日间手术改善综合性医院手术科室患者平均住院日的调查

杨子蕙,程剑剑

(河南省人民医院医务部,郑州 450003)

日间手术是选择一定适应证的患者,在一至二个工作日内安排患者的住院、手术,手术后短暂观察、恢复并办理出院,是一种安全可靠的手术模式,在各发达国家和地区,已被广泛推广应用,约占整体手术量的80%,并可覆盖60%以上手术方式[1-2]。河南省人民医院于2017年1月正式开展实施日间手术,本研究将对河南省人民医院开展日间手术后手术科室平均住院日变化和术后并发症情况进行调查研究,首次探讨河南省开展日间手术对手术科室患者平均住院日的影响,评估日间手术的安全性,为科学缩短综合医院开展日间手术科室平均住院日提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月—2017年12月河南省人民医院各开展日间手术科室患者作为研究对象,选取2016年1月—2016年12月患者作为对照。

1.2 方法 通过回顾性分析2016年和2017年开展日间手术科室出院患者的一般资料、手术人数、日间手术人数、平均住院日、次均费用、术后并发症,比较两年度患者是否存在差异。通过公式计算2017年眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、妇科、整形外科、血管瘤科等科室的平均住院日、去除日间手术平均住院日、平均住院日缩短时间、日间手术比率等。公式如下:平均住院日=出院患者总床位日数/出院总人数;去除日间手术平均住院日=(出院患者总床位日数-日间手术出院患者总床位日数)/(出院总人数-日间手术人数);平均住院日缩短时间=去除日间手术平均日—平均住院日;日间手术占出院人数比率=日间手术数/出院总人数。比较各手术科室日间手术对平均住院日的影响,并分析日间手术占出院人数比率和平均住院日缩短时间的相关性及拟合直线回归方程。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 河南省人民医院自2017年开展日间手术,2017年开展日间手术科室出院总人数79 554人,在性别、年龄及合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病与2016年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 眼科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年眼科日间手术共开展4 596例,1月—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别是32.13%、27.06%、25.98%、32.90%、31.55%、41.08%、31.40%、37.27%、33.39%、36.08%、33.53%、29.82%。眼科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为1.50、1.22、1.28、1.64、1.51、2.18、1.38、1.71、1.52、1.54、1.53、1.22 d,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.4 泌尿外科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年泌尿外科日间手术共开展621例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为7.34%、10.91%、5.28%、7.79%、6.60%、6.24%、5.74%、7.33%、6.41%、7.44%、5.69%、5.70%。泌尿外科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.42、0.62、0.29、0.54、0.49、0.45、0.36、0.44、0.41、0.45、0.33、0.37 d,除3月份外,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 骨科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年骨科日间手术共开展85例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为1.06%、0.87%、1.69%、1.01%、1.36%、1.59%、1.04%、1.08%、1.59%、0.90%、0.79%、1.42%。骨科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.05、0.03、0.14、0.03、0.09、0.12、0.06、0.01、0.05、0.04、0.00、0.08 d,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.6 整形日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年整形外科日间手术开展329例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为3.43%、16.48%、14.06%、10.19%、15.56%、24.75%、19.92%、24.06%、31.15%、28.85%、39.82%、26.32%。整形外科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别是0.20、1.46、1.12、0.52、0.97、1.56、1.09、1.43、1.78、1.87、3.08、2.22 d,除1月份外,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.7 普外科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年普外科日间手术共开展2 687例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别是6.15%、6.88%、10.60%、10.62%、10.65%、11.12%、12.22%、10.50%、9.80%、8.51%、8.84%、10.27%。普外科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.44、0.52、0.89、0.94、0.86、0.96、1.01、0.87、0.74、0.69、0.69、0.80 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

2.8 耳鼻喉科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年耳鼻喉科日间手术共开展433例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为4.89%、9.33%、9.53%、8.56%、9.40%、8.78%、8.40%、8.10%、8.01%、6.86%、12.47%、7.33%。耳鼻喉科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.27、0.52、0.62、0.48、0.57、0.56、0.47、0.49、0.44、0.38、0.76、0.37 d,除1月份外,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表7。

2.9 妇科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年妇科日间手术共开展392例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为3.44%、4.43%、3.12%、4.58%、4.35%、4.63%、3.79%、4.38%、4.78%、5.73%、5.79%、4.04%。妇科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.17、0.19、0.17、0.23、0.23、0.26、0.17、0.26、0.25、0.32、0.32、0.23 d,10月和11月份差异有统计学意义(P<0.05),余月份差异均无统计学意义(P>0.05)。见表8。

2.10 血管瘤科日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年血管瘤科日间手术共开展301例,1—12月日间手术开展人数占出院总人数比率分别为2.63%、3.00%、3.69%、6.07%、4.77%、5.86%、3.54%、5.87%、9.38%、2.67%、4.90%、8.43%。血管瘤科出院患者1—12月平均住院日较去除日间手术平均住院日降低天数分别为0.14、0.20、0.19、0.38、0.27、0.36、0.24、0.44、0.59、0.12、0.28、0.57 d,4月、6月、8月、9月、12月份差异有统计学意义(P<0.05),余月份差异均无统计学意义(P>0.05)。见表9。

2.11 各科室日间手术住院患者平均住院日情况分析 2017年度,全院共开展日间手术9 444例,出院总人数79 554人次,占11.87%,去除日间手术平均住院日为(8.15±2.37)d,平均住院日降低0.85 d,差异有统计学意义(P<0.05)。其中眼科开展日间手术4 596例,占出院人数的32.44%,平均住院日(4.22±1.27)d,较去除日间手术平均住院日(5.77±1.35)d,降低了1.55 d,差异有统计学意义(P<0.001)。泌尿外科开展日间手术621例,占出院人数的6.74%,平均住院日(7.99±1.83)d,较去除日间手术平均住院日(8.46±1.92)d,降低了0.47 d,差异有统计学意义(P<0.05)。骨科开展日间手术85例,占出院人数的1.21%,平均住院日(9.54±2.46)d,较去除日间手术平均住院日(9.64±2.65)d,降低了0.10 d,差异无统计学意义(P>0.05)。整形外科开展日间手术329例,占出院人数的20.32%,平均住院日(6.40±1.54)d,较去除日间手术平均住院日(7.78±1.61)d,降低了1.38 d,差异有统计学意义(P<0.001)。普外科开展日间手术2 687例,占出院人数的9.83%,平均住院日(8.64±2.29)d,较去除日间手术平均住院日(9.47±2.55)d,降低了0.83 d,差异有统计学意义(P<0.05)。耳鼻喉科开展日间手术433例,占出院人数的8.51%,平均住院日(6.76±1.35)d,较去除日间手术平均住院日(7.29±1.53)d,降低了0.53 d,差异有统计学意义(P<0.05)。妇科开展日间手术433例,占出院人数的4.41%,平均住院日(6.99±1.35)d,较去除日间手术平均住院日(7.26±1.42)d,降低了0.27 d,差异无统计学意义(P>0.05)。血管瘤科开展日间手术301例,占出院人数的4.95%,平均住院日(7.60±1.74)d,较去除日间手术平均住院日(7.95±1.97)d,降低了0.35 d,差异有统计学意义(P<0.05)。平均住院日降低天数与日间手术占出院患者比率呈正相关,平均住院日降低天数=日间手术占出院人数比率×4.9+0.14,R2=0.9208。见表10、图1。

图1 平均住院日缩短天数与日间手术占出院人数的比例

表1 开展日间手术住院患者一般资料比较

表2 2017年眼科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表3 2017年泌尿外科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表5 2017年整形日间手术住院患者平均住院日情况分析

表6 2017年普外科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表7 2017年耳鼻喉科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表8 2017年妇科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表9 2017年血管瘤科日间手术住院患者平均住院日情况分析

表10 2017年各科室日间手术住院患者平均住院日情况分析

3 讨论

平均住院日是目前集中体现医疗效益和效率、医疗质量和技术的硬性指标,同时也是评价医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标。另外,平均住院日也有效说明医院医疗、护理、医技的整体力量和医院的管理水平。合理缩短平均住院日能够提高医院的服务水平和工作效率,并能够有效降低患者住院医疗费用[3]。日间手术是一种安全可靠的手术模式,虽然我国日间手术开展较晚,近年来,各医疗单位如雨后春笋陆续开展日间手术,多项研究[4-5]表明,日间手术能够有效缩短平均住院日。

河南省人民医院开展日间手术科室包括眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、整形外科、普外科、妇科、血管瘤科,2017年开展日间手术科室出院患者一般资料与2016年无差异,平均住院日显著减少,次均费用较2016年均轻度降低,且患者术后并发症发生率无差异,可见开展日间手术能够显著减低患者平均住院日和住院费用,并不增加患者的手术并发症,是一种安全可靠的手术模式。进一步对开展日间手术各科室每月平均住院日进行探讨,发现日间手术能够明显降低平均住院日。其中,开展日间手术占出院人数最高科室为眼科,平均住院日降低天数最高,其次是整形外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科和妇科。开展日间手术比率最少的科室是骨科,平均住院日降低天数最低,即平均住院日缩短时间与日间手术占出院人数比率呈正相关,与国内研究[6-7]结果一致。日间手术的开展能够加快医院床位周转率,提高医院的服务效率和经济效益,同时缩短患者住院和家属陪护时间,降低患者住院的直接和间接费用[8]。

综上所述,日间手术能够在保证医院医疗质量与服务质量的前提下,有效缩短平均住院日、提高床位使用率,不仅能使医院实现资源及成本最小化,而且减少患者相关的医疗费用,降低患者的治疗负担,可以有效缓解国内目前普遍的“住院难”“手术难”的问题,是目前我国医院发展的大势所趋,值得推广。