综合需求在B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感和生命质量间的中介效应

孙 晗 周 婷 孙文玲 张 倩 黄莉莉 冯艳艳

白血病是临床常见的一种血液系统恶性肿瘤,多见于儿童及青年人,B淋巴细胞白血病是白血病常见发病类型[1]。近年来,随着嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗技术不断发展,已成为血液系统恶性肿瘤重要治疗手段[2]。虽然CAR-T属于临床新型治疗手段,效果满意,但存在并发症多等不足之处。综合需求是指个体在疾病治疗以及康复等过程中,存在的未被满足的健康知识等相关需求[3]。自我效能感是一种理论和经验强有力的动机信念,在新技能和知识的学习和发展中发挥重要作用[4]。生命质量是指个体对自身综合状况、社会功能、心理功能以及身体状态等方面的感觉体验[5]。研究表明[6],改善自我效能感水平有助于提升恶性肿瘤患者的生活质量。本研究分析综合需求在B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感和生命质量间的中介效应,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取横断面研究法,选取2022年4月-2023年4月我院收治的B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者127例。纳入标准:(1)年龄18～75岁;(2)均接受CAR-T治疗,且均为首次治疗;(3)意识清楚,具备正常理解、书写及沟通能力;(4)病情稳定,无并发症。排除标准:(1)存在其他类型危重疾病;(2)存在严重躯体功能障碍;(3)预计生存期在3个月以内;(4)既往精神疾病史。其中,男性76例,女性51例;年龄:<35岁83例,≥35岁44例;文化程度:初中及以下14例,高中或中专47例,大专及以上66例;婚姻状况:已婚98例,其他29例;居住地:城镇81例,农村46例;家庭人均月收入:<4000元45例,≥4000元82例;医保情况:职工医保/居民医保87例,新农合28例,其他12例;疾病类型:高危型56例,标危型71例;髓外浸润:有59例,无68例。本研究经医院医学伦理委员会研究同意实施。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 采用自制的一般资料调查问卷收集整理患者的一般资料,包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、居住地、医保情况、疾病类型、髓外浸润等。

1.2.2自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)对患者自我效能感水平进行评价,GSES由Schwarzer等[7]编制,Zhang等[8]进行汉化。该量表由10个条目组成,采取4级(1～4分)评分法,总分10～40分,其中10～20分为低水平,21～30分为中等水平,31～40分为高水平。

1.2.3生命质量 采用中文版癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)对患者生命质量进行评价,FACT-G由Cella等[9]编制,万崇华等[10]进行汉化。该量表包含功能状况、情感状况、社会/家庭状况、生理状况4个维度,共27个条目,采取5级(0～4)评分法,总分0～108分,分值越高表明生命质量越高。

1.2.4综合需求 采用中文版癌症患者综合需求评估量表(CNAT)对患者综合需求进行评价,CNAT由Shim等[11]编制,赵新爽等[12]汉化。该量表包含医疗需求、医院设施需求、护理需求、社会精神支持需求、实际支持需求、知识信息需求、心理情感需求以及身体症状需求8个维度,共59个条目,采取4级(0～3分)评分法,总分0～177分,分值越高表明综合需求越高。

1.3 调查方法

首先对调查员开展统一培训,培训内容为交流技巧、指导用语、调查目的及意义等;由培训合格的调查员进行问卷调查,告知调查对象本次调查内容、目的及意义,耐心讲解各个量表填写方式及要求,在调查对象无疑问后发放问卷,由调查对象自行填写问卷,并当场收回。本次共发放问卷130份,回收有效问卷127份,有效回收率为97.69%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感、生命质量和综合需求得分情况,表1

表1 B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感、生命质量和综合需求得分情况

2.2 淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者综合需求与自我效能感、生命质量的相关性分析,表2

表2 淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感、生命质量和综合需求的相关性(r)

Pearson相关分析结果显示,患者自我效能感与生命质量呈显著正相关(r > 0,P<0.05),综合需求与自我效能感、生命质量呈显著负相关(r < 0,P<0.05)。

2.3 综合需求在自我效能感和生命质量间的中介效应,表3～4

表3 结构方程模型的拟合信息

采用Harman单因素检验法对综合需求、自我效能感和生命质量的共同方法偏差进行检验,并无严重共同方法偏差存在;将患者的生命质量作为因变量,自我效能感作为自变量,综合需求作为中介变量开展中介效应分析,采用极大似然法开展模型拟合,并通过Bootstrap估计法对模型进行验证,置信区间为95%,样本量为5000。结果显示,置信区间均不为0,提示综合需求在自我效能感和生命质量间的中介效应存在显著性;采用因果逐步回归检验法,第1步,自我效能感对生命质量有直接正向预测作用(β=0.423,95%CI:0.247～0.576,P< 0.05);第2步,自我效能感对综合需求有直接负向预测作用(β=-0.324,95%CI:-0.457～-0.203,P<0.05);第3步,综合需求在患者自我效能感和生命质量间具有部分中介作用(β=0.103,P<0.05);患者自我效能感对生命质量直接效应值为0.423,中介效应值(间接效应值)为0.103,中介效应占总效应的24.35%。

3 讨论

3.1 B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者综合需求、自我效能感和生命质量现状

本研究结果显示, 患者综合需求评分为(127.61±23.49)分,处于中等偏上水平,明显高于孙晶等[13]的研究结果,表明患者在住院过程中存在较多未被满足的需求。本研究患者综合需求中,对身体症状需求、心理情感需求、知识信息需求及实际支持需求较高,与钟志刚等[14]研究结果相近,表明医护人员提供的医疗护理服务质量与患者的实际支持需求存在一定差距。因此,临床应强化患者健康宣教,提高其认知水平,耐心听取患者倾诉及意见,制定针对性护理干预措施,提高护理质量。本研究结果显示, 患者自我效能感得分为(21.91±5.46)分,处于中等水平,明显低于肖喜兰等[15]研究结果。其原因:患者受自身疾病影响,承受了较大心理负担;部分患者对CAR-T治疗方式认知不足,担忧治疗后复发,极易出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,自我效能感得分较低。近年来,随着医疗服务模式转变,癌症患者的生活质量已成为评价患者预后的一项重要指标。本研究结果显示,患者生命质量得分为(68.18±17.23)分,处于中等水平,与武玉慧等[16]研究结果相近。其原因:医疗干预手段能够改善患者疾病症状,控制疾病进展,但无法避免治疗后的并发症及自身病情造成的不良影响,降低生命质量。

3.2 B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者综合需求与自我效能感和生命质量的相关性

本研究结果显示, 患者综合需求与自我效能感呈显著负相关(r<0,P<0.05),表明我效能感越高其综合需求越低。其原因:患者自我效能感处于较高水平时对其情感体验、认知方式、应对方式等产生积极影响,主动获取相关知识,参与自身疾病管理,对自我管理及行为改变更有信心,降低综合需求水平。本研究结果显示,患者生命质量与自我效能感呈显著正相关(r>0,P<0.05),表明自我效能水平越高生命质量越高。其原因:自我效能感水平越高者可以快速适应自身角色,心理适应水平更高,不仅接受疾病及治疗带来的不适,还有效利用自身的内外资源,建立良好社会关系,在对抗疾病中更有信心,有助于提升生命质量。本研究结果显示,患者综合需求与生命质量呈显著负相关(r<0,P<0.05),表明综合需求越高其生命质量越低。其原因:患者在治疗期间存在较多未被满足的生理及心理方面的需求,当患者生理及心理状况无法得到有效改善,导致生命质量降低。

3.3 综合需求在B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者自我效能感和生命质量间的中介效应

本研究结果显示,自我效能感对患者综合需求、生命质量有直接预测作用(P<0.05),综合需求在自我效能感和生命质量间具有部分中介作用,中介效应占总效应的24.35%。表明自我效能感可直接影响患者生命质量,同时可通过未满足需求间接影响患者生命质量。研究指出[17],白血病患者生命质量受多种因素的影响,如身体功能状态、负性情绪、治疗方式、学历水平以及家庭收入情况等。本研究中,自我效能感通过功能状况变化影响生命质量,在未满足需求中,生命质量及自我效能感与身体症状需求存在密切关系。虽然自我效能感能够影响个体应对方式、预期目标设定以及负性情绪等,但当机体生理需求无法得到满足时,可对身心健康造成不良影响。因此,临床应以患者的综合需求为干预靶点,通过协同护理、正念干预、健康宣教以及认知行为干预等方式,降低其综合需求水平,影响自我效能感对生命质量的作用路径,提高患者生命质量。

综上所述,B淋巴细胞白血病CAR-T治疗患者综合需求处于较高水平,且综合需求、生命质量及自我效能感之间具有密切关系,自我效能感能够直接影响患者的生命质量,还可通过综合需求间接影响患者生命质量;临床应针对患者综合需求进行有效干预,影响患者自我效能感对生命质量的作用路径,提升生命质量。