血清胆红素和尿酸检测对冠心病危险因素评估的应用价值

李健英 滕莹莹 沈郁东 林建华 陈英育 林桂华 余素美

冠心病是近年来临床领域中的常见病、多发病,目前发病率呈逐年上升趋势, 对患者健康影响巨大［1］。作为一种多因素疾病, 导致冠心病发生的因素众多, 常见可导致冠心病发生的危险因素有吸烟、高盐饮食、高脂饮食、遗传因素等, 血管内皮的脂质沉积导致动脉粥样硬化产生, 从而引发了冠心病［2,3］。心血管疾病流行病学研究发现冠心病的发生与多种因素有关, 在临床医学中, 冠心病没有比较明确的发病机制, 正是因为如此, 所以在对冠心病患者进行临床检查时并没有十分简单且有效的冠心病检查手段［4］。现在这个阶段,对冠心病进行诊断的标准就是冠状动脉造影术, 但是这种检查方法所需要的费用比较高, 且在进行检查时会造成创口, 在我国基层医院并没有得到广泛应用, 尤其是很多患者的症状都比较轻, 甚至是无症状, 所以在国内的应用率并不高［5］。冠心病患者在发病时通常症状发展都比较迅速, 很多冠心病患者表现出明显症状时冠状动脉粥样已经变得很严重了, 不仅增加了临床治疗难度, 还加重了患者以及国家的经济负担［6］。近年来, 有临床研究认为胆红素和UA 与冠心病的发生和发展联系密切。为此, 本研究重点对血清胆红素和UA检测对冠心病的评估价值进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月1 日～2023 年3 月31 日本院100 例行冠状动脉造影术患者作为研究对象。排除标准：合并引起肝酶及UA 异常的肝胆及肾脏系统疾病患者；冠状动脉支架植入术后患者；先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、Ⅲ级以上心力衰竭患者；严重贫血及其他系统严重疾病患者；痛风患者；口服利尿剂或正在口服影响胆红素与UA 代谢的其他药物患者；临床资料不完善患者。依据冠状动脉造影术结果将患者分为研究组(冠心病, 60 例)和对照组(非冠心病,40 例)。研究组患者中男33 例, 女27 例；年龄54～76 岁, 平均年龄(61.11±5.26)岁。对照组中男25 例,女15 例；年龄53～77 岁, 平均年龄(60.22±6.17)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。根据不同冠状动脉血管病变数目将研究组患者分为单支组(单支血管病变, 11 例)和多支组(双支及以上血管病变, 49 例)；根据不同冠状动脉狭窄程度将研究组患者分为轻度组(狭窄程度<75%, 22 例)和重度组(狭窄程度≥75%, 38 例)。

1.2 方法 研究对象在入院后排除手术禁忌证后予以冠状动脉造影术检查, 采用国际通用的直径法评估冠状动脉狭窄程度, 采用改良Gensini 评分系统计算冠状动脉病变积分［7］。入院后第2 天空腹抽取肘静脉血进行生化检验, 血清胆红素水平应用化学氧化法测定, 试剂选用美康生物试剂, 检测仪器为雅培全自动分析仪(型号Cil6200)； 血UA 水平采用尿酸酶-POD 法测定,试剂选用湖南永和阳光生物试剂, 检测仪器为雅培全自动分析仪(型号Cil6200)。血清胆红素水平和血UA水平检测均按标准检测方法和试剂说明书进行。

1.3 观察指标 比较研究组和对照组血清胆红素(TBIL、DBIL、IBIL)、血UA 水平, 研究组不同冠状动脉血管病变数目和狭窄程度患者的血清胆红素、血UA水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组血清胆红素、血UA 水平比较研究组血清TBIL、DBIL、IBIL 水平低于对照组, 血UA水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组血清胆红素、血UA 水平比较( ±s, μmol/L)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 血清胆红素 血UA TBIL DBIL IBIL研究组 60 9.23±1.16a 0.99±0.17a 8.52±2.17a 392.78±70.22a对照组 40 14.37±3.12 3.53±1.06 10.41±2.75 280.47±45.15 t 11.635 18.257 3.830 8.949 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 研究组不同冠状动脉血管病变数目患者血清胆红素、血UA 水平比较 多支组血清TBIL、DBIL、IBIL水平低于单支组, 血UA 水平高于单支组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同冠状动脉血管病变数目患者血清胆红素、血UA 水平比较( x-±s, μmol/L)

2.3 研究组不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素、血UA 水平比较 重度组血清TBIL、DBIL、IBIL 水平低于轻度组, 血UA 水平高于轻度组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素、血UA 水平比较( ±s, μmol/L)

表3 研究组不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素、血UA 水平比较( ±s, μmol/L)

注：与轻度组比较, aP<0.05

组别 例数 血清胆红素 血UA TBIL DBIL IBIL轻度组 22 10.53±1.86 1.36±0.23 10.95±1.27 316.11±42.88重度组 38 7.44±2.62a 0.69±0.22a 6.79±1.31a 491.17±73.55a t 4.860 11.181 11.985 10.185 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病属于器质性心脏病, 是由于心肌病变而引起的, 动脉粥样硬化会导致人体器官出现病变, 而出现病变现象中比较常见的类型就是冠心病, 这种器官病变会给人体造成很大的威胁, 冠心病、脑血管疾病以及恶性肿瘤这3 种疾病已经成为了人类死亡率最高的3 种疾病。权威部门调查出来的资料显示［8-10］, 近些年来心血管疾病的发病率、致残率以及死亡率每年都在攀升, 已经成为了造成人类死亡的主要原因, 截止到2020 年, 我国由于心血管疾病而死亡的人数就已经突破了400 万［11］。冠心病的危险因素众多, 主要涉及可控性因素和不可控因素两大类, 其中吸烟、三高、肥胖等属于可控因素, 性别、遗传、种族等属于不可控因素［12-14］。近年来, 随着国内对冠心病不断深入的研究, 一些新的危险因素逐渐被研究者发现［15］。刘快梅［16］认为在2 型糖尿病合并冠心病的临床诊断上血清胆红素指标可作为疾病诊断的辅助指标。王新［17］认为血清UA 水平会随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度升高而升高且呈正相关。周文俊等［18］认为血清胆红素、UA 水平检测辅助冠心病诊断有利于提高冠心病的诊断水平。目前, 血清胆红素、血清UA 异常在冠心病发生、发展中可能起到的作用及它们之间的关系逐渐成为临床一线医师研究的热点。血清胆红素作为人体中一种重要的生理性抗氧化剂, 与血清白蛋白结合后具有比维生素C、E 及β 胡萝卜素更强的抗氧化能力,还可以抑制脂类的氧化, 提高血红素氧合酶(HO)的活性［19,20］。朱春华［21］认为血清UA 水平会随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度升高而升高且呈正相关。唐芳华［4］认为血清胆红素、UA 水平检测辅助冠心病诊断有利于提高冠心病的诊断水平。本研究中, 研究组血清TBIL(9.23±1.16)μmol/L、DBIL(0.99±0.17)μmol/L、IBIL(8.52±2.17)μmol/L 低 于 对 照 组 的(14.37±3.12)、(3.53±1.06)、(10.41±2.75)μmol/L, 血UA(392.78±70.22)μmol/L 高于对照 组 的(280.47±45.15)μmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。多支组血清TBIL(8.02±2.35)μmol/L、DBIL(0.77±0.27)μmol/L、IBIL(7.09±1.23)μmol/L 低于单支组的(10.19±2.17)、(1.26±0.29)、(9.47±1.19)μmol/L, 血UA(430.99±54.18)μmol/L 高于单支组的(322.89±30.21)μmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。重度组血清TBIL(7.44±2.62)μmol/L、DBIL(0.69±0.22)μmol/L、IBIL(6.79±1.31)μmol/L 低 于 轻 度组 的(10.53±1.86)、(1.36±0.23)、(10.95±1.27)μmol/L,血UA(491.17±73.55)μmol/L 高于轻度组的(316.11±42.88)μmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。通常而言,胆红素升高, 脂质代谢改变, 影响心脏运转, 引起冠心病。有研究表明, UA 升高会造成血小板聚集, 增加氧化应激反应, 加速冠心病病情恶化［22］, 因此, 血清胆红素和UA 和冠心病发病的关系密不可分。

综上所述, 血清胆红素和血UA 是预测、诊断冠状动脉病变的简单、方便、易普及的生化指标, 对冠心病患者血清胆红素和血UA 进行检测可以明确疾病严重程度, 更好地控制冠心病的发生和发展, 减少患者及国家的医疗消耗与支出。