基于中医传承辅助平台探讨中药治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的用药规律

宁子艳，梁正，张慧敏，靳宏光，崔英子

作者单位：1.130117 吉林省长春市，长春中医药大学 2.130021 吉林省长春市，长春中医药大学附属医院心病中心

冠心病是由冠状动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄、阻塞或痉挛，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病［1］。《中国心血管健康与疾病报告》2021数据显示，近年我国城乡居民冠心病的患病率、死亡率处于持续上升阶段［2］。全国介入心脏病学论坛报告显示，直至2020年中国大陆登记注册完成PCI病例已超过96万例［3］。PCI可解决冠心病患者冠状动脉血运重建问题，延长患者生命，但随着生活水平的提高，人们开始追求生活质量，PCI后血管再狭窄、心绞痛复发等问题备受关注［4］，这些问题也是医学亟待解决的问题。

冠心病在中医学上属于“胸痹”范畴，其病机为本虚标实，其中本虚为气虚、血虚，日久成阴虚、阳虚；标实为气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病理产物痹阻心脉。研究发现，在临床上冠心病最常见的证型是痰瘀互结证［5］。中药在防治PCI后血管再狭窄、心绞痛复发方面具有独特优势，常以“痰瘀”为主要病机进行辨证论治［6］。目前，医者运用化痰祛瘀法治疗冠心病PCI后痰瘀互结证，其疗效确切［7］，可降低不良心血管事件发生率，提高患者生活质量［8］，但暂未见针对冠心病PCI后痰瘀互结证用药规律的相关研究。本研究基于中医传承辅助平台探讨中药治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的用药规律，以期为临床治疗冠心病提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library中关于中药治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。检索时限为建库至2023年9月。中文检索词包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心病、经皮冠状动脉介入术、PCI、支架术后、痰瘀、随机对照、随机、RCT。英文检索词包括：percutaneous coronary intervention；coronary intervention，percutaneous；coronary interventions，percutaneous；intervention，percutaneous coronary；percutaneous coronary revascularization；coronary revascularization，percutaneous；coronary revascularizations，percutaneous；revascularization，percutaneous coronary；revascularizations，percutaneous；coronary disease，coronary；diseases，coronary；coronary heart diseases；disease，coronary hear；heart disease，coronary；phlegm-stasis；randomised controlled trial；controlled clinical trial；randomised；randomly。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：（1）研究类型为RCT；（2）研究对象为接受PCI的冠心病患者；（3）以“痰瘀”论治为主要治则治法；（4）中药汤剂及中成药的药物组成、用法明确。排除标准：（1）非临床研究：包括动物实验、个案报告、系统评价、Meta分析、药理研究类文献；（2）患者合并其他疾病，如严重的肝肾功能疾病、恶性肿瘤、严重心肌病、心律失常、瓣膜病、糖尿病、高血压等；（3）使用中医外治（针灸、推拿等）、体外反搏、食疗等其他疗法的文献；（4）Jadad量表评分＜3分的文献。

1.3 药物名称规范

根据《中药大辞典》［9］确定中药正名，对药物名称进行统一，如清半夏、法半夏、半夏统一为半夏，茯苓、云茯统一为茯苓，当归尾统一为当归，薤白头统一为薤白。

1.4 文献筛选

根据文献纳入与排除标准进行文献筛选，首先剔除重复发表的文献，其次通过阅读文献题目和摘要初步剔除不符合纳入标准的文献，然后通过阅读全文筛选最终纳入文献。

1.5 数据分析

对纳入文献进行数据提取，并建立数据库。基于中医传承辅助平台（V2.5），采用单人录入、双人核对的方法进行资料整理。统计药物使用频次及中药的四气、五味、归经，并进行组方规律分析（包括中药组合、中药关联规则）。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索文献661篇，最终纳入文献63篇［10-72］。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程Figure 1 Literature screening process

2.2 药物使用频次

63篇文献［10-72］共得到方剂63首，共涉及中药124味，总使用频次为652次，使用频次≥20次的中药有6味，依次为丹参、瓜蒌、半夏、茯苓、薤白、川芎，见表1。

表1 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的使用频次≥20次的中药Table 1 Frequency of ≥ 20 times of traditional Chinese medicine in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

2.3 中药的四气、五味及归经

124味中药中，四气为温、寒的中药使用频率较高，分别为45.40%、33.44%，见表2；五味为苦、甘、辛的中药使用频率较高，分别为49.23%、43.87%、37.88%，见表3；归脾、心、肺、胃、肝经的中药使用频率较高，分别为43.10%、40.80%、39.72%、38.50%、37.27%，见表4。

表2 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的中药的四气分布Table 2 Four Qi of traditional Chinese medicine in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

表3 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的中药的五味分布Table 3 Five flavors of traditional Chinese medicine in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

表4 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证中药的归经分析Table 4 Channel tropism of traditional Chinese medicine in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

2.4 组方规律分析

设置支持度为19，置信度为0.70，以中药组合使用频次进行降序排列，共得到13组使用频次≥19次的中药组合，丹参、瓜蒌的使用频次最高，其中2味中药组合10组，3味中药组合3组，见表5。共有16条中药关联规则，2味中药组合中薤白→瓜蒌的置信度最高，3味中药组合中半夏，薤白→瓜蒌的置信度最高，见表6。

表5 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的使用频次≥19次的中药组合Table 5 Frequency of ≥ 19 times of traditional Chinese medicine combinations in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

表6 治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的中药关联规则Table 6 Association rules of traditional Chinese medicine in the treatment of phlegm and blood stasis syndrome after PCI in coronary heart disease

3 讨论

PCI是通过球囊扩张或自膨胀方式疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到重新恢复正常血流灌注的目的，是临床治疗急性冠脉综合征的有效手段［73］。PCI后的治疗主要以西药预防血管再狭窄、减轻心绞痛、改善预后为主，但药物的不良反应极大地降低了治疗效果及影响了患者的远期预后［74］。PCI后血管再狭窄的机制是血管平滑肌内膜再增厚导致血管壁发生重构，形成管腔狭窄［75］，与中医上的“不通则痛”同理，有形之邪痰浊、瘀血阻于脉道，痰瘀互结导致心脉不畅。中药具有多靶点、多途径、不良反应小等特点，可通过调脂、抗炎、抗血小板等作用来减轻冠心病患者症状，改善患者生活质量，减少不良心血管事件的发生［76］。

3.1 药物应用分析

本研究共得到方剂63首，涉及124味中药，其中使用频次≥20次的中药有6味，依次为丹参、瓜蒌、半夏、茯苓、薤白、川芎。丹参首次记录于《神农本草经》，性寒，味苦，无毒性，首要归经为心与肝。丹参主心腹的邪气，肠中有肠鸣声，且幽幽如流水，冷热积聚，破除癥瘕积聚，止烦，除满，益气。临床中常将丹参用于脘腹胁痛、胸痹、癥瘕积聚、心烦失眠、经闭痛经等。丹参的现代药理作用有抗心律失常、增强冠状动脉血流量、调脂、抗缺氧、减缓动脉粥样硬化、扩血管、抵抗血小板聚集、阻止血栓形成等［77］。瓜蒌性寒，味甘、微苦，其功效为畅气涤痰、宽胸散结，入肺、胃、大肠经，具有改善糖脂代谢、抗血栓形成作用，与半夏、附子配伍使用具有强心作用［78］。瓜蒌与半夏、薤白合用，为瓜蒌薤白半夏汤经典方药，具有通阳泄浊、豁痰宣痹之功，起到抗血小板聚集、保护血管内皮、调节脂质代谢的效果，可减少心绞痛发作［79］。半夏味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，其在《神农本草经》中就有记载，被列为下品，有燥湿化痰、辛散消痞功效，与瓜蒌、薤白联用可加强豁痰化浊之效，具有抗炎、抑制血小板聚集、抗心律失常的作用［80］。茯苓味甘淡，能补能渗，可入脾、心、肾、肺经，为淡渗利水、健脾和胃、宁心安神之要药，可化胃中痰饮为水液，为渗利痰饮之主药。茯苓与瓜蒌、半夏、薤白合用，可加强化痰饮之力。薤白在《神农本草经》中被列为中品，具有通阳散结、行气导滞之功，归肺、胃、大肠经。薤白含有多种化合物，具有抗凝、稳定斑块、抗氧化、抗炎、降脂、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等效果，可减轻缺血再灌注引起的心肌损伤［81］。川芎性温、味辛，入肝胆、心包经，善行血中之气，祛血中之风，走而不守，有活血行气、祛风止痛之功。川芎含有川芎嗪和川芎嗪哌嗪衍生物、川芎嗪肉桂酸衍生物、川芎嗪二苯乙烯衍生物等多种衍生物，其中川芎嗪具有改善微循环、扩张血管、抗血小板聚集、抗纤维化等作用［82］。

3.2 药物的四气、五味、归经分析

本研究结果显示，124味中药中四气为温、寒的中药使用频率较高，性温中药可温化寒痰，消散淤血，温通经络；性寒中药可清热化痰，清心瘀热。五味为苦、甘、辛的中药使用频率较高，苦味中药能燥能泄，可化痰通降；甘味中药则能补能和能缓，调和药性；辛味中药能散能行，可鼓舞心阳，助阳行气活血。归脾、心、肺、肝、胃经的中药使用频率较高，冠心病与痰瘀密切相关，其病位在心，而现代人又喜膏粱厚味或醇酒肥甘，过逸则气血不行，久之呆胃滞脾，酿生痰浊，上扰胸阳，心脉不畅，引起胸痹心痛。刘宇教授认为，痰浊瘀血是胸痹心痛的主要致病因素，贯穿疾病始终，同时在治疗冠心病中又特别重视顾护脾胃［83］。

3.3 组方规律分析

本研究结果显示，使用频次最高的中药组合是丹参、瓜蒌，其中丹参具有活血化瘀之功效，瓜蒌行化痰散结之力，二者同用，符合痰瘀互结证的治疗，研究显示，丹参、瓜蒌同煎可以降低高脂血症小鼠血脂水平［84］；洪治平教授运用丹参、瓜蒌治疗胸痹心痛颇有疗效［85］。本研究中药关联规则分析结果显示，半夏、薤白→瓜蒌的置信度最高，薤白、瓜蒌皆具通阳散结、祛痰宽胸之功，三者共奏化痰散结之效。研究显示，瓜蒌薤白半夏汤在治疗冠心病PCI后稳定型心绞痛方面疗效较佳［86］。

4 结论

综上所述，治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的中药主要包括丹参、瓜蒌、半夏、茯苓、薤白、川芎，其四气主要为温、寒，五味主要为苦、甘、辛，主要归脾、心、肺、胃、肝经。但本研究存在检索数据库不全面、纳入文献研究类型单一、文献数量少等问题，导致研究结果存在一定偏倚。今后研究应扩大检索范围，完善检索策略，以获得更准确的结论，进一步总结中药治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的用药规律。

作者贡献：靳宏光、崔英子进行文章的构思与设计；宁子艳进行研究的实施与可行性分析，论文撰写及修订；梁正进行数据录入、整理、分析；张慧敏进行数据核对、结果分析与解释；靳宏光负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。