3D打印技术对无牙颌患者义齿修复美观满意度的影响

熊蕾 王金莹 郝俊祥 高志强 王丽敏

[摘要]目的：探討3D打印技术对无牙颌患者义齿修复美观满意度的影响。方法：选取2019年3月-2020年3月笔者医院科室收治的110例无牙颌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用传统全口义齿修复，观察组采用3D打印全口义齿修复。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）和无牙颌口腔健康影响量表-20（Oral health impact profile edentulous，OHIP-20）分别评估两组义齿戴用即时、1、3个月义齿满意度和口腔健康相关生活质量，并于义齿戴用后3个月采用吸光光度法测定两组咀嚼效率。结果：义齿戴用1个月，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时明显升高（P＜0.05），美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时差异无统计学意义（P＞0.05）；义齿戴用3个月，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显升高（P＜0.05），美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时差异无统计学意义（P＞0.05）；两组义齿戴用即时、1个月、3个月美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适性VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。义齿戴用1个月，两组OHIP-20评分较义齿戴用即时明显降低（P＜0.05）；义齿戴用3个月，两组OHIP-20评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显降低（P＜0.05）；两组义齿戴用即时、1个月、3个月OHIP-20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组义齿戴用后第3个月咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：3D打印义齿可快速实现无牙颌修复，在患者美观满意度及口腔健康相关生活质量评价方面展现出与传统全口义齿相同的治疗效果。

[关键词]3D打印义齿；无牙颌；全口义齿；视觉模拟评分法；修复；美观满意度

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0150-04

Effect of 3D Printing Technology on Aesthetic Satisfaction of Denture Restoration in Edentulous Patients

XIONG Lei，WANG Jinying，HAO Junxiang，GAO Zhiqiang，WANG Limin

（Department of Stomatology，Tangshan Vocational and Technical College Affiliated Hospital，

Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of 3D printing technology on the aesthetic satisfaction of denture restoration in edentulous patients. Methods  110 edentulous patients admitted to the author's hospital from March 2019 to March 2020 were selected， the patients were divided into control group and observation group by random number table method， 55 cases in each group. The control group received traditional complete denture， and the observation group received 3D printed complete denture. Visual analogue scale （VAS） and oral health impact profile edentulous （OHIP-20） were used to evaluate denture satisfaction and oral health-related quality of life in the two groups. The masticatory efficiency of the two groups was measured by absorbance spectrophotometry at the third month after denture wearing. Results  After denture wearing for 1 month， the VAS scores of voice function， chewing function and comfort in both groups were significantly higher than those of denture wearing immediately （P＜0.05）， while the VAS scores of aesthetics and retention function were not statistically different from those of denture wearing immediately （P＞0.05）. After 3 months of denture wearing， the VAS scores of speech function， masticatory function and comfort in the two groups were significantly higher than those in the immediate and 1 month of denture wearing （P＜0.05）， and there were no significant difference in VAS scores of aesthetics and retention function between the immediate and 1 month of denture wearing （P＞0.05）. There were no statistically significant differences in aesthetics， voice function， chewing function， retention function and comfort VAS scores between the two groups at immediate， 1 and 3 months of denture use （P＞0.05）. After wearing the denture for 1 month， the HIP-20E score of both groups were significantly lower than that of wearing the denture immediately （P＜0.05）. After wearing denture for 3 months， the OHIP-20 score of the two groups were significantly lower than that of immediate denture wearing and 1 month wearing （P＜0.05）.There were no statistically significant differences in immediate denture use， 1 month， 3 month and OHIP-20 scores between the two groups （P＞0.05）. There were no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at the third month after denture wearing （P＞0.05）. Conclusion  3D printed dentures can quickly achieve edentulous jaw restoration， showing the same therapeutic effect as traditional complete dentures in patients' aesthetic satisfaction and oral health related quality of life evaluation.

Key words： 3D printed dentures; toothless jaw; complete denture; visual analogue scale; restoration; aesthetic satisfaction

无牙颌是目前口腔修复常见病，虽然种植体支持的覆盖全口义齿修复技术可提高义齿稳定性及固位力，改善患者生活质量，但易受患者年龄、种植手术耐受情况、剩余牙槽嵴解剖条件、修复治疗疗程等因素限制，故黏膜支持式全口义齿仍是目前无牙颌主要修复方式[1]。而目前传统全口义齿制作过程复杂，步骤繁琐，自初诊至义齿初戴通常患者需要就诊4～5次，治疗周期长，对医师与技师的经验依赖性较高[2]。近年来数字化技术已广泛地应用于口腔修复学领域，已实现3D打印冠修复体、3D打印可摘局部义齿支架、3D打印复合型种植导板等应用，并取得了较好的临床效果，但如何将数字化技术应用于全口义齿，从而快速实现无牙颌修复，近年来国内和国外学者均进行了系统探讨，但到目前为止其临床应用研究仍需加强[3-5]。为此，本研究旨在探究3D打印义齿与传统全口义齿对无牙颌患者义齿满意度和口腔健康相关生活质量的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月笔者医院科室收治的110例无牙颌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男31例，女24例，年龄60～79岁，平均（70.60±3.10）岁；体质量指数（Body mass index，BMI）18.50～26.90 kg/m2，平均（23.70±2.66）kg/m2；观察组中男32例，女23例，年龄62～78岁，平均（71.20±3.40）岁，BMI 18.60～27.00 kg/m2，平均（23.90±2.58）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①无牙颌患者牙槽嵴吸收Atwood分级1～4级；②颜面对称，开口度正常；③全口牙列缺失超过3个月；④治疗依从性良好；⑤患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患有感觉异常、未治愈的口腔黏膜病；②急慢性颞下颌关节紊乱；③口内增生、溃疡和肿物；④影响骨代谢的系统性疾病；⑤口颌面化疗史；⑥心理疾病；⑦其他影响全口义齿修复的疾病。

1.3 方法

1.3.1 材料和设备：齿科3D扫描仪（DS-MIX，杭州先临三维科技股份有限公司）；齿科3D打印机（AccuFab-D1s，杭州先临三维科技股份有限公司）；牙科扫描仪（丹麦3 Shape公司）、高精度技工扫描仪3 Shape E3和设计软件（丹麦3Shape公司）；基托树脂材料（SG01，杭州先临三维科技股份有限公司）；树脂模型材料（DM12，杭州先临三维科技股份有限公司）；树脂牙材料（TRO1，杭州先临三维科技股份有限公司）；成品牙（日本松风）；超硬石膏（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）；个别托盘材料和盒式光固化机（上海沪鸽医疗器械有限公司）；吉尔巴赫半可调颌架（Artex AR，阿曼吉尔巴赫公司）；室温聚合树脂（日本GC公司）；硅橡胶（美国3M公司）。

1.3.2 传统全口义齿：①首诊：取上下颌初印模，灌制初始石膏模型，制作上下颌个别托盘。②第1次复诊：边缘整塑，制取上下颌终印模，灌注终模型。③第2次复诊：制作上下颌暂基托和蜡堤，确定颌位关系，面弓转移，上颌架。④第3次复诊：临床试排牙。⑤第4次复诊：树脂充填，热处理，完成义齿制作，终义齿初戴。整个疗程就诊5次，治疗周期约5周。

1.3.3 3D打印全口义齿：①首诊：制取模型。医生采用牙科扫描仪口内扫描形成上下颌初印模，行个别托盘设计并打印，对个别托盘进行边缘整塑，制取上下颌终印模，耗时约60 min。技工采用3D扫描仪扫描印模，构建并制取数字印模，3D打印机打印模型。②第1次复诊：行暂基托常规制作，制取颌位记录，面弓转移，上颌架。技工端采用3 Shape E3高精度扫描仪行颌位记录蜡堤扫描，颌位记录扫描成数据，上下颌关系转移至设计软件。按照无牙颌形态，使用3 Shape软件行全口义齿基托设计，参考患者面型、牙弓大小及形态，于3 Shape软件自带牙体数据库中取适配数字牙列，利用3D打印机、树脂牙材料和基托树脂材料进行全口义齿基托及牙列打印。考虑材料性能方面的问题，3D打印基托强度欠理想，颜色并不能模拟牙龈，故以复制义齿方式行基托复制，在基托上粘接牙列，最终完成全口义齿制作。基托复制方法如下，以上颌为例，利用硅橡胶在型盒内复制获取3D打印基托阴模，室温聚合树脂充分充填，最终完成基托复制。注意此过程中应根据患者咬合习惯、无牙颌形态判断是否补充成品加强网，以牙列粘接不受影响为标准。③第2次复诊：患者终义齿初戴。整个疗程共就诊3次，治疗周期约2周。

1.4 觀察指标

1.4.1 义齿满意度视觉模拟评分法：采用义齿满意度VAS评分[6]，分别在义齿戴用即时、1个月、3个月对两组患者进行问卷调查，包括5个方面，即美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适性。

1.4.2 无牙颌口腔健康影响量表-20：采用OHIP-20量表[7]，分别在义齿戴用即时、1个月、3个月对两组患者进行问卷调查，内容包括功能限制、心理不适、生理疼痛、缺陷、心理障碍、社交障碍、生理障碍等七个方面，共20个问题，评分越低，生存质量越高。

1.4.3 咀嚼效率：于患者义齿戴用后第3个月采用吸光光度法测定咀嚼效率。

1.5 统计学分析：应用统计学软件SPSS 23.0处理数据。计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2  结果

2.1 义齿满意度VAS评分：义齿戴用1个月，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时明显升高（P＜0.05），美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时差异无统计学意义（P＞0.05）；义齿戴用3个月，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显升高（P＜0.05），美观度、固位功能VAS评分较义齿戴用即时和戴用1个月时差异无统计学意义（P＞0.05）；两组义齿戴用即时、1个月、3个月美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适性VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 义齿OHIP-20评分：义齿戴用1个月，两组OHIP-20评分较义齿戴用即时明显降低（P＜0.05）；义齿戴用3个月，两组OHIP-20评分较义齿戴用即时和戴用1个月时明显降低（P＜0.05）；两组义齿戴用即时、1个月、3个月OHIP-20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 咀嚼效率：两组患者均在义齿戴用后第3个月行咀嚼效率测量，对照组平均咀嚼效率为（1.17±0.52）s，观察组平均咀嚼效率为（1.21±0.53）s，两组比较差异无统计学意义（t=0.400，P=0.690）。

3  讨论

据调查，近年来无牙颌患者不断增多，尤其是65～74岁老年人，全口无牙颌占比高达4.5%[8]。传统全口义齿通常需要就诊4～5次，治疗周期需要4～8周，再加上前期等待牙槽嵴愈合的时间，故无牙时间至少有4～5个月，以致患者痛苦增加[9-13]。有研究表明，相较于传统全口义齿，数字化全口义齿优势明显，可将患者就诊次数减少到2～3次，部分义齿制作系统中义齿基托可利用聚合丙烯酸树脂块制成，机械强度及精度良好，能减少义齿表面微生物附着，同时可储存印模数据，再利用较为便捷，而排牙流程数字化处理利于控制全口义齿质量[14-15]。但目前关于3D打印义齿与传统全口义齿对无牙颌患者义齿满意度和口腔健康相关生活质量的影响数据在世界范围内仍有限[16-17]。因此，本研究对此展开初步探究。

本研究中，两组各个时间点同一问卷项目VAS评分比较均无差异明显统计学意义，但义齿戴用即时语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分均较低，与其他时间点相比差异有统计学意义，提示义齿初戴时此3项指标均未能达到患者满意，这对于全口义齿初次戴用者均属正常现象；义齿戴用1个月后，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分明显提高，与义齿戴用即时相比差异有统计学意义，提示经过锻炼及适应后义齿语音功能、咀嚼功能和舒适性的满意度均获得明显提高，与既往研究相符[18]；义齿戴用3个月后，两组语音功能、咀嚼功能和舒适性VAS评分继续提高，与义齿戴用1个月相比差异有统计学意义，提示3个月后义齿可达到较为稳定的适应水平。而义齿美观度与固位功能VAS评分在义齿戴用即时及1、3个月差异均无统计学意义，提示两组义齿美观度与固位功能在初戴时即能获患者认可。马锐等[19]报道利用三维扫描和专用CAD软件设计、3D打印制作的功能易适数字化全口义齿具有良好的初戴满意度和咬合适合性，可减少无不良颌位的无牙颌患者复诊次数，获得与传统全口义齿相似的修复效果。本研究中，采取常规制取终印模，扫描印模设计并打印工作模型；通过制作暂基托蜡堤确定3D打印义齿颌位关系，利用传统方法在口内记录颌位关系；选择复制义齿方法，对3D打印基托复制室温聚合树脂基托，同时粘接3D打印牙列，完成全口义齿制作，可满足临床需要。3D打印全口义齿各项性能均可达到传统全口义齿的指标，并可显著缩短疗程，满足患者快速修复失牙需求。

本研究中，两组OHIP-20评分随着义齿戴用时间的延长而逐渐降低，且在义齿戴用后第3个月达到最小值，提示两组患者口腔健康相关生活质量在义齿修复后获得逐步提升；而义齿戴用1、3个月，两组OHIP-20评分差异无统计学意义，说明3D打印全口义齿与传统全口义齿在患者口腔健康相关生活质量改善方面可达相同的效果。魏菱等[20]也发现数字化全口义齿疗效与传统全口义齿相同，在患者口腔相关生活质量评价方面展现出相同的治疗效果。两种义齿在戴用过程中随着时间的推移，口腔健康相关生活質量不断改善，患者主观感受差异相似。本研究中，两组患者均在戴用义齿的第3个月行咀嚼效率测量，发现两组平均咀嚼效率并无明显变化，提示3D打印全口义齿在咀嚼功能客观评价中可达到传统全口义齿效果。

综上所述，3D打印义齿可满足患者无牙颌快速修复的需求，在患者美观满意度和口腔健康相关生活质量方面可取得与传统全口义齿相同的效果，值得临床验证。

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[收稿日期]2022-05-24

本文引用格式：熊蕾，王金莹，郝俊祥，等.3D打印技术对无牙颌患者义齿修复美观满意度的影响[J].中国美容医学，2024，33（2）：150-153.