HALP指数对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出院后30d内非计划再入院的预测价值

马玲，王志贤，罗兵

作者单位：230041 安徽省合肥市，安徽省第二人民医院医学检验中心

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，是目前世界上仅次于脑卒中和心血管疾病的第三大死因［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常诱发呼吸衰竭、自发性气胸等并发症，是患者住院期间死亡风险增加的重要影响因素［2］。既往研究指出，AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院率约为16.3%，不仅严重影响患者的肺功能和生命安全，还会增加患者的医疗负担［3］，因此尽早识别再入院高风险的AECOPD患者对改善其预后具有重要意义。多项研究证实，炎症反应与AECOPD的发生、发展存在密切关联［4-5］，血红蛋白、清蛋白、淋巴细胞和血小板（hemoglobin，albumin，lymphocyte and platelet，HALP）指数是一种用于评估患者炎症和营养状态的综合评分系统，近年来其在预测胃癌［6］、肺癌［7］等疾病预后方面具有良好效果。本研究旨在探讨HALP指数对老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的预测价值，以期为AECOPD患者的再入院风险评估提供新方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2023年7月安徽省第二人民医院收治的122例老年AECOPD患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》［8］中AECOPD的诊断标准；（2）年龄＞60岁；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）合并哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病者；（2）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；（3）失访者。本研究经安徽省第二人民医院伦理委员会批准通过〔编号：（R）2023-021-01〕。

1.2 资料收集

通过电子病历收集患者的临床资料，包括：（1）一般资料：年龄、性别、病程、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、慢性阻塞性肺疾病评估测试（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease Assessment Test，CAT）评分、行机械通气情况、住院时间；（2）实验室检查指标：C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、清蛋白（albumin，ALB）、淋巴细胞计数、血小板计数（platelet count，PLT）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）；（3）肺功能指标：呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（percentage of forced expiratory volume in one second to expected value，FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）；（4）HALP指数〔HALP指数=Hb（g/L）×ALB（g/L）×淋巴细胞计数（×109/L）/PLT（×109/L）［9］〕。

1.3 非计划再入院

根据出院后30 d内是否发生非计划再入院将患者分为再入院组（n=34）和非再入院组（n=88），非计划再入院定义为：患者经治疗病情稳定出院后再次因AECOPD而入院或因突发AECOPD而于院外死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；采用多因素Logistic回归分析探讨老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的影响因素；采用ROC曲线分析CRP、HALP指数对老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院影响因素的单因素分析

再入院组与非再入院组年龄、性别、病程、BMI、有吸烟史者占比、合并高血压史者占比、合并糖尿病史者占比、合并冠心病史者占比、CAT评分、行机械通气者占比、住院时间、PCT、Hb、PLT、PaO2、PaCO2、PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；再入院组与非再入院组CRP、ALB、淋巴细胞计数、FEV1%pred、HALP指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年AECOPD患者出院后30 d的非计划再入院影响因素的单因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of unplanned readmission within 30 days after discharge in elderly patients with AECOPD

2.2 老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院影响因素的多因素Logistic回归分析

以老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院发生情况为因变量（赋值：未发生=0，发生=1），以表1中差异有统计学意义的项目〔CRP、FEV1%pred、HALP指数（因ALB、淋巴细胞计数与HALP指数存在共线性，将其删去〕为自变量（均为实测值），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，CRP、HALP指数是老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of unplanned readmission within 30 days after discharge in elderly patients with AECOPD

2.3 CRP、HALP指数对老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的预测价值

ROC曲线分析结果显示，CRP、HALP指数预测老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的AUC分别为0.707〔95%CI（0.609～0.806）〕、0.843〔95%CI（0.779～0.907）〕，最佳截断值分别为14.30 mg/L、35.50，灵敏度分别为76.19%、84.62%，特异度分别为58.73%、60.00%。

3 讨论

老年COPD患者病情急性加重与肺功能下降、生活质量降低等密切相关，其是导致患者住院期间病死率增加的重要原因之一，且AECOPD患者出院后短期内再入院风险较高［10］。本研究共纳入122例老年AECOPD患者，出院后30 d内发生非计划再入院34例，占27.9%，高于JACOBS等［11］研究中的19.20%，分析原因可能与本研究选取研究对象为老年患者、合并基础病多等有关。多项研究指出，短期内再入院的AECOPD患者病情会进一步加重，这会增加临床治疗难度，不利于患者预后［12-14］，因此探讨AECOPD患者出院后短期内再入院的标志物对改善其预后具有重要意义。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，CRP是老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的独立影响因素。CRP是一种在肝脏中合成的蛋白，在炎症反应和组织损伤时会迅速升高。既往研究指出，AECOPD患者肺组织炎症反应加重与CRP水平升高存在密切关联［15］。但也有研究指出，CRP可作为预测AECOPD患者出院后30 d内再入院的血清指标之一，但存在灵敏度、特异度较低等不足［16］。本研究ROC曲线分析结果显示，CRP预测老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的AUC为0.707〔95%CI（0.609～0.806）〕，最佳截断值为14.30 mg/L，灵敏度为76.19%，特异度为58.73%，表明CRP对老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院具有一定预测价值，但特异度一般。

既往研究证实，AECOPD的发生发展与机体营养状态及炎症反应存在密切关联［17］。HALP指数是一种综合评估机体炎症反应和营养状态的指标，其包括Hb、ALB、淋巴细胞和血小板，其中Hb、ALB是反映机体营养状态的指标，淋巴细胞是反映机体炎症反应的指标。炎症反应增强时，血小板被激活，PLT升高［18］。有研究发现，COPD患者常伴随营养不良和全身炎症状态，导致Hb、ALB降低以及淋巴细胞计数下降，提示炎症反应加重、营养状态恶化以及疾病进展［19］。本研究结果显示，HALP指数是老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的独立影响因素，提示HALP指数与老年AECOPD患者短期内再入院风险存在密切关联。HAN等［20］研究指出，HALP指数与AECOPD患者紧急入住ICU有关〔HR=1.81，95%CI（1.11～2.96）〕。本研究ROC曲线分析结果显示，HALP指数预测老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的AUC为0.843〔95%CI（0.779～0.907）〕，提示HALP指数对老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院具有良好的预测效能，可为临床尽早识别非计划再入院高风险的老年AECOPD患者提供依据。

4 结论

综上所述，CRP、HALP指数是老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院的独立影响因素，HALP指数对于老年AECOPD患者出院后30 d内非计划再入院具有良好的预测效能，该指数操作简单、容易获取，有助于临床尽早识别非计划再入院高风险的老年AECOPD患者，以降低其再入院率。但本研究为单中心研究，且纳入样本量较小，仍需扩大样本量、联合多中心研究以验证本研究结论。

作者贡献：马玲进行文章的构思与设计，论文撰写；马玲、王志贤进行研究的实施与可行性分析，资料收集；王志贤进行资料整理，统计学处理；马玲、罗兵进行论文的修订；罗兵负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。