0.96)分、痰液粘稠度分级差值为(-1.60±0.50)级、呼吸困难评分差值为(-1.63±0.67)分, 经络注血疗法组咳嗽症状评分差值为(-3.13±0.68)分、VAS评分差值为(-5.80±1.10)分、痰液粘稠度分级差值为(-1.27±0.79)级、呼吸困难评分差值为(-1.20±0.47)分,中药治疗组咳嗽症状评分差值为(-3.00±0.64)分、VAS 评分差值为(-5.70±1.12)分、痰液粘稠度分级差值为(-0.80±0.71)级、呼吸困难评分差值为(-0.47±0.51)分, 对照组咳嗽症状评分差值为(-2.83±0.75)分、VAS 评分差值为(-5.63±1.63)分、痰液粘稠度分级差值为(-0.90±0.55)级、呼吸困难评分差值为(-0.37±0.56)分。四组治疗前后咳嗽症状评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分差值比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。四组治疗前后VAS 评分差值比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组患者治疗前后咳嗽症状评分、VAS 评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分差值比较( ±s)

表1 四组患者治疗前后咳嗽症状评分、VAS 评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分差值比较( ±s)

注：四组咳嗽症状评分、痰液粘稠度分级、呼吸困难评分差值比较, P<0.05

组别 例数 咳嗽症状评分差值(分) VAS 评分差值(分) 痰液粘稠度分级差值(级) 呼吸困难评分差值(分)综合治疗组 30 -3.43±1.10 -6.80±0.96 -1.60±0.50 -1.63±0.67经络注血疗法组 30 -3.13±0.68 -5.80±1.10 -1.27±0.79 -1.20±0.47中药治疗组 30 -3.00±0.64 -5.70±1.12 -0.80±0.71 -0.47±0.51对照组 30 -2.83±0.75 -5.63±1.63 -0.90±0.55 -0.37±0.56 F 29.63 26.87 40.73 74.88 P 0.01 0.18 0.00 0.00

2.2 四组患者治疗前后综合临床症状、慢阻肺评估测试评分差值比较 综合治疗组综合临床症状评分差值为(-7.70±2.65)分、慢阻肺评估测试评分差值为(-12.87±4.39)分, 经络注血疗法组综合临床症状评分差值为(-6.73±2.27)分、慢阻肺评估测试评分差值为(-7.87±4.17)分, 中药治疗组综合临床症状评分差值为(-4.73±2.26)分、慢阻肺评估测试评分差值为(-6.50±3.06)分, 对照组综合临床症状评分差值为(-4.07±1.62)分、慢阻肺评估测试评分差值为(-4.47±2.79)分。四组治疗前后综合临床症状、慢阻肺评估测试评分差值比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 四组患者治疗前后综合临床症状、慢阻肺评估测试评分差值比较( x-±s)

3 讨论

纵观祖国医学众多文献并没有发现慢阻肺这一病名, 然而根据病因病机、临床症状、体征等肺胀与慢阻肺相吻合。故该病属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴, 临床表现为胸部膨满、胸闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁等。肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作, 迁延不愈, 导致肺气胀满, 不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满、胸闷如塞, 喘息上气, 咳嗽痰多, 烦躁, 心悸, 面色晦暗, 或唇甲紫绀,脘腹胀满, 肢体浮肿等。病位在肺, 继则影响脾、肾,后期病及于心。痰浊、水饮与血瘀均为病理因素, 互为影响。慢阻肺急性加重期表现出标实、本虚或标实本虚等不一样的病理性质［3-6］。

经络注血疗法将患者自身的静脉血应用到穴位注射中, 利用血液中丰富的血细胞、白细胞、抗体、补体、酶类、激素及多种微量元素等, 对腧穴产生持久缓慢的刺激, 从而调节机体免疫功能, 发挥提高机体免疫力, 抑制机体变态反应、抗菌、中和毒素等作用, 从而起到良好的治疗作用。慢阻肺患者多为年老体衰、经年不愈者, 病机为肺肾气虚, 痰结气滞, 病机为肺气虚损、宣降失调。然脏腑与经络息息相关, 经络功能能准确反映脏腑生理功能变化, 经络功能亦能准确反映脏腑病例变化, 故肺气虚损、宣降失调主要表现与肺脏相关的手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经的功能变化。经络注血疗法就是以血液中含有丰富营养、激素和免疫抗体等物质为刺激因子,利用药物与血液混合后吸收缓慢, 刺激微弱持久, 起到良好的治疗效果［7-9］。李敏芳等［10］选择慢阻肺稳定期患者56 例, 随机分为治疗组和对照组, 对照组仅常规吸入沙美特罗(50 μg)/丙酸氟替卡松粉剂(舒利迭)(250 μg)。治疗12 周后, 治疗组临床症状、肺功能指标改善程度均高于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率较高为92.8%, 提示经络注血穴位注射疗法能有效改善慢阻肺稳定期患者临床症状、肺部体征、肺功能。李高兵等［11］发现经络注血穴位疗法可以较好地改善慢阻肺患者临床症状及防止肺功能的进行性下降, 能很大程度上改善肺通气状况, 患者依从性较好, 更适用于广大患者, 尤其是生活质量差的患者。本研究针对痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期患者, 认为痰是其主要的病理因素又是病理产物, 急性期多以“痰”论治,故采取经络注血疗法联合半夏厚朴汤合三子养亲汤加减进行观察治疗, 经络注血疗法选用的穴位多为肺脾两经的穴位, 强调健脾补肺, 利湿化痰的功效, 统计分析结果提示患者痰液粘稠度分级以及呼吸困难程度较对照组明显改善, 能有效减轻咳嗽以及呼吸困难程度,使慢阻肺急性加重期患者临床症状得到更有效的控制［12-15］。

综上所述, 经络注血疗法联合半夏厚朴汤合三子养亲汤加减治疗痰湿阻肺型慢阻肺急性加重期患者具有一定的推广价值, 但本项目设计观察节点为治疗前和治疗后, 治疗时长未纳入分析范围, 故结论存在一定争议, 本研究组将在日后的研究中给予纠正。