无缝隙护理在老年冠心病患者中的应用效果及满意度评价

杨淑月

福建省漳州市中医院，漳州 363000

老年冠心病属于心内科较为常见的一种由于冠状动脉粥样硬化使得血管阻塞导致心肌缺血缺氧引起的心脏病[1]。临床中通常对老年冠心病患者实施药物治疗、手术干预，能取得十分显著的效果，挽救患者生命安全[2]。但由于冠心病属于慢性疾病中的一种，患者需要终身服用药物，因此在这一过程中配合相应的护理干预也十分重要[3]。本院针对收治的老年冠心病患者178 例分别给予了基础护理模式和无缝隙护理干预，旨在探究无缝隙护理用在老年冠心病患者中的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院心内科于2021 年9 月至2023 年8 月期间收治的178 例老年冠心病患者作为研究对象，遵循随机数字表法分组原则将其分成参照组和试验组，每组各89 例。参照组中男性52 例，女性37 例；年龄分布在60～83 岁，均值（72.52±3.26）岁；病程1～15 年，平均（7.89±2.13）年。试验组中男性50 例，女性39 例；年龄分布在61～85 岁，均值（72.55±3.33）岁；病程2～16 年，平均（7.91± 2.15）年。两组患者的性别、年龄、病程资料比较结果均为P＞0.05，具有可比性。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准[4]：①经心脏超声、心电图、心脏造影、CT 等诊断均符合“冠心病”的诊断标准。②所有患者年龄均在60 岁或以上。③均在本院心内科接受治疗和护理观察。排除标准[5]：①合并先天性心脏病或肝肺肾功能不全。②无法配合护理观察或聋哑人。③资料不全或中途转院治疗的患者。④中途失联或退出观察的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规护理干预，主要包括常规的环境护理、对症护理、生活护理、疾病相关知识的口头宣教等护理措施。

1.2.2 试验组 开展无缝隙护理模式，具体措施如下。①组建无缝隙护理团队：在心内科成立一支由主治医师、责任护士、康复师、营养师、护士长等人组成的护理小组，所有小组成员均具备5 年以上的工作经验，且责任意识和护理能力强。其中护士长为小组组长，结合患者的实际情况制订无缝隙护理计划，对日常护理工作内容仔细安排。结合老年患者的实际情况以无缝隙护理为主题评估患者的情况后适当的调整护理计划和措施。在无缝隙护理中应结合患者的实际情况、护理需求、无缝隙护理内容等弹性排班，每个小组成员的班次工作时间为8 h，每次留出半小时时间做好护理交接，促使无缝隙护理措施能顺利开展。在无缝隙护理计划制订后提前3 d 将工作计划上传至工作组中，保证责任护士能第一时间了解护理任务、调整护理计划。②无缝隙护理措施的落实：责任护士应严格按照无缝隙护理计划落实各项护理措施，在患者入院第1 天由责任护士第一时间主动和患者、家属取得联系，向患者和家属介绍自己和主治医师，并结合患者实际情况总结住院期间存在的危险因素，在对住院患者进行整体评估后为其挂上高风险、中风险和低风险床头标识牌并展开个性化的护理，以此更好地满足患者的护理需求。无缝隙护理中首先应重视患者认知和心理层面的干预，责任护士应结合老年患者文化程度、病程时间、对自身疾病认知等开展一对一问答解惑，同时借助PPT 图文宣教、播放专家视频讲座、病友沟通和走廊宣传栏等方式向患者宣教关于冠心病的发病机制、诱因、症状、治疗方案和生活中的注意事项等，提高患者对自身疾病的了解和掌握，规范患者的不良生活习惯。其次，责任护士应重视患者心理的疏导，患上冠心病的患者会因为每天都需要服药、克服疾病带来的不适和疼痛、担心手术治疗费用或耽误子女的工作和生活等而产生严重的心理负担，导致患者出现不配合治疗、放弃治疗或每天郁郁寡欢等，不利于患者生活质量的保证。所以，护士应通过每次护理操作时的语言安慰、同理心、眼神肯定、介绍成功控制病情案例、适当肢体抚触、鼓励家属陪伴支持等方式减轻和缓解患者的心理压力，促使老年患者能积极主动配合治疗和护理工作。另外，实施无缝隙护理过程中，还应重视患者良好生活习惯的养成，如饮食应以低盐、低脂为原则；平时饮食中可以多吃蔬菜、水果等，保证营养均衡。患者还应注意平时生活中应适当地进行运动锻炼，如打太极拳、散步、做瑜伽、快走等，有助于增强体质的运动，但应避免剧烈运动。责任护士应在患者出院前留下患者的联系方式，定期在微信中推送和分享相关疾病的文章和视频，促使患者时刻关注自己的生活和病情。还应提前2 d 通知患者定期回院复查，对于合并高血压和糖尿病的患者叮嘱其每日测量血压和血糖，结合血压和血糖的变化适当的调整自己的饮食，提高患者的生活质量水平。③无缝隙护理的优化：每个月回顾性分析既往一个月无缝隙护理措施的落实情况和取得的效果，并结合其中发生的意外或不足展开分析，结合患者的护理需求适当的对无缝隙护理措施进行优化和调整，为日后无缝隙护理计划的开展总结经验、打下基础。

1.3 观察指标 比较两组的疾病认知程度评分、生活质量评分、焦虑评分、睡眠质量评分、不良心血管事件发生率、护理满意度、服药依从性、不良生活习惯改善率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 统计软件对数据进行处理，计量和计数资料分别采用±s和例数、率（n、%）表示，组间对比分别使用t、χ2校检；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疾病认知程度评分、焦虑评分、睡眠质量评分对比 护理干预前，两组患者的疾病认知程度评分、焦虑评分、睡眠质量评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者的焦虑评分、睡眠质量评分低于参照组，而疾病认知程度评分高于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疾病认知程度评分、焦虑评分、睡眠质量评分对比（分）

2.2 两组患者的不良心血管事件发生率、护理满意度对比 护理干预后，试验组患者的护理满意度高于参照组，不良心血管事件发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良心血管事件发生率、护理满意度对比[例（%）]

2.3 两组患者干预后的服药依从性、不良生活习惯改善率对比 护理干预后，试验组患者的服药依从性、不良生活习惯改善率均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的服药依从性、不良生活习惯改善率对比[例（%）]

2.4 两组患者护理干预后生活质量评分对比 护理干预后，试验组患者生活质量各个维度的评分均高于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（分）

3 讨论

临床研究显示[6]，老年人随着年龄的增长，生理功能降低，体质弱且慢性疾病较多，也容易导致冠心病的发病率上升。老年冠心病患者的症状主要表现为心绞痛、咳嗽、恶心呕吐等，缺乏特异性和典型性，临床中冠心病易与腹部疾病或呼吸道疾病混淆，影响老年患者身体健康和生命安全[7]。老年冠心病的发生会给患者的身体、生活、家庭和心理带来十分严重的影响和威胁。

首先，心绞痛、心肌梗死是冠心病带给患者最为常见的危害[8]。其次，冠心病会导致患者血管壁硬化，动脉硬化到一定程度，血管壁上的沉积物加上黏稠的血液，可造成不同程度的血液凝块进入血循环。血液凝块可导致血管阻塞，形成血栓[9]，而血栓可能会导致脑卒中、猝死。临床中通常为老年冠心病患者实施抗血小板药物、抗心肌缺血药物、经皮冠脉介入手术、冠脉旁路移植术等治疗，均能起到十分明显的治疗效果。但多数患者由于需要终身用药或疾病一有好转就出现停止服药、拒绝服药或复查等行为，影响患者预后[10]。因此，在老年冠心病患者接受治疗的过程中配合相应的护理干预显得尤为重要。以往的常规护理虽然实施了对症护理措施，可以起到相应的护理效果，但对于增进护患沟通、提高患者对自身疾病的认知和改善患者生活质量水平方面的价值并不十分显著。所以，在心内科临床护理中提倡为老年患者实施无缝隙护理模式。无缝隙护理干预（seamless nursing care management），是通过整合医疗资源，以确保患者在整个医疗过程中获得高质量护理的一种管理理论。在这种理论下，医疗机构通过制订统一的护理计划，在患者从入院到出院的整个过程中持续提供一致的护理服务，同时及时地将患者数据整合到同一处，以便医疗保健团队随时获取患者健康状况的实时信息而开展的创新、高效的护理模式。通过组建无缝隙护理团队、无缝隙护理措施的落实及无缝隙护理的优化等多元化的护理措施更好地稳定老年冠心病患者的病情，提高患者对自身疾病的认知，规范和纠正患者日常生活中的不良习惯，缓解患者的心理压力，改善患者的睡眠质量和生活质量，提高患者的服药依从性，促进老年冠心病患者的预后。本研究结果显示，与参照组对比，试验组干预后的各项指标均更优。这一结果更好地说明了无缝隙护理模式用在老年冠心病患者中的价值和推广意义。