探究慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者应用功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术的临床疗效及美学效果

康霜莲 张国民

鼻中隔偏曲是引发慢性鼻-鼻窦炎出现的主要因素, 因此两种疾病多合并发作［1］。疾病发生后, 患者会出现头痛头昏、鼻塞、嗅觉障碍等临床症状, 需通过手术治疗改善症状［2］。目前, 临床对该疾病的主要手术方式为功能性鼻内镜手术联合鼻中隔常规减张矫正术治疗, 能够通过手术将鼻中隔偏曲状态得以改善, 将手术视野扩大, 降低因术中操作对鼻腔内部结构造成的损伤［3］。但随着近年来患者对美学的重视度增强, 手术效果对美观的影响成为目前临床重点研究的课题［4］。现有相关学者提出［5,6］, 可通过鼻中隔个性化减张矫正术提高治疗针对性, 对术后美学效果有积极影响。现为探究其具体实施效果, 特对近期在本院就诊的78 例慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者实施功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗,对获得的疗效行总结分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年11 月～2022 年11 月入住本院就诊的156 例慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者作为研究对象, 患者均同意并自愿参与本研究。将患者以随机数字表法分为对照组和观察组, 每组78 例。对照组患者中男40 例, 女38 例；年龄24～65 岁, 平均年龄(38.92±8.98)岁；病程18～40 个月, 平均病程(27.98±5.32)个月；鼻中隔偏曲：C 形25 例, 棘突22例, S形17例, 高位偏曲14例。观察组患者中男41例,女37 例；年龄24～65 岁, 平均年龄(39.04±9.01)岁；病程18～40 个月, 平均病程(28.02±4.37)个月；鼻中隔偏曲：C 形26 例, 棘突23 例, S 形18 例, 高位偏曲11 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准。

纳入标准［7］：①影像学、鼻内镜诊断与《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中该疾病诊断标准相符；②临床资料齐全。

排除标准［8］：①有既往鼻窦手术或鼻腔受损史者；②合并鼻占位性病变、变应性鼻炎等鼻部疾病者；③合并凝血功能异常者；④合并其他肿瘤者；⑤合并免疫系统功能受损者。

1.2 方法 两组患者均接受功能性鼻内镜手术治疗,对患者行全身麻醉或鼻中隔黏膜局部麻醉。在鼻内镜支持下, 行手术切口。切口位置在与左侧鼻中隔交界处1 mm 处, 切口为L 型。切口从鼻顶至鼻底部。将鼻中隔黏膜切开, 直至鼻中隔软骨处, 顺着黏骨膜对其剥离。切开鼻中隔软骨, 对另一侧黏骨膜给予上述同方式剥离处理, 再将鼻中隔偏曲软骨进行切除。通过咬骨钳咬除偏曲骨性组织, 将切口黏膜铺平后给予缝合。根据患者实际情况判断是否需要切除钩突, 将上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦等部位选择性开放。手术结束后通过膨胀海绵进行填塞, 对患者行抗感染处理。术后1～2 d 取出填塞海绵, 在5～7 d 清除鼻腔分泌物以及干痂, 确保鼻腔内部手术腔能够顺畅的引流, 并保持在开放的情况。术后1 个月内, 每周进行1 次鼻腔清洁,1 个月后每2 周清洁1 次直到鼻腔手术组织上皮化。

1.2.1 对照组 患者联合鼻中隔常规减张矫正术治疗。即在鼻右侧行Killian 切口, 分离黏软骨膜到筛骨垂直板前缘, 对于患病程度较重者, 可分离双侧, 暴露犁骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、偏曲上颌骨鼻嵴,将鼻中隔偏曲位置的骨性软骨以及结构切除。

1.2.2 观察组 患者联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗。根据患者的偏曲情况为其安排不同形状的切口。C 型偏曲以及尾端偏曲者分别行凹侧Hajek 切口以及凸侧切口, 其他偏曲类型给予左侧Killian 切口。通过三线减张进行减张矫正, 先切除第二张力线, 通过“软骨-骨离断法”分离方形软骨以及筛骨垂直板, 咬除骨垂直板前缘厚度较高骨质。再将第一张力线切除,如患者的偏曲部位在尾端或前端, 应弧形切除切口后方2～3 mm 软骨条。再将第三张力线切除, 如患者为低位或后位棘突偏曲, 则切开鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴相连部位的上方2～5 mm 位置的鼻中隔软骨, 对侧黏软骨膜分离, 再切除软骨条。如患者为棘突偏曲, 则先分离对策, 再分离鼻嵴上下黏骨膜, 分离方式为隧道法,分离成功后, 再给予咬除。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、围术期指标以及美学效果。

1.3.1 疗效判定标准 根据患者鼻塞、嗅觉障碍等临床症状改善情况以及有无脓性分泌物存在进行临床疗效判定。痊愈：窦口开放较好, 无脓性分泌物, 相关临床症状消失；显效：有少量脓性分泌物, 相关临床症状明显缓解；有效：相关临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［9,10］。

1.3.2 围术期指标 包括手术时间、术中出血量、住院时间、鼻腔通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间。

1.3.3 美学效果 术前、术后6 个月由医生对患者的鼻外形偏曲情况进行测量, 记录鼻外形偏曲程度［11］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.72%, 高于对照组的88.46%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组围术期指标比较 观察组手术时间、住院时间、鼻腔通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标比较( ±s)

表2 两组围术期指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 鼻腔通气恢复时间(d) 鼻黏膜恢复时间(d)对照组 78 35.94±3.02 46.03±3.87 6.92±0.65 5.82±0.31 7.71±0.34观察组 78 28.54±2.43a 37.29±2.12a 4.98±0.45a 3.21±0.25a 5.67±0.29a t 16.860 17.493 21.673 57.881 40.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组美学效果比较 治疗前, 两组鼻外形偏曲程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组鼻外形偏曲程度小于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组美学效果比较( ±s, mm)

表3 两组美学效果比较( ±s, mm)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 鼻外形偏曲程度治疗前 治疗后对照组 78 4.92±0.43 2.99±0.33观察组 78 4.94±0.42 2.05±0.25a t 0.294 20.053 P 0.769 0.000

3 讨论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的形态向单侧或两侧有局部偏曲或突起, 引发鼻塞等临床症状, 造成鼻腔功能发生障碍, 进而诱发鼻窦炎的发生［12］。两种疾病合并发作后会对患者的生活质量造成严重影响, 需通过手术纠正, 缓解临床症状。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率为98.72%,高于对照组的88.46%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间(28.54±2.43)min、住院时间(4.98±0.45)d、鼻腔通气恢复时间(3.21±0.25)d、鼻黏膜恢复时间(5.67±0.29)d 短于对照组的(35.94±3.02)min、(6.92±0.65)d、(5.82±0.31)d、(7.71±0.34)d, 术中出血量(37.29±2.12)ml 少于对照组的(46.03±3.87)ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组鼻外形偏曲程度(2.05±0.25)mm 小于对照组的(2.99±0.33)mm, 差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示了, 功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗该疾病取得了显著的临床效果, 并且具有较佳的美学效果。这与潘奇［13］的研究结果基本一致, 证实了本研究结果的可靠性。对其分析, 功能性鼻内镜手术是在鼻内镜的辅助下对鼻内情况进行观察, 能够更准确地清除病灶, 避免对鼻腔组织造成不必要的损伤, 对患者的术后恢复有较佳的促进效果。而鼻中隔减张矫正术是通过将张力线的张力解除, 进而使鼻中隔软骨位置不同方向形成的张力线平衡力恢复［14］。个性化减张矫正术是根据患者的病情选择不同的解除张力线方式, 如患者未伴有严重前位偏曲, 可保留第一张力线, 并无需分离鼻中隔软骨以及右侧黏骨膜, 进而对软骨血供起到一定的保护作用。而对于单纯尾端偏曲者, 则只需要将第一张力线去除, 并为了降低对侧黏膜损伤, 选择凸侧切口进行手术。整体手术流程与常规流程化的手术模式不同,考虑到患者病变的个体差异性, 使手术更具有针对性,提高了手术效果, 改善了围术期指标, 并对患者的美学效果有积极改善作用。

综上所述, 在功能性鼻内镜手术基础上, 对慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者加用鼻中隔个性化减张矫正术治疗获得了更佳的治疗效果, 围术期指标得到明显改善, 术后具有更高的美学效果, 值得在临床推广。