2014—2022年信阳市肺结核流行特征分析

张 雪, 杨岩岩, 胡 艳

(信阳市疾病预防控制中心,河南 信阳 464000)

结核病是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病,可累及全身多个脏器,以肺结核最为常见[1],具有人群普遍易感、治疗疗程长、治疗不规范容易造成耐药等特点。根据世界卫生组织(WHO)发布的《2022年全球结核病报告》显示,我国2021年病例数占全球总数的7.4%,位居世界第三,是全球30个结核病高负担国家之一[2]。近10年来全国报告的肺结核发病数虽持续减少,但仍一直位列甲乙类传染病第2位[3]。信阳市地处鄂豫皖三省交界,肺结核在2004—2018年是该地区法定传染病发病率最高的病种[4],严重影响人民群众身体健康。本文收集并整理信阳市2014—2022年肺结核报告发病数据,以了解其流行病学特征,为制定今后的结核病防治策略和措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 肺结核报告发病数据来自中国疾病预防控制信息系统子系统传染病监测系统中的信阳市肺结核病例(包括确诊病例和临床诊断病例),发病日期2014年1月1日—2022年12月31日,以年度统计报表作为分析依据。人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统中基本信息系统。

2 结果

2.1 发病情况 2014—2022年信阳市累计报告肺结核病例31 420例,报告发病数和发病率整体呈下降趋势,分别为2014年4 460例(85.94/10万)、2015年4 168例(80.12/10万)、2016年4 258例(81.49/10万)、2017年3 959例(73.73/10万)、2018年3 918例(72.80/10万)、2019年3 342例(62.19/10万)、2020年2 594例(48.38/10万)、2021年2 553例(49.16/10万)、2022年2 168例(42.16/10万)。年均报告发病率66.22/10万,年均递减率8.52%。

2.2 时间分布 2014—2022年信阳市各月均有肺结核病例报告,呈现季节性波动,发病高峰主要集中在3月和10月,低谷在2月和12月。2020年上半年的波动较大,2月较1月下降了37.80%,5月上升至全年最高点(277例),此后逐月下降。见图1。

图1 2014—2022年信阳市肺结核病例月份分布

2.3 地区分布 2014—2022年信阳市各县区均有肺结核病例报告,呈现县区间发病不均衡特点。累计报告病例最多的县区是息县,最少的是新县;平均报告发病率最高的县区是光山县,最低的是浉河区和新县。见图2。

图2 2014—2022年信阳市各县区肺结核报告病例数和发病率

表1 2014—2022年信阳市肺结核患者性别分布(n)

表2 2014—2022年信阳市肺结核患者年龄分布(n)

表3 2014—2022年信阳市肺结核患者职业分布(n)

3 讨论

信阳市2014—2022年肺结核报告发病数和发病率整体呈下降趋势,尤其是2020年之后发病下降明显。分析可能与以下原因有关:①政策规划落实到位,国家出台了遏制结核病行动计划(2019—2022年)[5],信阳市又于2021年构建了更加完善的预防、治疗、管理新型结核病防治服务模式。②近三年来受新冠疫情影响,人群聚集减少、群众接受了更多的呼吸道疾病防控知识,同时也养成了戴口罩、勤通风等良好的卫生习惯,针对新冠病毒所采取的防控措施可有效避免其他类呼吸道病原体的流行[6]。③新冠肺炎疫情暴发,原本属于结核病的医疗服务和资源让位于新冠肺炎防控,不利于肺结核的及时发现、诊断和治疗[7],新冠肺炎疫情对结核病流行、诊疗和管理等方面的中长期影响有待进一步观察和研究[8]。

信阳市肺结核发病人数、发病率在性别上男性高于女性,这与全国[9]和其他地区报告[10-14]结果均一致,在性别上的发病差异可能与男性不良生活习惯有关,如吸烟率高、社会应酬多、生活不规律等多种原因有关[15],也可能跟工作中有较大概率接触粉尘或有害化学气雾等因素、流动性较大、在社会中承担的压力大有关,提示今后应对男性人群开展针对性的结核病防治宣传教育。从发病年龄看占比最高的为≥65岁人群,这与人口老龄化、人均寿命延长、老年人机体免疫力低、多种疾病共患、营养不良等原因有关[15-16],也与信阳市为劳务输出大市[17]、老年人结构比例偏大有很大关系。信阳市45～54岁肺结核发病人数仅次于≥65岁老年人,可能与更年期全身生理性改变、定期健康体检、主动筛查等因素有关,这与贵阳市、舞钢市监测发现中老年肺结核患者人数增多一致[12,18]。在<45岁年龄组中,15～24岁年龄组发病最多,这一年龄组主要为初高中和大学学生,卡介苗保护作用低、学业压力大、集体居住、睡眠时间不足,容易导致免疫力低下而发病[19-20]。2014—2022年信阳市学生报告发病人数构成比与我省同期监测水平相比稍低[21],但仍要继续加强学校结核病疫情的监测、处置和指导工作。职业分布中农民发病人数占比高达78.14%,这与信阳市农村人口比重偏大、农民劳动强度大及营养水平低等原因有关,也可能与农村的健康教育不足、防病意识淡薄、居住条件卫生状况不良有一定关系[18,22]。提示应加大对农民群体结核病防治的力度。

综上所述,信阳市2014—2022年肺结核报告发病率整体呈下降趋势,但从长期来看,信阳市肺结核防控形势仍较严峻。在今后的工作中要加大对男性、农民、学生和中老年人等重点人群的宣传教育、潜伏感染筛查及主动发现工作。继续加强对各级各类医疗机构的培训指导和归口管理,对肺结核患者进行规范诊疗和管理,鼓励推广使用新药物和新诊断技术,不断提高防治水平。此外,为持续降低结核病发病率、保障结核病患者规范治疗与管理,要建立长效的结核病保障和投入机制,积极探索更加便民利民的医保报销政策。