临床护理路径在鞘膜积液患儿中的运用价值

江美贤，林美虾

厦门市妇幼保健院，厦门大学附属妇女儿童医院，厦门 361000

在儿科临床实践中，男童阴囊积水是一种较为常见的情况，通常是由鞘状突闭合不全导致的。阴囊积水患儿的阴囊内过多的液体积聚，可能导致不适、疼痛或其他并发症。为了解决这一问题，通常需要进行腹腔镜下鞘状突结扎术，这是一种旨在阻断异常通道的微创手术，以减少液体积聚并恢复正常生理功能[1]。尽管这种手术通常被视为安全且有效，但在术前、术中及术后的护理管理对于保证手术成功和加快患儿恢复至关重要。因此，本研究聚焦于探讨临床护理路径在处理男童阴囊积水中的应用价值，特别是其在优化手术过程、缩短恢复时间及提升患者及其家庭满意度方面的效果。通过比较试验组（接受临床护理路径）和对照组（接受常规护理）的治疗结果，旨在评估临床护理路径在腹腔镜下鞘状突结扎术中的实际效益。这项研究的目的是为医疗专业人员提供关于如何更有效地处理男童阴囊积水的实证数据，同时为提高儿科护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究是一项前瞻性对照研究，研究共纳入2022 年1 月至2023 年1 月中300 例鞘膜积液患儿，将其随机分为试验组和对照组，每组150 例，患儿年龄为1～12 岁。纳入标准：①年龄在1～12 岁 的患儿。②通过临床检查和必要的影像学检查（如超声波检查）确诊为鞘膜积液。③家长或法定监护人愿意参与本研究并能遵循研究流程。排除标准：①患有血液病或免疫缺陷疾病6 个月内接受过其他抗炎治疗或手术治疗。②家长或法定监护人不愿意参与研究或无法保证遵循研究流程。所有研究经相关医疗伦理委员会批准，并在所有参与者的家长或法定监护人签署知情同意书后进行。

1.2 方法

1.2.1 试验组 实施临床护理路径。

1.2.1.1 个体化护理计划 在患儿入院时为其进行全面评估，包括详细的病史采集（如发病时间、症状进展等）、体格检查和必要的辅助检查（如关节超声或MRI）。评估鞘膜积液的严重程度，包括液体量、疼痛强度和关节活动范围[2]。根据评估结果，制订包括医疗、护理和康复在内的个性化综合治疗计划。

1.2.1.2 疼痛管理 使用视觉模拟评分（VAS）定期评估患儿的疼痛程度，确保疼痛管理的及时性和有效性。根据疼痛评分，调整非甾体抗炎药（如布洛芬）的剂量和使用频率，注意观察药物不良反应。结合物理治疗方法，如冷敷、轻柔按摩或低频脉冲治疗，以减轻疼痛和促进局部血液循环。

1.2.1.3 家庭护理指导 向患儿家长提供关于疾病的教育，包括鞘膜积液的基本知识、日常护理要点和注意事项，教授家长在家进行疼痛管理。提供心理支持和建议，帮助家长应对护理过程中可能遇到的困难和挑战。

1.2.1.4 术前指导和准备 如果患儿需要进行手术治疗（如关节穿刺或积液抽吸），为患儿及家长提供详细的术前指导，包括手术流程、术前准备和术后注意事项[3]。让家长做好心理准备，为其解释手术的必要性和可能的结果，减轻家长的焦虑和担忧。

1.2.1.5 定期跟踪和评估 定期评估患儿的康复进展，包括疼痛程度的变化、关节功能的恢复情况以及家庭护理的执行情况。根据定期评估的结果，及时调整治疗和护理计划，确保患儿获得最佳的治疗效果和康复体验。

1.2.2 对照组 实施常规护理。

1.2.2.1 常规药物治疗 对照组患儿接受标准的药物治疗，包括适量的非甾体抗炎药（NSAIDs）来控制疼痛。依据患儿的病情和反应，调整药物剂量，但不进行个性化的药物管理。

1.2.2.2 基本护理指导 医护人员为患儿及其家长提供关于疾病的基本教育，帮助其理解病情和治疗过程。提供关于药物使用方法、日常活动的注意事项和一般的健康维护建议，以促进患儿的整体健康。

1.2.2.3 疼痛管理 根据常规程序对患儿的疼痛进行管理[4]，如定时给予口服镇痛药，但不包括个性化的疼痛评估或特定的疼痛缓解技术。

1.2.2.4 定期随访和评估 定期对患儿进行随访，评估疼痛控制和病情进展。随访过程中，按照常规程序调整治疗方案，但不涉及深入的个体化护理计划调整。

1.3 观察指标

1.3.1 积液消退 通过定期的超声波检查或其他影像学检查，观察并记录积液的消退情况。计算从治疗开始到积液完全消退所需的时间，比较两组之间的差异。

1.3.2 疼痛控制效果 使用视觉模拟评分（VAS）或其他适宜的疼痛评分工具，定期评估患儿的疼痛程度。比较两组患儿疼痛控制的效果，包括疼痛减轻的速度和程度。

1.3.3 功能恢复情况 记录和比较患儿功能恢复的进展情况，包括活动能力的恢复和日常生活活动的独立性。

1.3.4 并发症发生率 记录治疗过程中出现的任何并发症，如药物不良反应、感染或其他相关问题。统计并比较两组患儿的并发症发生率。并发症包括发热、术后感染、出血、阴囊肿胀、皮疹等。

1.3.5 家长满意度 通过调查问卷或访谈，评估患儿家长对治疗过程、护理质量和整体服务的满意度。比较两组中家长满意度的差异，了解临床护理路径对家庭体验的影响。满意程度分为满意、比较满意、不满意。

1.4 统计学分析 数据分析将使用统计软件（如SPSS 22.0）进行。本研究的数据分析将采用描述性统计来总结患儿的基本信息，如年龄和性别分布。计量资料以±s表示，组间行t检验；计数资料以例数、率（n、%）表示，组间行χ2检验，以评估临床护理路径与常规护理之间的差异。所有统计测试的显著性水平将设定为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组积液消退率对比 护理后，试验组的积液消退率高于对照组（P＜0.05），这可能归因于临床护理路径中更系统的疼痛管理和积极的物理治疗，有助于减少炎症和促进液体吸收。见表1。

表1 两组积液消退率对比[例（%）]

2.2 两组疼痛评分对比 护理后，试验组患儿的平均疼痛评分低于对照组（P＜0.05），这可能是由于个性化的疼痛管理策略和家庭护理指导的综合效应。见表2。

表2 两组疼痛评分对比（分）

2.3 两组功能恢复评分对比 护理后，试验组功能恢复评分高于对照组（P＜0.05），这可能与临床护理路径中包含的个性化康复训练和积极的功能锻炼有关。这种方法有助于加速关节活动能力的恢复和提高日常生活的自理能力。见表3。

表3 两组功能恢复评分对比（分）

2.4 两组并发症发生率对比 试验组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），这可能与更精细的护理和及时的干预有关。例如，对患儿进行定期评估和适时的干预可能帮助减少药物不良反应和其他并发症的风险。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.5 两组家长满意度对比 试验组家长的满意度高于对照组（P＜0.05），这表明与常规护理相比，临床护理路径在沟通、教育和护理方面做得更好，能更好地满足家庭的需要和期望。见表5。

表5 两组家长满意度对比[例（%）]

3 讨论

3.1 临床护理路径对积液消退的影响

3.1.1 全面评估患儿 临床护理路径首先包括对每位患儿进行全面的初始评估，涵盖病史、症状及积液的具体情况[5-6]。这种全面评估有助于医护人员深入了解患儿的个体需求和病情特点，为制订个性化治疗方案奠定基础。

3.1.2 个性化治疗计划 相较于传统的一刀切治疗方法，个性化治疗计划更注重考虑患儿的特定状况，包括选择合适的药物治疗、疼痛管理策略和康复训练计划。

3.1.3 积极的疼痛管理 在临床护理路径中，疼痛管理是关键环节，其不仅关乎患儿的即时舒适度，而且对治疗效果有显著影响。通过视觉模拟评分（VAS）等工具定期评估疼痛，并根据需要调整疼痛管理方案，可以有效地减轻炎症，促进积液消退。

3.1.4 定期跟踪与评估 定期跟踪评估是确保治疗效果的重要环节。在护理路径中，医疗团队通过持续监测患儿的症状变化和恢复进展，能够及时调整治疗计划。

3.2 改善疼痛管理的重要性

3.2.1 疼痛管理对患儿的影响 ①妥善的疼痛控制有助于减少患儿的焦虑和恐惧，为其提供更加舒适的治疗环境[7]。②疼痛的有效管理不仅减轻了生理上的不适，还对预防长期疼痛和慢性疼痛症候群的形成起到关键作用，从而避免了疼痛带来的长期影响。

3.2.2 临床护理路径在疼痛管理中的作用 ①临床护理路径通过个性化评估和持续监测疼痛，能够更准确地识别和响应患儿的疼痛需求，及时调整疼痛管理策略。②强调多模式疼痛管理的临床护理路径结合了药物治疗与非药物干预，如冷敷、轻柔按摩和放松训练，为患儿提供了全面的疼痛缓解方案。

3.3 功能快速恢复的优势

3.3.1 功能恢复对患儿生活质量的影响 ①功能的快速恢复使患儿能更早地参与日常活动和社交互动，从而促进其社会和心理发展。②恢复良好的功能状态减少了长期依赖的风险，有助于提高患儿的自信心和自我效能感。

3.3.2 个性化康复计划的重要性 ①个性化康复计划根据每位患儿的具体需求订制，包括适宜的恢复时间表、活动类型和强度调整。②通过结合各种恢复技术，如轻微的活动和游戏、平衡训练和肌力增强练习，个性化计划能更有效地促进功能的恢复[8]。

3.4 家长满意度的提升 ①临床护理路径中的个性化护理计划和家庭护理指导直接响应了家长对于高质量、个性化护理服务的需求。②有效的沟通和教育策略增强了家长对疾病管理的理解和信心，降低了家长的焦虑和不确定感[9]。③定期的跟踪评估和及时的反馈机制使家长感受到医疗团队的关注和支持，提高了其对治疗过程的信任。

3.5 并发症发生率的降低

3.5.1 临床护理路径对减少并发症的作用 ①有效的术后疼痛管理和恢复指导有助于减少由术后不适引起的并发症风险，加速患儿的康复过程。②对家庭成员进行详尽的术后护理指导，确保患儿在家中也能得到适当的护理，减少了由家庭照护不当引发的风险。

3.5.2 并发症控制在整体治疗效果中的重要性 ①减少并发症不仅降低了患儿的身体和心理负担，还减轻了家庭的经济压力，提高了整体效率和质量。②在患儿的治疗中，降低并发症发生对于确保治疗的连贯性、避免中断治疗及促进长期良好的预后至关重要。

本研究结果清晰地表明，在处理鞘状突闭合不全引起的男童阴囊积水的情况下，临床护理路径展现出了显著的综合价值。通过精心实施的护理路径，不仅观察到积液消退的加速，还实现了术后疼痛的有效控制和功能恢复的快速进展，同时显著提高了家长的满意度。此外，该护理路径还有效降低了术后并发症的发生率。这些成果凸显了临床护理路径在提升患儿治疗效果、优化患儿及家庭体验方面的关键作用。尤其值得注意的是，这种路径的实施为患儿提供了更为人性化、细致的护理，有助于减轻患儿及其家庭的心理和经济负担。

鉴于临床护理路径在本研究中所展现的优异表现，未来在儿科护理实践中，其有潜力成为改善儿童医疗服务质量的重要工具。这一路径的推广应用不仅可以提高治疗效果，还能为患儿及其家庭带来更全面的医疗体验。