基于“引阳入阴”理论的二部推拿配合五行音乐对围绝经期肝郁肾虚型失眠的临床疗效

王艳 郑秋霞 叶咏菊 李建美 叶璟 廖婕茜 赖立英 方圆

(浙江中医药大学附属丽水市中医院 1肾内科,浙江 丽水 323000;2中医妇科;3心内科;4康复科)

研究表明,近80%的围绝经期妇女由于雌激素水平波动或下降引起失眠症状〔1〕,长期失眠导致患者情绪失控、精神异常和内分泌紊乱,对生命健康、工作效率和生活质量产生了严重的影响,也为患者家庭、社会和谐埋下隐患〔1～3〕。目前临床多使用催眠类药物治疗围绝经期失眠〔4〕,但不良反应较多,且易产生药物依赖及成瘾,因此寻找安全、有效的新方法已成为广泛共识〔5,6〕。中医认为围绝经期失眠属于“绝经前后诸证”和“不寐”的范围,其主要病机为“阳盛阴衰、阴阳失交”〔7〕,其中肝郁肾虚型是围绝经期失眠的最常见证型之一〔8〕。本研究在“引阳入阴”理论的指导下,观察二部推拿联合五行音乐疗法治疗围绝经期肝郁肾虚型失眠的效果。

1 材料与方法

1.1研究对象 选取2021年1月至2022年1月在浙江中医药大学附属丽水市中医院门诊围绝经期肝郁肾虚型失眠患者81例,采用随机数字表法分为推拿组、音乐组和联合治疗组各27例。3组年龄、病程差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 各组一般情况

1.2诊断标准 西医诊断标准：①采用《2017年中国失眠症诊断和治疗指南》〔9〕中制定的围绝经期综合征的诊断标准。②采用2001年《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版制定的失眠症诊断标准〔10〕。中医辨证标准：参照《中医妇科学》〔11〕《中医内科学》〔12〕,肝郁肾虚证型的诊断标准：失眠多梦、急躁易怒、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣、目睛干涩、胸胁胀痛等症状,舌红少苔,脉细或弦细数。

1.3纳入标准 ①符合围绝经期综合征和失眠症诊断标准;②女性年龄43～55岁;③符合中医肝郁肾虚证的诊断标准。④知情同意,志愿受试,并签订知情同意书。

1.4排除标准 ①造血系统疾病和凝血功能障碍患者;②肝肾功能异常患者;③原因不明的阴道不规则出血未治愈者。

1.5治疗方法 推拿治疗组。(1)头面部推拿(引阳入阴)〔13〕：患者仰卧位,操作者行头面部推拿,每步骤推按30～50次,速度80～100次/min。①开天门：两拇指以“一指禅”自下而上由眉心至百会交替直推,3 min/次。②推坎宮：双手大鱼际及拇指自印堂向眉梢分推直至太阳穴,2 min/次;③揉太阳：以拇指指端轻柔按压太阳穴,1 min/次;④按揉百会：拇指按或揉百会穴,1 min/次;⑤勾风池压安眠：以中指指端由风池穴勾至安眠穴处作按压,2 min/次。⑥按承浆：以一手固定下颌,另一手拇指按压承浆穴,1 min/次。⑦勾廉泉：双手中指自安眠穴勾至下颌廉泉穴,中指指端勾按1 min/次。⑧对搓劳宫穴5次后,按摩面颊部结束推拿〔14,15〕。(2)背俞穴推拿：患者取俯卧位,先用拇指沿膀胱经从上到下,由内到外弹拨各10次,再由上到下点按全部背俞穴。按揉5 min。整个操作过程20 min左右〔16〕。音乐治疗组采用五行音乐疗法,向患者讲解五行音乐的目的和方法,使患者接受和配合。以中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》〔15〕“角”调和“羽”调为主;指导患者平卧,双手放松放置于躯体两侧,轻闭双眼,采用传统五行调式的音乐进行治疗,每天2次,每次30 min,音量控制在20～40 dB〔17〕。联合治疗组采用二部推拿联合五行音乐疗法。

1.6观察指标 (1)治愈：睡眠质量明显提高,睡眠时间恢复正常或持续6 h以上,醒后精力充沛,相关临床症状消失。显效：睡眠时间较前改善,临床主要症状部分改善。好转：睡眠时间延长,临床主要症状有所改善。无效：睡眠无明显改善。有效率=(治愈+显效)/病例数×100%。(2)多导睡眠图监测。包括总睡眠时间、快速眼动睡眠时间(REM)、睡眠潜伏时间(SL)、觉醒次数(AT)、觉醒/睡眠比、睡眠效率。(3) 性激素水平检查。主要包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)。(4) 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。采用PSQI量表评价患者治疗前后睡眠相关指标,包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍〔18〕,统计PSQI量表。(5) 围绝经期生活质量量表(MRS)评分。MRS评分包括躯体、心理和泌尿生殖方面,共计10个评分项目。每项评分按症状严重程度分别赋值 0～4 分,总积分越高表明生活质量越差〔19〕。

1.7统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t检验、非参数检验、χ2检验。

2 结 果

2.1各组临床疗效比较 联合治疗组总有效率(96.30%,治愈12例、显效14例、无效1例)显著优于推拿组(77.77%,治愈8例、显效13例、无效6例)、音乐组(70.37%,治愈7例、显效12例、无效8例;χ2=6.832,P=0.041)。

2.2各组治疗前后多导睡眠图监测比较 除音乐组睡眠效率与治疗前比较无显著差异外,各组治疗后各指标与治疗前差异显著(P<0.05)。与推拿组和音乐组相比,联合治疗组睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒/睡眠比明显缩短,REM、总睡眠时间及睡眠效率明显增加(P<0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后多导睡眠图监测比较

2.3性激素水平比较 与治疗前相比,推拿组与联合治疗组治疗后FSH和LH均明显下降,E2均显著增加(P<0.05)。音乐组FSH和LH有所下降,E2有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。与推拿组和音乐组比较,联合治疗组FSH和LH的表达水平下降更为明显,同时E2水平显著增加(P<0.05)。见表3。

表3 各组治疗前后性激素水平比较

2.4各组治疗前后PSQI评分比较 治疗后各组PSQI评分明显低于治疗前(P<0.05)。联合治疗组在治疗后PSQ1评分降低更显著(P<0.05)。见表4。

表4 各组治疗前后PSQI评分比较分)

2.5各组MRS评分比较 治疗后,各组MRS评分明显低于治疗前(P<0.05)。联合治疗组治疗后MRS评分较其他两组降低更为显著(P<0.05)。见表5。

表5 各组治疗前后MRS评分比较分)

3 讨 论

围绝经期失眠归属于绝经前后诸证的范畴。妇女七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,绝经前后肾气渐衰,肾精亏损,肝体失养,肝失疏泄,临床上患者可出现烦躁易怒、五心烦热、头晕头痛等症状;肾气虚衰,使后天之本无以化生,心失所养,心肾不交,神明失守而出现心悸、心神不宁、虚烦不寐等症状〔20〕。《黄帝内经·灵枢》认为“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不得瞑矣”。说明阳不入阴,阴阳失交会导致失眠的发生。“引阳入阴”的推拿治疗方法正是基于这一理论基础,结合经络腧穴的气血流注而形成。“头为诸阳之会”,且肩背为诸阳分布之处,研究显示〔21〕通过特殊的推拿手法可以引导体内阳气归经,恢复正常流注,从而达到引阳入阴、阴平阳秘、促进睡眠的目的。五行音乐疗法则基于中医“五行-五脏-五音-五志”理论。肝郁肾虚型失眠,病位在肝、肾,分属“角”调和“羽”调。“角”调属木,通于肝,冲和条达,伸展舒畅,可平和肝气,疏肝郁、泻肾火,能够治疗肝阴亏虚、情绪抑郁、头昏目眩等症。“羽”调属水,通于肾,潜藏不漏,养肾藏精,能够治疗虚火上炎、腰酸腿软等症〔16〕。五行音乐既能肝肾同治,又能阴阳同调,降低患者交感神经兴奋性,缓解焦虑和失眠的不良情绪,使患者身心处于放松的状态,从而起到改善睡眠的作用。

本研究中五行音乐组患者性激素水平在治疗后变化不明显(P>0.05),与李林等〔22〕的研究结果一致,本文结果表明,推拿和五行音乐能刺激中枢神经系统调节性激素的分泌而改善睡眠。该疗法不仅能有效改善失眠症状,而且能提高患者生活质量。

本研究主要集中治疗2 w前后睡眠状况的研究,对于停止治疗后患者复发情况的研究尚未涉及,未来加以完善,探讨该疗法对围绝经期失眠患者的持续性影响。