阿莫西林联合雷贝拉唑高剂量二联疗法（HDDP）根除幽门螺杆菌的临床研究

曹海峰

河源市源城区人民医院，河源 517000

幽门螺杆菌（helicobacter pylori）属于革兰阴性微菌，主要附着于胃部黏膜的表面处[1-3]。它是一种具有弯曲形状的螺旋菌，其独特的形态使其能够在胃黏膜上移动并钻入黏膜层中。此种感染是当前全世界较为常见的一种感染性细菌，主要通过口—口途径传播，尤其是在家庭成员或亲密接触者之间。幽门螺杆菌感染通常在儿童时期发生，并且可能会持续终身，除非采取适当的治疗手段[4-6]。此种细菌与各类胃病感染有密切关系，而且所感染的症状也由于个体差异有所区别。一些感染者可能没有任何症状，而其他人可能出现胃痛、消化不良、胃酸倒流、恶心、呕吐、食欲减退和体重减轻等症状[7-9]。长期存在感染可能会导致严重的并发症，如胃溃疡和胃癌。对此采取科学有效的治疗措施至关重要。目前临床上针对该种疾病的治疗方法及药物有多种，而如何采取科学有效的治疗措施至关重要，这对于快速改善患者病情，并减轻其痛苦及经济负担具有重要意义。在常规的铋剂四联疗法中，由于需要同时服用多种药物，这使得患者的安全性及依从性都容易受到影响。而阿莫西林和雷贝拉唑联用则能够很好地改善这一情况。现在选取我院收治的该种疾病患者，对其实施治疗的情况回顾分析并总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院消化内科在2023 年1 月至2023 年10 月间收治的幽门螺杆菌患者，共计110 例。将上述患者根据随机数字表法分成两组。观察组55例，其中男性27 例，女性28 例；年龄21～67 岁，均数（43.25±3.55）岁；BMI 指数21～25 kg/m2，均数（23.48±0.16）kg/m²。吸烟22 例，饮酒33 例。对照组55 例，其中男性29 例，女性26 例；年龄22～65 岁，均数（42.67±3.65）岁；BMI 指数20～24 kg/m2，均数（22.53±0.56）kg/m2。吸烟20 例，饮酒35 例。对两组的一般资料进行对比，P＞0.05。研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

纳入标准：13C/14C-尿素呼气试验呈阳性；均对本研究知情且同意。

排除标准：近1 个月内服用过相关药物；合并恶性肿瘤；合并严重肝肾功能损伤；处于妊娠期或哺乳期；对研究所用药物过敏[10-13]。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组应用阿莫西林联合雷贝拉唑高剂量二联疗法进行治疗，雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20 080125；生产企业：晋城海斯药业有限公司）用量为20 mg，阿莫西林[批准文号：国药准字H13 023964；生产企业：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司]用量为750 mg，口服，每天4 次。对患者持续治疗14 d。

1.2.2 对照组 本组采取铋剂四联疗法，药物用法用量如下：雷贝拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，呋喃唑酮100 mg，枸橼酸铋钾300 mg，口服，每天2 次，对患者持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①对比两组的治疗有效性。显效：症状明显改善，对日常生活及工作无任何影响。好转：患者症状有一定程度改善，但部分会对日常生活产生影响。无效：患者症状无改善，甚至呈现加重趋势，严重影响日常生活及工作[14-15]。②对比两组治疗依从性，评价标准分为完全依从、部分依从、不依从。③对比两组的不良反应发生情况，不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、皮疹。④治疗结束4 周后对所有患者均进行13C-尿素呼气试验，根据符合方案（PP）、意向治疗（ITT）计算并对比两组的Hp 根除率[16]。

1.4 统计学分析 针对本文研究中的各项数据，均应用SPSS 23.0 软件开展检验，t检验计量资料（用±s表示），χ2检验计数资料（用百分数表示），P＜0.05 表示参与比较的数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效性 就治疗总有效率看，观察组为92.73%，对照组为90.91%，两组对比无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组治疗有效性对比

2.2 治疗依从性 就治疗总依从性看，观察组为90.91%，对照组为72.73%，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗依从性对比

2.3 不良反应 就不良反应的总发生率看，观察组为10.91%，对照组为25.45%，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良反应情况对比

2.4 Hp 根除率 就Hp 的根除率看，观察组的PP 根除率为94.55%，ITT 根除率为96.36%，对照组的PP根除率为74.55%，ITT 根除率为72.73%，均P＜0.05。见表4。

表4 两组Hp根除率情况对比[例（%）]

3 讨论

幽门螺杆菌的发病机制涉及多个方面，与宿主胃黏膜会产生相互作用：该种病菌具有特殊的形态结构，包括其螺旋形状和弯曲运动能力，使其能够在胃黏膜上游动和定居。它通过产生黏附因子，如表面蛋白和呼吸鞭毛等，与胃黏膜上的受体结合，从而附着在胃黏膜表面。毒力因子的产生：该种病菌产生一系列的毒力因子，包括细菌分泌的鞭毛蛋白（CagA）和细胞毒素（VacA）等。CagA 蛋白可以进入胃上皮细胞内部，并干扰宿主细胞信号传导通路，导致细胞功能异常。VacA 则具有细胞毒性和免疫抑制作用[17]。宿主免疫反应的调节：该种病菌感染引发宿主胃黏膜的免疫反应，包括炎症细胞的浸润、炎性细胞因子的释放等。然而，幽门螺杆菌通过一些机制来逃避宿主免疫攻击，如改变表面抗原的表达和菌体结构的变异，从而降低免疫系统对其的清除效果。该种疾病的感染会对胃黏膜的屏障造成危害，进而产生炎症或者溃疡，最终引发胃炎或者胃溃疡等疾病。长期存在感染可以导致MALT 淋巴瘤的发生。细菌通过刺激免疫系统，导致胃黏膜相关淋巴组织的异常增生，最终可能演变为淋巴瘤。长期的感染会引起胃黏膜的慢性炎症和细胞损伤，进而增加胃癌的发生风险。幽门螺杆菌感染的发生和影响因素如下。①人际传播：主要通过接触感染者的唾液、粪便、呕吐物等途径传播，如家庭成员、密切接触者之间的口—口传播。②地理和社会经济因素：幽门螺杆菌感染率在不同地区和国家之间存在差异，发展中国家和低收入人群的感染率较高。③年龄和家庭因素：该种病菌感染在儿童时期较为常见，可能与不完善的卫生习惯和免疫系统发育不完全有关。同时，家庭成员之间的共享生活环境和食物可能增加感染风险。④胃酸分泌和胃黏膜保护机制：胃酸的分泌减少、胃黏膜屏障的损伤以及胃酸和黏膜保护机制的失调可能增加感染风险。

在本文研究中，阿莫西林联合雷贝拉唑高剂量二联疗法用于根除幽门螺杆菌感染的治疗方案得到了肯定，观察组应用该方案得到了较好的治疗效果。阿莫西林属于广谱抗生素，为β-内酰胺类药物。它通过抑制病菌细胞壁合成，干扰细菌的生长和增殖，从而杀灭或抑制幽门螺杆菌的生长。雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，能够对胃壁上质子泵酸分泌产生抑制性能，进而避免产生胃酸。这有助于降低胃酸浓度，减少胃酸对病菌的保护作用，并增加其对抗生素的敏感性。阿莫西林和雷贝拉唑的联合使用可以产生协同作用，即两种药物同时发挥作用，相辅相成，增强治疗效果。阿莫西林通过直接杀灭病菌，而雷贝拉唑降低胃酸分泌，增加幽门螺杆菌对抗生素的敏感性。阿莫西林联合雷贝拉唑疗法采用高剂量应用，通常为阿莫西林500 mg 和雷贝拉唑20 mg，每天2 次，连续使用7～14 d。高剂量疗法可以提高药物在胃内的浓度，增加杀菌效果。阿莫西林联合雷贝拉唑高剂量二联疗法的根除率通常较高，可达到80%以上。这种疗法已被广泛应用并证实在幽门螺杆菌感染的根除中具有良好的效果。本文研究结果显示，就治疗总有效率看，观察组为92.73%，对照组为90.91%，两组对比无明显差异，P＞0.05。就治疗总依从性看，观察组为90.91%，对照组为72.73%，两组比较P＜0.05。就不良反应的总发生率看，观察组为10.91%，对照组为25.45%，两组比较P＜0.05。就Hp 的根除率看，观察组的PP 根除率为94.55%，ITT 根除率为96.36%，对照组的PP 根除率为74.55%，ITT 根除率为72.73%，两组比较均P＜0.05。

要想减少幽门螺杆菌感染的发生，人们在日常生活中应当做好以下措施：在接触食物前后、用餐前后、入厕后等洗手。使用肥皂和温水彻底清洁双手，确保彻底清除细菌。避免与感染者共用餐具、杯子、吸管等，尽量避免亲密接触，特别是在感染者出现症状时。确保食物的安全卫生，尤其是在处理和烹饪食物时。注意食材的新鲜度，彻底洗净蔬果，并避免生食或未煮熟的食物。确保饮用的水源是安全的，尽量避免饮用未经过处理的自来水或其他未知来源的水。长期或过量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等，可能会增加胃黏膜受损的风险，从而为病菌感染提供机会，因此应避免长时间使用非甾体类抗炎药，如果需要使用非甾体类抗炎药，应遵循医师的建议并按照正确剂量使用。饮酒和吸烟也被认为是病菌感染的危险因素减少饮酒量或戒酒，戒烟有助于降低感染风险。

综上所述，对于幽门螺杆菌患者，应用阿莫西林联合雷贝拉唑高剂量二联疗法的效果显著，能够提高患者的治疗有效性和治疗总依从性，并减少不良反应，提高Hp 根除率。