正念减压联合运动康复对“双心疾病”患者心率变异性的影响

孙琳琳，李晓川，范 松，王 晶

（长春中医药大学附属医院•吉林长春•130021）

临床上发现冠心病患者中，常伴随不同程度的焦虑或者抑郁，严重影响患者生活质量。这是由于心脏疾病本身症状以及濒死感、压迫感、担心病情复发等对患者心理造成严重的冲击，使患者容易产生不良情绪，最终导致焦虑或抑郁等心理疾病的发生。心率变异性（HRV）是评价心脏自主神经功能的指标，研究表明，心率变异性越低预后越差[1]。正念减压法和运动康复法是近年来被重视的心理干预方法，两者在改善患者生活质量和心理状态上有一定优势[2，3]，但两者联合应用效果并不明确。本研究应用正念减压联合运动康复法治疗双心疾病患者，为双心疾病的治疗和预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年8 月～2022 月12 月期间在长春中医药大学附属医院收治的门诊患者中选取60 例，随机分为治疗组和对照组，每组患者30 例，其中治疗组男14例，女16 例，对照组男15 例，女15 例。在年龄上，治疗组为（40.62±6.14）岁，对照组为（41.25±5.39）岁。两组性别、年龄经统计学处理无明显差异，具有可比性。

1.2 病例纳入标准

①符合冠心病稳定型心绞痛诊断；②符合抑郁或焦虑障碍患者诊断；③无严重并发症及急性疾病者；④纳入年龄范围为35～75 岁；⑤知情同意志愿受试。

1.3 排除标准

①急性心肌梗死、更年期症候群、甲亢、重度神经官能症、胃及食管反流等所致胸痛者；②合并重度心律失常，重度心肺功能不全，重度高血压、严重原发病、精神病患者；③过敏体质者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组给予基础治疗给药

给予阿托伐他汀20mg 每日一次口服，拜阿司匹林100mg 每日一次口服。

1.4.2 试验组在对照组基础上行正念减压联合运动康复法。

正念减压法：①正念认知。详细耐心为患者讲解进行正念减压训练的目的和益处，患者接受之后，进一步为患者介绍有关正念减压训练的相关知识，训练时所用方法以及训练时应该注意的事项等，减轻患者对训练实施的恐惧和焦虑，疏导其不良情绪，保持乐观的态度。②呼吸冥想。嘱患者平卧位躺好，令其双手轻轻放于腹部，缓缓闭上双眼，自然保持均匀呼吸，在安静的环境中渐渐进入冥想的状态，慢慢感受吸入的空气，一点一点飘起，并上升至头部，逐渐放松，进入陶醉状态，再进入睡眠状态，可在睡前完成此项训练，然后直接入睡。训练强度为每日1 次，每次时间规定为10～15min。③正念瑜伽。根据患者病情恢复情况，从最初级的瑜伽姿势做起。首先让患者取站立姿势，双脚自然分开与肩同宽，双手自然下垂，膝盖微微弯曲，然后缓慢吸气，抬起双上肢，然后深吸气，保持上肢与地面间的平行，停顿片刻，缓慢呼气。每次训练可根据自身体力而行，训练的目标为感觉自身内部感受和情绪变化。每日训练1 次，每次10～15 min。

运动处方：根据患者6-MWD 测定结果，推算摄氧量（VO2）代入公式：

VO2=3.5+0.1speed+0.8speed×(坡度)

根据患者自身情况在40%～60%VO2 的相应速度下步行运动，每天运动30min，每周运动5 天，进行12周训练。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后6 min 步行距离（6-MWD）和24 小时动态心电图心率变异性（HRV）。记录两组SDNN、rMSSD 的变化。

1.6 统计学方法

采用spss23.0 统计软件分析，数据以均数±标准差()表示，计量资料用t 检验，计数资料用x2检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后6-MWD 比较

治疗前，两组6-MWD 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12 周后，两组6-MWD 水平治疗后较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 6-MWD 水平比较（，m）

表1 6-MWD 水平比较（，m）

注：经t 检验，治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后HRV 相关指标比较

治疗前，两组SDNN、rMSSD 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12 周后，两组RR 间期标准差(SDNN)、相邻RR 间期差值均方的平方根(rMSSD）优于治疗前(P＜0.05)，且治疗组优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 HRV 相关指标比较（，ms）

表2 HRV 相关指标比较（，ms）

注：经t 检验，治疗前后比较，#P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

3 讨论

冠心病是临床常见病、多发病，在此类患者中，罹患焦虑或抑郁的概率远高于普通人[4]。“双心疾病”是冠心病和焦虑或（和）抑郁状态集于一个整体的状态。研究显示[5]，焦虑、抑郁可激发体内交感神经活动,导致自主神经功能紊乱，表现为心率、呼吸加快，血压升高等，而心率变异性(HRV)作为平衡自主神经的重要指标，反映自主神经对心脏的影响，是评价心脏自主神经活性、预测双心疾病预后非常有价值的指标。

双心疾病患者自主神经更容易受损，受损的自主神经容易引发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，进而加重冠心病病情[6]，严重的心率变异性降低易导致心脏性猝死的发生。心率变异性指标相关报道中，急性心肌梗死发生以后，可使SDNN 降低，但是双心疾病患者SDNN 下降比心肌梗死更多[7]。研究显示[8]，抑郁障碍患者可使心率变异下降。有研究表明[9]在SDNN 小于50ms 情况下，冠心病患者发生心源性猝死风险及恶性心律失常风险要高出5 倍。

运动康复对患者运动耐量有提升作用，还能有效改善患者心肺功能[10]，对冠脉循环有一定的改善作用，还可以提高自主神经系统功能，调节神经活性，改善血管内皮功能，提高有氧代谢能力，改善关节活动度，增加关节稳定性，促进肢体运动和神经损伤修复[11-12]，同时有助于提高患者肌肉最大摄氧量，降低心肌氧化应激水平，降低心血管疾病再发率[13-14]。运动康复可从多系统、组织、细胞因子甚至是心理等方面改善心脏功能机制，对心血管疾病的预防具有良好的效果。本研究所采取的运动康复方式，根据患者6-MWD 测定结果，推算摄氧量（VO2），制定符合病情需要的运动方法并实施。正念减压联合运动康复能改善患者心率变异性，提高患者运动耐力。

正念减压疗法(MBSR)是一种基于自我调节的结构化心理健康教育计划，将正念冥想、正念瑜伽与正念认知相结合的一种心理治疗方法。双心病患者通过学习正念课程，调整自身压力，减少心理困扰，最终提高患者整体身心健康程度[15]，正念课程要根据患者病情有计划、有目的进行，让患者用一种接纳和开放的态度对待当下[16]，患者进入一种放松的状态，受试者情绪调节能力得到提升。国内外已有大量研究证实MBCT能有效缓解抑郁症状、焦虑症状及强迫症状[17-18]。正念减压的机制能帮助患者形成良好的习惯[19]，增强积极情绪的机制可能与调节积极情绪的个体大脑左侧前额叶a 波运动有关[20]。通过双心疾病患者的特点制定训练课程，正念认知培训，疏导其不良情绪。

本研究通过正念减压联合运动康复对双心疾病患者6-MWD 和HRV 中SDNN、rMSSD 指标进行分析，差异有统计学意义(P>0.05)。结果显示正念减压联合运动康复能改善患者心率变异性，提高患者运动能力。HRV 对心血管疾病的影响不容忽视，通过本研究，以期为双心疾病患者的治疗和预后提供参考。