基于美学需求的个案护理模式对乳腺癌保乳切除术后患者心理状态和瘢痕的影响

杨丽华 谭琳 卢怡 孙娟

[摘要]目的：探究基于美学需求的个案护理模式对乳腺癌保乳切除术后患者心理状态和瘢痕的影响。方法：选择2019年2月-2022年2月笔者医院行乳腺癌保乳切除术的106例患者，按随机数表法分为观察组（n=53）和对照组（n=53）。对照组采用常规护理模式，观察组采用基于美学需求的个案护理模式。比较两组护理干预前后心理状态[焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、自尊量表（Rosenberg senesteem scale，RSES）]、生活質量[乳腺癌生存质量测评量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）]、瘢痕[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]及并发症发生情况。结果：干预后，两组的SAS、SDS均低于干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），而两组RSES评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；术后1、3、6个月，观察组的VSS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，两组的FACT-B各项评分均高于干预前，且观察组的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注状况均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为22.64%，显著低于对照组的43.40%（P＜0.05）。结论：基于美学需求的个案护理模式能够改善乳腺癌保乳切除患者术后心理状态，减轻术后瘢痕，并能提高患者的生活质量。

[关键词]乳腺癌；保乳切除术；美学需求；心理状态；瘢痕；个案护理模式

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0175-04

Effects of Case Nursing Model Based on Aesthetic Needs on Psychological State and Scar after Breast-conserving Mastectomy

YANG Lihua，TAN Lin，LU Yi，SUN Juan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of case nursing mode based on aesthetic needs on psychological state and scar healing after breast-conserving mastectomy. Methods  A total of 106 patients undergoing breast-conserving mastectomy in the author's hospital were enrolled and divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number table method between February 2019 and February 2022.The control group was given routine nursing，while observation group was given case nursing mode based on aesthetic needs.Mental state [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），and rosenberg senesteem scale scale （RSES）]，quality of life [（functional assessment of breast cancer） therapy-breast，FACT-B）]，scarring [vancouver scarring scale （VSS）]，and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results  After intervention，scores of SAS and SDS were decreased in both groups，which were lower in observation group than control group （P＜0.05），and RSES score was increased，which was higher in observation group than control group （P＜0.05）. At 1 month，3 months and 6 months after surgery，VSS scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，FACT-B scores were increased in both groups，and scores of physiological status，social/family status，emotional status，functional status and additional attention status in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence of complications was significantly lower in observation group than control group （22.64% vs 43.40%，P＜0.05）. Conclusion  The case nursing model based on aesthetic needs can improve the psychological state of breast cancer patients after mastectomy，reduce postoperative scars，and improve the quality of life of patients.

Key words： breast cancer; breast-conserving mastectomy; aesthetic need; psychological state; scar; case nursing model

乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的7%～10%，乳腺癌保乳切除术是治疗早期乳腺癌的主要方式，该术式可保持乳房外形，帮助患者恢复自信，提高其远期生活质量[1-2]。但是患者对手术认知的不足、术后疼痛及手术对女性美的削弱均会影响患者的心理状态及自我审美，这些均不利于患者术后康复，因此寻找合适且有效的护理模式尤为重要[3]。护理美学自20世纪80年代开始发展，其主体是人，是一种综合的审美意识，基于美学需求的个案护理模式能够将美学及护理相互交叉，满足患者对美的需求[4]。基于此，本研究对乳腺癌保乳切除术后患者进行基于美学需求的个案护理模式，探究其对患者术后心理状态及瘢痕的影响，以期为临床提供参考，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年2月-2022年2月笔者医院行乳腺癌保乳切除术的106例患者，按随机数字表法分为观察组（n=53）和对照组（n=53）。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[5]，且经病理检查确诊；②单侧发病，肿瘤直径＜3 cm；③TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期；④患者均知情并同意参与本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重心、肺疾病；③存在视听、认知障碍或无法沟通患者；④术前存在远处转移；⑤术前有放化疗史；⑥预计生存期＜6个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理模式。患者入院后进行乳腺癌及保乳切除术注意事项、术后康复等疾病知识宣讲教育，进行常规心理教育，术后进行生命体征监测、切口护理、饮食指导、肢体功能训练等。

1.2.2 观察组：采用基于美学需求的个案护理模式，具体如下。①审美观念指导：与患者进行交谈，了解其审美兴趣及倾向，向患者介绍典型病例，使其明白美来自心灵、家庭的温暖，让患者能够更为完善地看待事物；对患者进行耐心的心理引导，做到感同身受，加强审美知识宣教，转移部分注意力，让其明白积极进行康复治疗，放松心情，才能达到最高层次的美。②护理环境美：为患者营造舒适、整洁的环境，房间明亮宽敞，物品摆放整齐，保持适宜的温度及湿度，并在房间内摆放绿植、走廊墙上挂贴风景画，调节患者心情。③护理人员的形象美：主要包括儀态、语言、技术、品德等方面。A.仪态：上班化淡妆，服饰以简洁得体为主，面带微笑，进行护理操作时展现高雅气质及谦和的态度。B.语言：在进行心理引导的过程中，语调轻柔，注意与其谈话技巧的艺术性，充分倾听患者的需求，使患者能放下包袱；对不同的患者采用不同的谈话方式来开解其不良情绪；坦诚地向患者及家属介绍其病情状况及治疗方案，尽量采用诱导式的方法询问患者病情症状，并用讨论方式征求患者及家属意见，使患者能够获得内心舒适，提高治疗依从性。C.护理操作：加强护理人员操作的规范性，充分尊重患者的隐私，使患者得到准确、有效的护理；对出现水肿、肩关节功能受损患者，督促其进行肢体功能锻炼，对其患肢进行运动指导。D.强调护士的品德及修养：树立敬业精神和奉献精神，对患者一视同仁，真诚相待。④家属、朋友、病友的和善美：与患者丈夫、家属或朋友进行交流，让其多与患者进行沟通，给予其支持、鼓励及心理安慰，使其能坚定地与疾病斗争；并组建线上患者微信群，鼓励患者间相互交流康复经历，同时可在微信群中分享康复锻炼注意事项等。⑤提醒患者定期来院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评分：干预前及干预1个月后，采用SAS[6]评估患者焦虑状态，该量表的Cronbach'α系数为0.826，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分。采用SDS[7]评估患者抑郁状态，该量表的Cronbach'α系数为0.850，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。

1.3.2 自尊评分：干预前及干预1个月后，采用RSES[8]评估患者自尊状态，量表总分10～40分，评分越高表示自尊程度越高。

1.3.3 瘢痕评分：术后1、3、6个月，采用VSS[9]评估患者术后瘢痕，量表总分0～15分，评分越高表示瘢痕越严重。

1.3.4 生活质量评分：干预前及干预6个月后，采用FACT-B[10]评估患者生活质量，该量表包括生理状况（0～28分）、社会/家庭状况（0～28分）、情感状况（0～24分）、功能状况（0～24分）、附加关注状况（0～36分）5个维度，共36个条目，评分越高表示患者生活质量越好。

1.3.5 并发症：记录干预期间两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后心理状态及自尊评分比较：干预前，两组SAS、SDS及RSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组SAS、SDS均低于干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）；干预1个月后，两组RSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组瘢痕评分比较：术后1、3、6个月，观察组VSS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较：干预前，两组FACT-B各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组FACT-B各评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：术后，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

乳腺是展示女性外形美的器官，而近年来乳腺癌发病率逐渐升高，影响女性身体及生存质量，乳腺癌保乳切除术能切除足够的癌旁组织，抑制病灶扩散，还可保持良好的乳房外形，且切口较小，有利于术后恢复[11]。然而术后患者因切口疼痛、乳房变化等，会产生焦虑、抑郁等心理问题，不利于预后转归，常规的护理方式侧重疾病的治疗，不能有效化解患者的不良情绪[12]。基于美学需求的个案护理模式能够将美学理论用于护理工作中，创造美的环境，提供美的服务，关注患者情感，增进护患之间的信任与配合，增强患者战胜疾病的勇气，有利于其康复[13]。但慧芳等[14]研究表明采用专项美学干预能够改善患者的心理调适能力，使患者在护理中感受美，进而提高患者自我护理依从性及生活质量。

乳腺癌患者多因手术创伤、对术后恢复过度担心、自我审美感觉下降等情况，产生焦虑、抑郁情绪，尤其是部分年轻患者，还需面临角色上的转变，从照顾者变成被照顾者，这些负面情绪均会影响患者后续的治疗，且可能导致肿瘤的复发[15]。本研究干预后，两组的SAS、SDS均低于干预前，且观察组均低于对照组；而两组RSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示基于美学需求的个案护理模式能改善乳腺癌保乳切除术患者焦虑、抑郁情绪及自尊水平。基于美学需求的个案护理模式在护理过程中，充分尊重患者的权利及人格，改变其对外形的关注程度，将其注意力转移，树立正确的审美观念；营造舒适的环境，让患者欣赏美的色彩，产生愉悦情绪，促使机体分泌有益健康的激素、酶等物质，舒缓其焦虑、抑郁情绪；护士本身注重形象美、护理技术美等，给予患者信任感及安全感，同时护士多方位关心患者、对其进行心理引导，能有效减轻身心应激的情况，增强其自尊度使其主動配合医护治疗[16]。

本研究术后1、3、6个月，观察组的VSS评分均低于对照组，干预6个月后，观察组FACT-B评分高于对照组，提示基于美学需求的个案护理模式能有效改善患者术后生活质量，减轻术后瘢痕。基于美学需求的个案护理模式能够从患者的审美观念指导、护理环境美、护理人员的形象美、家属、朋友、病友的和善美这四个方面来激发患者对美好生活的向往，不过分关注治疗过程中的不适感，并寻求其他体现美的事物；及时了解患者需求，解决其担忧、顾虑等问题，使其能宣泄不良情绪，感受到社会各界的关爱及支持，在护理过程中获得美的享受，从而调动其机体的潜在力量，增强战胜疾病的信心，减少术后瘢痕形成，有利于生活质量的改善[17]。同时，观察组总并发症发生率明显低于对照组，提示本研究护理方式能有效减少并发症的发生。当然，本研究也存在一定的不足，本研究为单中心研究，样本量较小、随访时间较短，后期将联合多中心扩大样本量，进行长时间的随访和观察。

综上，基于美学需求的个案护理模式能够改善乳腺癌保乳切除患者术后心理状态，减轻术后瘢痕，并能提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]曾黎，李凡，刘朝东，等.改良保乳术结合即刻乳房再造术对乳腺癌患者术后疼痛程度及美学效果的影响[J].中国美容医学，2022，31（3）：59-63.

[2]张佩雯，张辉，李明爽，等.基于医患双方的女性早期乳腺癌选择保乳手术的影响因素研究[J].中华流行病学杂志，2021，42（11）：2044-2052.

[3]丁峰，李传海，任同良.保乳切除术对乳腺癌患者的效果及对术后心理状态及自尊水平的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（5）：862-864，882.

[4]王永炎，王蕾，王子旭，等.医生·护士·疾病·美学[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2021，28（3）：22-24，27.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（5）：30-37.

[6]Zung W W.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[7]Zung W W.Depression in the normal adult population[J].Psychosomatics，  1971，12（3）：164-167.

[8]杨娟，侯燕，杨瑜，等.自尊与心理性应激的关系初探[J].心理科学，2013，36（3）：675-680.

[9]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[10]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002，11（6）：318-320.

[11]胡桂芳，罗涛，孙绍琼，等.乳房整形术用于中青年早期乳腺癌保乳术后的效果及对患者生命质量的影响研究[J].中国美容医学，2022，31（3）：72-76.

[12]杨宏伟，刘威，袁媛，等.循证护理联合心理护理对三阴乳腺癌保乳术早期并发症预防效果分析[J].中国国境卫生检疫杂志，2020，43（S1）：179-179，183.

[13]陈彩荣，阙巧艳.护理美学在乳腺科护理中的应用价值研究[J].中国全科医学，2017，20（s1）：210-212.

[14]但慧芳，任秀华，杨艳英，等.专项美学干预对乳腺癌患者保乳术后自我评价及预后的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（2）：159-162.

[15]任敏，孙静静，徐云凤.乳腺肿瘤保乳整形的现状与展望[J].中华内分泌外科杂志，2022，16（2）：133-136.

[16]Dahal P，Kongsuwan W.Aesthetics in nursing practice for cancer patients as experienced by nurses in nepal：a hermeneutic phenomenological study[J].Cancer Nurs，2022，45（5）：354-362.

[17]王黎，申文荣，景剑，等.人文关怀在提高乳腺癌患者生活质量和护理满意度中的应用[J].河北医药，2021，43（10）：1592-1594.

[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：杨丽华，谭琳，卢怡，等.基于美学需求的个案护理模式对乳腺癌保乳切除术后患者心理状态和瘢痕的影响[J].中国美容医学，2024，33（2）：175-178.