芙清抗菌功能性敷料与异维A酸红霉素凝胶在面部中度寻常痤疮患者中的应用

于小璇

(郑州颐和医院皮肤科,郑州 450000)

寻常痤疮是一种常见毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,与皮质功能亢进、菌群异常、免疫反应等多种因素关系密切,该病易反复发作,且治疗时间长,临床多表现为丘疹、粉刺、脓疱等,严重影响患者生活质量[1]。目前临床针对该病主要选择外用药物进行治疗,异维A酸红霉素凝胶主要由红霉素、异维A酸药物组成,具有抑制角化细胞增殖、防止角质栓塞,同时还可抑制蛋白产生,使痤疮皮损消退,但实际临床应用发现,对部分患者效果欠佳。芙清抗菌功能性敷料是由透明质酸、甘油、卡波姆、十三肽等药物组成,具有抑菌、保湿、修复皮肤屏障、促进创面愈合等作用,可有效改善患者临床症状[2]。但芙清抗菌功能性敷料治疗面部中度寻常痤疮患者可否进一步提高疗效,临床报道较少,基于此,本研究选取86例面部中度寻常痤疮患者,旨在分析上述药物应用价值,探究如下。

1 对象与方法

1.2 方法 嘱2组患者于每日清晨、晚间,利用温水对患处进行清洗,完成后擦洗干净。

1.2.1 用药方法 对照组采取异维A酸红霉素凝胶(国药集团中联药业有限公司,国药准字H20080404,规格:10 g×1支/盒)治疗,每晚外用1次,将药膏均以涂抹患处。观察组采用芙清抗菌功能性敷料(吉林省蓝鼎陆和科技有限公司,吉械注准20162640287),敷于患处,每次1片,湿敷15～30 min,每日1～3次。均持续治疗4周。

1.2.2 疗效评估标准[4]2组患者均于治疗4周后实施评估,痊愈:患者皮肤患处炎症损害面积减退91%～100%,且无色素沉着,丘疹、红斑、瘙痒等症状消失;显效:患者皮肤患处炎症损害面积减退75%～90%,伴有少量色素沉着,丘疹、红斑、瘙痒等症状显著改善;有效:患者皮肤患处炎症损害面积减退50%～74%,症状有所改善;无效:患者皮肤患处炎症损害面积减退<50%,症状无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.3 观察指标 ①2组患者疗效。②比较2组患者治疗前、治疗4周后痤疮综合分级系统(GAGS)[5]、卡迪夫痤疮伤残指数(CADI)[6]评分,GAGS评分可评估痤疮严重程度,痤疮好发部位分为6个区域,鼻部为1,左颊、右颊、下颌为2,上背部、颈部、胸部及其他为3;每个区域皮损分值,1分为无皮损,2分为丘疹,3分为脓疱,4分为结节、囊肿,GAGS评分=区域加权数×痤疮分级记分,轻度为1～18分,中度为19～30分,重度为31～38分,极重度为>39分;CADI评分可评估皮肤患处对患者生活质量的影响,共5项,每项0～3分,得分越高,患者生活质量受损严重程度越高。③比较2组患者治疗前、治疗4周后皮肤屏障指标[经表皮水分流失量(TEWL)、角质层含水量、皮脂分泌量、皮肤pH值],采用皮肤检测仪(华侨,HQ SOFT-FX)进行检测。④比较2组患者治疗前、治疗4周后血清细胞因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Toll样受体-2(TLR-2)、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)]水平,取静脉血4 mL,室温凝固,3 000 r·min-1转速离心10 min(r=10 cm),分离血清,采用酶联免疫吸附法测定。IL-1β检测范围为7.81～500 ng·L-1,TNF-α检测范围:7.81～500 ng·L-1,TLR-2检测范围0.31～20 μg·L-1,Caspase-1检测范围为31.25～2 000 ng·L-1。⑤比较2组患者不良反应发生率,包括皮肤干燥、灼烧感、潮红、脱屑。

2 结果

表1 2组患者临床疗效比较[n=43,n(%)]

2.2 治疗前、治疗4周后2组患者GAGS、CADI评分比较 治疗前,2组患者GAGS、CADI评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组GAGS、CADI评分低于治疗前,且观察组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、治疗4周后2组患者GAGS、CADI评分比较分)

2.3 治疗前、治疗4周后2组患者皮肤屏障指标比较 治疗前,2组皮肤屏障各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组TEWL、皮脂分泌量、皮肤pH值较治疗前降低,且观察组低于对照组,2组角质层含水量较治疗前升高且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、治疗4周后2组患者皮肤屏障指标比较

2.4 治疗前、治疗4周后2组患者血清细胞因子水平比较 治疗前,2组患者血清细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平较治疗前降低且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前、治疗4周后2组患者血清细胞因子水平比较

表5 2组患者不良反应发生率比较[n=43,n(%)]

3 讨论

寻常痤疮多因内分泌紊乱、激素分泌异常致使皮脂腺过度增生、肥大且皮脂分泌增多所致,皮脂异常分泌可导致毛囊淤堵,同时又因细菌、微生物感染毛囊从而使局部病灶产生疼痛、红肿等炎症,继而出现粉刺、丘疹等皮损改变,严重者会出现较大的囊肿、脓疱、瘢痕等症状[7-8]。

异维A酸红霉素凝胶中异维A酸,可有效抑制角化细胞增生,避免角质栓塞,且对蛋白出现进行抑制,针对性抑制皮脂腺分泌、皮脂生成,可有效改善痤疮皮损程度;而红霉素外用可有效降低游离脂肪酸浓度、抑制脂质活性、痤疮丙酸杆菌,还可抑制中性粒细胞趋化现象,发挥抗炎作用,但在用药过程中易产生一定不良反应,影响预后[9-10]。芙清抗菌功能性敷料中透明质酸、甘油、卡波姆具有高效保湿、稳定性强、无刺激性等特点,可隔离感染、促进创伤愈合、调节胶原合成、改善瘢痕、抑制炎症反应等作用,还可有效提升皮肤屏障功能[11-12];十三肽为机体免疫反应效应分子,是抵抗病原体第一道防线因子,具有抗菌活性,且耐药菌少,可有效抑制革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌、衣原体,直接作用于细菌细胞膜,分解、水解磷脂双分子细胞膜,杀灭细菌[13]。本研究结果显示,治疗4周后,观察组临床总有效率高于对照组,GAGS、CADI评分低于对照组,观察组TEWL、皮脂分泌量、皮肤pH值低于对照组,角质层含水量高于对照组(P<0.05)。由此说明,应用芙清抗菌功能性敷料治疗面部中度寻常痤疮患者可进一步提升疗效,改善临床症状,提高皮肤屏障功能。

另有研究[14-15]指出,痤疮皮损及血液中多种细胞抑制水平异常升高,血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平与痤疮病机密切相关,血清IL-1β为促炎因子诱导剂,可促进局部炎症反应急性期递质分泌,导致寻常痤疮发生;血清TNF-α主要由单核C巨噬细胞分泌,其水平可加重痤疮炎症反应;血清TLR-2为T细胞活化敏感指标,在识别病原体时,可激活核转录因子,从而介导炎症反应,加重痤疮皮损或形成新的痤疮;血清Caspase-1水平升高可促进炎症因子合成与释放。本研究结果还显示,治疗4周后观察组血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平低于对照组(P<0.05)。说明,应用芙清抗菌功能性敷料治疗面部中度寻常痤疮患者可有效调节血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平,促进病情恢复。分析原因为,芙清抗菌功能性敷料可通过杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮肤炎症反应的作用,从而缓解机体炎症反应。另外,观察组不良反应总发生率低于对照组。说明,应用芙清抗菌功能性敷料治疗面部中度寻常痤疮患者不良反应较少,安全性较高。分析原因为,芙清抗菌功能性敷料通过外敷可使药物有效成分从毛孔进入,减少皮肤油脂分泌及细菌数,从而改善皮肤微生物屏障,建立抑菌膜,从而改善皮肤耐受,减少不良反应发生。

综上可知,应用芙清抗菌功能性敷料治疗面部中度寻常痤疮患者可进一步提升疗效,改善临床症状,修复皮肤屏障,调节血清细胞因子水平,安全性高。