透明冠修复儿童上颌乳前牙龋损的效果评价

姬京艳 郝鹏翔 曹艳 贾洁 燕美琴

[摘要]目的：探讨透明冠修复儿童上颌乳前牙龋损的效果及对继发龋发生率的影响。方法：选取2020年12月-2021年12月笔者医院收治的88例上颌乳前牙齲损患儿，按照修复方法不同将其分为对照组（44例，108颗患牙）和研究组（44例，112颗患牙）。对照组行传统前牙复合树脂直接充填修复治疗，研究组行透明冠联合复合树脂修复治疗。比较两组修复前及修复1年后牙周指标、修复效果、不良事件及患儿的家属满意度。结果：修复后1年，两组牙菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈出血指数（Bleeding index，BI）及龈沟液肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平均低于修复前，且研究组PLI、BI及龈沟液TNF-α、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组修复成功率高于对照组（P＜0.05），研究组继发龋发生率、边缘染色发生率及充填体脱落发生率均低于对照组（P＜0.05），研究组家属满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：透明冠修复可有效改善上颌乳前牙龋损患儿牙周状况，修复效果良好，可降低继发龋发生率，减少并发症的发生，患儿家属更满意。

[关键词]上颌乳前牙；龋损；透明冠；修复；继发龋

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0154-04

Effectiveness Evaluation of Transparent Crown on the Restoration of Maxillary Primary Anterior Teeth Caries in Children

JI Jingyan，HAO Pengxiang，CAO Yan，JIA Jie，YAN Meiqin

[Department of Stomatology，Shanxi Provincial Children's Hospital （Shanxi Provincial Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030013，Shanxi，China]

Abstract： Objective  To investigate the effect of transparent crown restoration on the caries of children's maxillary deciduous anterior teeth and its influence on the incidence of secondary caries. Methods  From December 2020 to December 2021， 88 children with caries of maxillary primary anterior teeth were selected and divided into control group （44 cases， 108 teeth） and study group （44 cases， 112 teeth） according to the repair methods. The control group was treated with direct filling of traditional anterior teeth with composite resin， while the study group was treated with transparent crown combined with composite resin. The periodontal indicators， restorative effects， adverse events， and family satisfaction were compared between the two groups before and 1 year after restoration. Results  One year after restoration， the plaque index （PLI）， gingival bleeding index （BI） and gingival sulcus fluid tumor necrosis factor α （TNF-α） and interleukin 8 （IL-8） levels in both groups were lower than before restoration. The levels of PLI， BI and gingival sulcus fluid TNF-α and IL-8 in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The repair success rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. One year after restoration， the incidence of secondary caries， the incidence of marginal staining and the incidence of filling loss in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The score of family satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Transparent crown restoration can effectively improve the periodontal condition of children with caries of maxillary deciduous primary anterior teeth， with good restorative effects. In addition， transparent crown restoration can also reduce the incidence of secondary caries and reduce the incidence of complications. And the family members of the children are more satisfied.

Key words： maxillary deciduous anterior teeth; caries lesions; transparent crown; repair; secondary caries

龋齿是儿童口腔常见病之一，其中上颌乳前牙为其最常发病部位[1]。此外，儿童龋齿是一种慢性传染性疾病，若不能及时早期干预，不仅会导致乳牙列中牙齿严重破坏，而且还会引发继发龋[2]，造成患儿饮食摄入量减少，可能会发展成营养失衡，进而影响患儿健康状况。乳牙修复治疗对于功能、语言、美学和保持恒牙萌出空间至关重要。随着科学技术的发展，复合树脂材料因其最佳强度、耐磨性、美观性和配色能力，通常为许多临床医师前牙修复材料的首选[3]。然而，这些材料较敏感，需使用酸蚀刻和粘合剂，且不耐潮湿，易导致牙龈出血[4]。此外，由于乳前牙解剖特点，制备洞形时不宜做过多预防性扩展，导致修复后固位性及抗力不强，易导致充填体脱落[5]。透明冠复合树脂修复是一种具有近乎天然牙体形态的预成冠修复技术，冠中空且透明，可容纳树脂，主要用于乳前牙修复塑形[6]。目前，国外已有多项报道[7-8]表明透明冠技术在前牙修复应用效果良好。基于此，本研究探讨透明冠修复对儿童上颌乳前牙龋损的修复效果，并分析其对继发龋发生率的影响。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年12月-2021年12月笔者医院收治的88例上颌乳前牙龋损儿童患者为研究对象，按照修复方法将其分为对照组和研究组。对照组：44例（共108颗患牙），男23例，女21例；年龄3～6岁，平均（3.68±0.73）岁；研究组：44例（共112颗患牙），男24例，女20例；年龄2～6岁，平均（3.45±0.69）岁。两组患儿的患牙、性别及年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准（2023-20-127）。

1.2 纳入标准：①符合儿童龋相关诊断标准[9]；②存在一个或一个以上龋病、缺损（因龋坏缺损）乳前牙齿；③患儿家属均知情同意；④依从性良好；⑤无夜磨牙、咬物及咬下唇等不良口腔习惯；⑥咬合无明显异常，覆牙合覆盖正常；⑦乳前牙龋损面积不超过牙体面积2/3。

1.3 排除标准：①X线片显示牙根尖有阴影，牙根吸收超根长1/3；②唇龈有瘘管；③牙齿松动度超过Ⅰ度；④牙髓炎及根尖周炎患牙已完善根管治疗；⑤前牙反牙合；⑥合并传染性疾病。

1.4 方法：对照组患儿均行传统前牙复合树脂直接充填修复治疗。去除干净患牙龋坏腐质，将适量氢氧化钙加至深龋近髓处以保护髓质；光固化玻璃离子（Vitrebond，3 M公司）垫底，预备洞缘小斜面；预备窝洞后，于窝洞表面涂抹自酸蚀粘接剂（3M easy one），静置5 s固化。以复合树脂（3M Z350XT）为充填材料，充填完毕后进行修复牙体外形，固化切端、舌侧及唇侧等处修复体边缘，固化40 s后调磨、抛光树脂表面。研究组患儿均行透明冠联合复合树脂修复治疗。去腐质、窝洞垫底操作与对照组一致。然后将患牙唇舌面及邻面0.5～1.0 mm行细锥形金刚砂车针磨除，切端下降约1 mm，尽可能保持远近中壁平行或微内聚，修整切缘，使各点边缘、线角圆滑。根据患牙切端远近中径距离选择合适3M透明成形冠，对透明管进行适当修剪使冠缘距龈下约1 mm处，于透明冠切缘处使用探针扎排溢孔；牙体预备后，将适量自酸蚀粘接剂涂抹于牙体表面，静置5 s轻吹固化20 s；将复合树脂充填于透明冠中，佩戴透明冠，再使用探针扎排溢孔位置，清除多余树脂，固化切端、舌侧及唇侧等处修复体边缘，将透明冠去除，去除多余树脂，调整牙合。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 牙周指标：分别于修复前及修复后1年比较两组牙菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（BI）。PLI[10]：2%碱性品红溶液对牙菌斑染色，并确定染色范围和宽度；近龈缘处牙面无斑记0分，近龈缘处牙面有薄菌斑、肉眼不可见、探针可见，记1分；龈缘区或牙邻面肉眼可见中等量菌斑覆盖＜2/3，记2分；菌斑覆盖牙面≥2/3，记3分。采用0～5分共6级评分法评估BI[11]：0分，探诊无出血，牙龈外观良好；1分，轻探不出血，龈乳头、牙龈轻度炎症；2分，探诊后少许点状出血，牙龈轻度炎症，牙龈颜色改变，但无水肿；3分，探诊会有血液溢出，牙龈中度炎症，颜色改变，并伴轻度水肿；4分，探诊出血并溢出龈沟，牙龈重度炎症，水肿及牙龈颜色改变明显；5分，探诊出血甚至有自动出血，牙龈水肿明显，且可有溃疡。分值越低，表示修复方式对患儿牙龈影响越小。

1.5.2 炎症指标：分别于修复前及修复后1年比较两组龈沟液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平；龈沟液采集：于患牙位置选择4个点为取液区，于患牙唇（颊）舌侧近远中轴角处沿牙面方向将Whatman Ⅲ型滤纸条轻放入龈沟内，遇轻微阻力停止，放置30 s后取出，放入离心管中称重，离心管前后质量差即为龈沟液质量，并将其换算为体积数（1 mg/μl），置于冷冻箱（-70℃）储存备用；取龈沟液样品解冻后，加入100 μl PBS缓冲液，充分震荡后，离心后取上清液，酶聯免疫吸附法检测龈沟液TNF-α、IL-8水平，相关试剂盒均购于武汉贝茵莱生物科技有限公司。

1.5.3 修复效果：修复后1年比较两组修复成功率；使用改良式美国公众健康服务标准（United states public health services，USPHS）[12]评估两组牙体完整性、修复体情况、边缘密合性、继发龋、磨损情况及邻接关系等修复效果。显效：牙体色泽良好，无继发龋，牙体组织完整，修复体固位良好，邻接完整，边缘密合，无食物嵌塞；有效：牙体轻微染色，无继发龋，牙体组织相对完整、修复体固位良好，邻接和边缘相对完整，无食物嵌塞；无效：牙体边缘染色较重，修复体松动或有脱落，边缘与牙体间有明显裂隙，食物嵌塞且难清理。修复成功率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.4 不良事件：記录两组修复后1年继发龋、边缘染色、充填体脱落等不良事件发生情况。

1.5.5 患儿家属满意度：修复后1年，使用医院自制满意度量表对两组患儿家属进行评估，包括修复过程、美观效果及患儿可接受程度，总分15分，得分越高则满意度越高。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0软件行统计分析数据，以“x¯±s”表示计量资料，行t检验；以“n（%）”表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组牙周指标比较：修复后，两组PLI、BI均低于修复前，且研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症指标比较：修复后，两组龈沟液TNF-α、IL-8水平均低于修复前，且研究组龈沟液中TNF-α、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组修复效果比较：研究组修复成功率95.54%，高于对照组的79.63%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良事件比较：研究组继发龋发生率、边缘染色发生率及充填体脱落发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患儿家属满意度比较：研究组患儿家属满意度评分（12.86±1.06）分，高于对照组的（10.75±1.11）分，差异有统计学意义（t=9.119，P＜0.05）。

3  讨论

小儿自控力较差、喜吃甜食，其口腔卫生一般较差，细菌滋生破坏牙釉质和牙本质，导致乳牙龋齿发病率居高不下[13]。龋齿发展，不仅影响美观，还导致牙冠破坏，出现舌头突出、言语问题、心理问题、咀嚼效率降低和咬合丧失，影响儿童进食，进而影响患儿身体健康。因此，修复龋损牙冠，以保持乳牙列完整性，对儿童恒牙生长及身体健康具有重要意义。

目前，临床上常采用修复方法以保护牙齿不被折裂，运用较多的是树脂直接填充和预成冠修复[14]。但由于乳前牙本身条件限制，诸如大量釉质丧失导致有效粘接减少，固位力差，乳牙形态较小使制备洞形时难以满足抗力形和固位形要求，导致充填物易脱落[15]。因此，在临床乳前牙龋损修复治疗过程中需提醒临床医师检查边缘密合性，调整冠边缘光滑度，粘固后须检查粘固是否有残留。透明冠是一种由透明树脂材料预制成的可剥离冠，近乎天然牙体形态，其用法与预成型模板相似，树脂充填固化后即可取出，能有效避免树脂修复后填充物易脱落等问题，具有操作简捷、提供良好边缘封闭性、自洁性、耐用性等优点[16]。研究表明，透明冠联合纤维桩修复乳上前牙光洁度高，不易产生色素沉着，具有较高修复成功率。龈沟液是牙龈结缔组织通过沟内上皮渗入到龈沟中的液体，通常被用来评估修复材料生物相容性及对牙周的影响[17]。TNF-α是临床常用炎症标志物，IL-8是中性粒细胞的重要趋化因子及激活因子，其水平可反映炎症及牙周病变程度[18]。本研究结果显示，两组PLI、BI及龈沟液TNF-α、IL-8水平均低于修复前，且研究组均低于对照组，研究组修复成功率高于对照组，表明透明冠修复可有效减少炎症反应的发生，改善患儿牙周状况，修复效果良好。分析原因为透明冠能较好恢复牙体自然形态，将透明冠去除后牙体表面较光洁，不易受到细菌黏附，尽可能避免了对牙周影响，进而有效减少炎症发生；同时由于透明冠具有良好生物相容性，使得固位效果较好，可尽可能增加树脂与牙面接触面积，覆盖整个牙面，进一步提高修复效果。

继发龋是充填体使用一段时间后在牙体组织上发生的龋病，即发生在已存在的充填体边缘原发性龋，或发生在修复体-牙体界面龋损[19]。碳水化合物存在和致病微生物侵袭等均可引发继发龋，尤其充填体边缘微裂隙存在是继发龋发生的主要原因。此外，儿童配合性差，隔湿困难，使得乳牙继发龋更为常见。树脂充填后精细抛光能有效减少充填体边缘色素沉着，防止继发龋发生[20]。因此，迫切需寻求一种乳前牙充填保持持久光滑的修复方法。研究表明[21]，透明冠修复技术可显著降低继发龋发生率。本研究结果显示，研究组继发龋发生率、边缘染色发生率及充填体脱落发生率均低于对照组，家属满意度评分高于对照组，提示透明冠修复可有效降低继发龋发生率，减少并发症的发生，患儿家属满意度较高。分析对照组继发龋发生率较高可能与修复体表面光洁度和树脂聚合收缩有关。而透明冠能更好恢复牙体解剖形态，且操作技术简捷，且采用加压充填方式进行树脂填充，边缘密合性良好，色素不易堆积。此外，透明冠可产生近乎全冠的环抱固位力，极大降低充填体脱落情况，有效提高乳前牙修复成功率，修复效果更持久。此外，在进行透明冠修复过程中，一定要四手配合吸唾，修剪透明成形冠；在去尽腐质情况下，根据牙齿形态制备合适的固位形，选择合适大小冠修复。

综上，透明冠修复可有效改善上颌乳前牙龋损儿童牙周状况，修复效果良好，可降低继发龋发生率，减少并发症的发生，患儿家属满意度较高。但本研究存在纳入样本量较少、随访时间较短等情况，需扩大样本量研究，对研究结果做进一步论证。

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[收稿日期]2023-02-23

本文引用格式：姬京艷，郝鹏翔，曹艳，等.透明冠修复儿童上颌乳前牙龋损的效果评价[J].中国美容医学，2024，33（2）：154-157.