头面部Ⅱ类伤口单纯生理盐水注射器加压冲洗伤口安全性研究

马超

厦门长庚医院整形外科，厦门 361000

随着现代社会生活水平的提高，人们对外貌美观的要求也越来越高，外貌的美观度会间接对人的心理健康带来影响，尤其是会影响人的社会生活，对于现代人来说具有十分积极的实际价值。面部外伤在整形外科中是一种常见的急诊诊疗项目，尤其是现代社会中，经济以及社会的发展也在一定程度上提升了生活环境的复杂度，外伤问题的发生风险也有了显著的提升，尤其从医院整形外科的角度进行分析，面部外伤患者的接诊数量呈现出了逐渐增长的趋势，而患者在出现面部外伤问题的基础上，不仅希望面部外伤能得到较好的愈合，而患者也往往希望最大程度地减少瘢痕的形成。因此，在处理面部外伤的过程中，无创和无感染的原则变得尤为重要。采用生理盐水注射器进行加压冲洗伤口，可以有效减少对伤口周围皮肤组织的机械刺激和炎症，从而有望减少瘢痕的形成[1-2]。在标准清创过程中，通常仅使用生理盐水进行冲洗，而不使用其他可能具有刺激性或有损伤的化学物质[3]。生理盐水是一种与人体生理环境相近的溶液，因此不会对伤口造成额外的伤害或不良反应。通过注射器进行加压冲洗，可以更加精准地清洁伤口，并将杂质和细菌冲刷干净，从而降低感染的风险[4]。这项研究的目标是探讨使用生理盐水注射器加压冲洗面部Ⅱ类伤口的安全性。研究将重点关注伤口的感染率以及拆线时间等伤口并发症的发生情况。通过比较使用生理盐水注射器加压冲洗和传统清创方法的效果，我们希望能够得出结论，证明该方法的有效性和安全性。该研究的结果将对整形外科医师在处理面部外伤时的决策提供重要的参考依据。如果证实生理盐水注射器加压冲洗伤口可以有效减少瘢痕形成，并降低感染率和并发症的发生，那么这一方法将成为面部外伤急诊诊疗的首选方案，为患者提供更加美观和安全的治疗选择。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析了我院整形外科2020 年 7 月至2021 年7 月收治的急诊Ⅱ类伤口，面部清创整形缝合的患者总计421 例，其中，男性：295 例，女性：126 例；小于16 岁患者有346 例，大于等于16 岁患者有75 例，年龄：1～53 岁，平均年龄（10.31±2.65）岁；伤口长度：1～8 cm，平均伤口长度（2.03±0.53）cm。

纳入标准：仅面部外伤，均为我科医师操作，并统一冲洗、换药、预防抗生素、均按照标准清创流程操作。

排除标准：严重颅面开放伤、合并神经、动脉、骨折，延期闭合伤口、三类伤口、来院时间超过8 h、非整形外科医师操作、信息不完整。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 全面评估患者一般情况，对于患者日常的身体健康状态情况进行必要的问询，重点关注患者的既往是否存在其他方面基础病的问题，还需要了解患者是否存在其他方面的不适，了解患者的受伤原因，排除严重危及生命的病情，患者取平卧位，生理盐水清洁伤口周围皮肤，碘伏消毒，（打麻药在准备其他器械）伤口周围行局部浸润麻醉（2%利多卡因+1 ∶20 万肾上腺素），等待肾上腺素起效。这一期间需要注意观察患者的各方面反映，及时发现患者潜在的风险并进行针对性的处理。

1.2.2 手术及冲洗方法 结合伤口情况确定更适合患者的干预方案，清除伤口内的异物、血块，刮匙搔刮伤口内缘，使用10～20 ml 注射器，预先将针头90°弧形折弯，折断针尖以增加水压，过程中全力推注，仅使用生理盐水冲洗创面，若有锯齿状或严重污染组织最小限度切除/减除，再次使用上述方法冲洗，大量冲洗250～500 ml，遵循无创、减张、无死腔、无异物等原则，强生5-0 PDS/无抗菌涂层微桥，由深至浅逐层缝合，线结均打在皮下，缝合后伤口自然合拢，皮外均采用6-0 强生单股不可吸收尼龙缝线单纯间断外翻缝合，精准对合皮缘，伤口较大或有空腔时放置引流。对患者的缝合位置进行包扎处理，观察患者的反映，包括在对患者的创面进行处理之后是否存在其他方面的不适等，发现患者存在异常，及时寻找原因并进行处理。

1.2.3 术后管理 定时为患者更换敷料，每次为患者更换敷料之前，都需要检查患者创面的状态以及创面的恢复情况，在患者不存在明显异常的情况之下，采用生理盐水再次清洁术区，伤口远离眼睛部位厚涂抹夫西地乳膏（厚度约2 mm），眼睑涂抹妥布霉素眼膏（厚度约2 mm），指导患者或家属每日自行使用，沸水放温棉签蘸取，擦拭伤口，直至创面没有血痂及药膏残留，再次厚涂夫西地乳膏或者妥布霉素眼膏2 mm，无菌纱布包扎，每日换药1～2 次，患者在恢复期间，避免日晒、创面污染，术后坤口服抗生素预防感染，术后定期来医院复诊，术后7 d 拆线，拆线后常规指导患者及家属使用：硅酮膏、3M 减张贴、压力、避免日晒处理3～6 个月，避免瘢痕增生。拆线后1 个月、3 个月来医院复诊，对患者的创面恢复情况进行检查，针对恢复效果不佳的患者及时寻找原因，进一步提出针对性的干预方案，进而更好地促进患者恢复。

1.3 观察指标 统计术后并发症：包括感染、发热、红肿、皮下血肿、裂开、延迟愈合等情况。

2 结果

421 例头面部Ⅱ类伤口患者采用单纯生理盐水注射器加压冲洗伤口后仅出现伤口感染2 例，占0.48%、皮下血肿2 例，占0.48%，总并发症发生率0.95%。无发热、裂开、延迟愈合等并发症出现。

3 讨论

我国本科五年制《外科学》记载使用生理盐水常联合聚维酮碘、过氧化氢等其他清洗剂一起冲洗，笔者经历的几家医院清创手术冲洗时常采取上述方式；但有研究表明[5-6]，过氧化氢、次氯酸、乙酸、乙醇、银离子制剂、洗必泰或碘伏，大多具有局部毒性，在促进创面愈合方面的效果有限或没有被证明，例如常用的过氧化氢，虽然具有杀菌的作用，但会引起患者超敏反应。Cheng 等[7]研究显示，分别用无菌生理盐水、过氧化氢及碘伏对小鼠骨折行开放性治疗后的伤口冲洗，结果显示3 种溶液均具有一定的灭菌效果；但使用过氧化氢的伤口周围细胞炎症反应明显，而无菌生理盐水组和碘伏组炎症反应不明显，因此，过氧化氢再对伤口灭菌的同时，也释放神经营养因子、肿瘤坏死因子等物质导致细胞凋亡。再比如：碘伏可在创面形成一层极薄的杀菌薄膜，具有广谱杀菌作用[8-9]。Whitehouse 等[10]报道，碘伏冲洗伤口可导致碘进入患者体内，从而对患者甲状腺功能造成一定的影响。而生理盐水具有无毒、无刺激性的特点，使用生理盐水冲洗外科伤口，不仅具有一定的灭菌作用，而且无不良反应。Petrisor 等[11]报道，根据FLOW 调查，使用生理盐水冲洗伤口的外科医师占70.5%。FLOW Investigators 等[12]报道，针对开放性骨折患者，术后伤口分别采用肥皂水和生理盐水冲洗，结果显示，采用生理盐水冲洗的再手术率明显低于肥皂水冲洗。Anglen 等[13]报道报道，采用生理盐水脉冲冲洗的患者灭菌效果优于冲洗球冲洗，说明加压冲洗更有效灭菌。Owens 等[14]认为生理盐水冲洗可以降低伤口周边 48 h 细菌的再生率。

在本文统计中，421 例患者仅出现伤口感染2 例、皮下血肿2 例，无发热、裂开、延迟愈合等。杜宏等[15]研究中，回顾性分析720 例仅有面部损伤的患者，术前、术后用大量生理盐水冲洗创面，结果发现仅2 例患者发生伤口感染，与本文结果想一致。说明生理盐水加压冲洗安全性很高。避免了过氧化氢等清洗剂可能出现的周围组织炎症反应，符合整形外科在手术中的无创原则，减少瘢痕增生的可能性；减少了碘伏可能导致的破坏骨细胞、降低碱性磷酸酶活性、延迟伤口愈合的风险。

综上所述，生理盐水随对金黄色葡萄球菌等顽固性细菌清除效果差，但可配合用注射器加压冲洗，并且达到一定的量，可降低伤口冲洗后48 h 细菌的再生率，故在头面部非复杂伤口中具有较高的应用价值；除面部外我们也在手外伤、前臂开放性损伤、褥疮、下肢慢性溃疡等急慢性伤口中在清创术中，仅使用生理盐水20 ml 注射器加压冲洗，在临床观察中，感染率很低，安全性高。