不同垂直骨面型安氏Ⅱ1类错牙合畸形成人患者拔牙矫治前后牙根吸收情况比较

刘思 宋丽娟

[摘要]目的：通過测量不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1类错牙合成人患者正畸治疗前后的牙体长度，分析其矫治前后牙根吸收的差异以及切牙内收量与牙根吸收的相关性。方法：从南昌大学附属口腔医院选择60例拔牙病例，按面角不同分成三组，将其治疗前后的CBCT数据分别导入Dolphin-Imaging 11.95软件，测量双侧上下中切牙、尖牙和第一磨牙牙体长度以及上下切牙切缘和根尖的矢状向移动量，所得数据进行统计学分析。结果：治疗前左右两侧同名牙牙体长度无差异，治疗后三组牙根长度均减小（P＜0.01），上颌中切牙牙体长度高角组减小的最大，依次为均角和低角组（P＜0.01）。上下切牙切缘和根尖内收量三组间差异无统计学意义（P＞0.05），左侧上颌中切牙根尖内收量与牙体长度的减少量成正相关，三组相关性分别为低角组0.663、高角组0.618、均角组0.635 （均P＜0.01）。结论：不同垂直骨面型成人安氏Ⅱ1类错牙合患者拔牙矫治后均有不同程度的牙根吸收。

[关键词]安氏Ⅱ1类错牙合畸形；骨面型；牙根吸收；拔牙矫治

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0123-05

Assessment of Teeth Length Among Adult AngleⅡ1 Patients with Different Divergent Patterns after Orthodontic Treatment

LIU Si，SONG Lijuan

（Department of Orthodontics，Suzhou Stomatological Hospital，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  The difference of root resorption before and after orthodontic treatment and the correlation between incisor sagittal movement and root resorption were analyzed by measuring the tooth length of Angle Ⅱ1 patients with different divergent patterns in adult. Methods  A total of 60 extraction cases were selected from the Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University， and divided into three groups according to different face angles. The CBCT data before and after treatment were imported into dolphin-imaging 11.95 software， then corrected the head position and selected measurement planes. Respectively， to measure the length of the upper and lower incisors， the canine and the first molar， and the sagittal movement of the upper and lower incisors. The obtained data were analyzed statistically. Results  There was no difference in the length of the corresponding teeth on the left and right sides before treatment. After treatment， the root length of the three groups decreased （P＜0.01）， and the high-angle group decreased mostly. There was no difference between the three groups in incisor margin and apical adversarial amount （P＞0.05）. There was a positive correlation between the movement of the left central incisor and the reduction of tooth length， and the correlation was 0.663 in the low-angle group， 0.618 in the high-angle group and 0.635 in the mean-angle group （all P＜0.01）. Conclusion  There are teeth roots resorption in different degrees after extraction treatment in different divergent patterns.

Key words： Angle Class Ⅱ division1; divergent patterns; teeth roots resorption; orthodontic extraction treatment

随着正畸学科不断发展和进步，尤其是近十年来种植体支抗的广泛应用，更多的轻中度骨性畸形通过正畸治疗取得了满意的效果。生活水平的提高以及口腔保健和美观意识的增强等使临床上大量涌现寻求正畸治疗的患者。然而，正畸治疗带来显著效果的同时也伴随着风险，其中较为常见的正畸风险包括牙根吸收，特别是成人拔牙矫治病例，据统计其发生率高达35%[1]。对于牙根吸收的病理生理机制有学者认为正畸加力引起压力侧牙周组织变性、坏死，激活破牙骨质细胞，降解牙骨质中的矿物质和有机质[2]，从而使牙根吸收变短。也有其他观点认为牙根吸收并非单纯正畸加力所致，其影响因素可归纳为患者相关因素和治疗相关因素[3-6]。本本从另一角度展开研究，意在通过测量不同垂直骨面型Angle Ⅱ1类错牙合成人患者正畸治疗前后的牙体长度，认识不同骨面型的牙根吸收差异，并进一步分析拔牙矫治后牙移动量与牙根吸收的相关性，拟为矫治设计、术中的监控及疗效评估提供参考。

1  材料和方法

1.1 实验仪器与材料：口腔颌面锥形束CT（卡瓦 3D exam，美国），Dolphin-imaging 11.95（Dolphin-Imaging and Management Solution，Chatsw -orth，CA）。

1.2 研究对象：选择南昌大学附属口腔医院2016年-2019年就诊的60例AngleⅡ1类错牙合正畸完成患者为研究对象，年龄19～34岁，所有病例均拔除4颗第一前磨牙，依据下颌平面角和面高指数不同分成三组。低角组20例（男12例，女8例），高角组20例（男5例，女15例），均角组20例（男10例，女10例）。低角组：MP/SN＜29.1°，S-Go/N-Me%＞69.5；高角组：MP/SN＞35.9°，S-Go/N-Me%＜62.9；均角组：29.1°＜MP/SN＜35.9°，62.9＜S-Go/N-Me%＜69.5。

1.3 纳入标准：①0°＜ANB＜5°；②U1/SN＞105°；③双侧磨牙和尖牙关系均为远中尖对尖的关系；④治疗前牙列完整；⑤无正畸治疗史。

1.4 排除标准：有系统性疾病影响正畸者；有牙周基础疾病，研究牙位有根管治疗史或外伤致冠根折的患者；不愿接受该项研究者；长期吸烟者。

1.5 实验方法及步骤

1.5.1 CBCT扫描：拍摄CBCT，采用口腔颌面部锥形束CT（卡瓦3D exam，美国）拍摄，患者坐位，颏部顶住颏托，头部额带系紧，双眼平视正前方，上下牙列处于最大牙尖交错位，眶耳平面與地面平行，面中线与地面垂直，扫描范围从眉间点至第三颈椎下缘。所有研究对象均统一标准拍摄，体素设定0.5 voxel，电流5 mA、电压120 kV条件下旋转拍摄360°，时长14.7 s，输出数据格式DICOM。初诊CBCT记为T0期，矫正结束后CBCT记为T1期。

1.5.2 头位校正：将所有CBCT数据输入Dophin-imaging11.95软件，建立患者档案，获得三维头颅重建影像，采用水平线进行正、侧和颅顶三个方向的头位校正，使眶下缘与水平轴一致（轴面），正中竖直轴通过鼻根点且所在轴面平分左右侧颅颌骨（矢状面），冠状面通过左右外耳道前壁（冠状面）。见图1。

1.5.3 头影测量：从符合标准的60例样本中随机抽取30例正畸治疗前拍摄CBCT和头颅侧位片的患者，将其头颅侧位片导入Dophin imaging11.95软件，分别进行头影测量分析，所得测量值进行配对t检验，再对所有纳入实验的患者治疗前后的头颅侧位片进行头影测量分析。

1.5.4 测量正畸治疗前后左右侧上下颌中切牙、尖牙、第一磨牙的牙体长度：参考前述的方法确定三个轴面，在此基础上找到需要测量的牙齿并确定牙长轴，调整牙长轴与竖轴一致，分别过牙尖或切缘作牙长轴垂线Line1，过根尖点作牙长轴垂线Line2，Line1和Line2之间的距离记作牙体长度。见图2。

1.5.5 测量上下中切牙内收量

1.5.5.1 选取测量参考平面：测量前按照上述方法确定好三维坐标系。调整横轴和竖轴，寻找前、后鼻嵴点（ANS、PNS）并连接即为腭平面（PP plane），通过PNS垂直于PP平面的垂面作为参考平面H平面。见图3。

1.5.5.2 测量切牙内收量：保持矢状界面H线不动，调整轴面上的红线，找到上下颌中切牙的牙体长轴，见图4～5。分别过中切牙的切缘点和根尖点，作H平面的垂线，分别记为D1、D2、D3、D4，见图6。计算正畸治疗前后的差值，即为前牙切缘和根尖的内收量。

按照上述方法分别测量正畸治疗前（T0期）和正畸治疗后（T1期）的数据，为了验证测量的准确性，所有测量工作均由研究者本人在同一台电脑内完成，2周后随机抽取10份患者资料重新测量一遍，再邀请另一位高年资医生对这10份资料进行测量，对所得数据进行组内相关和配对t检验，不同测量时间同一测量者的相关系数和不同测量者间相关系数分别为r=0.962和r=0.956，配对t检验结果差异均无统计学意义（P＞0.05），显示出较高的可靠性。

1.6 统计学分析：使用IBM SPSS Statistics 23.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料表现为近似正态分布，以均数±标准差表示，检验水准P=0.05。配对t检验分析所有患者治疗前后上下颌中切牙、尖牙、第一磨牙牙体长度的变化。低、高、均角三组间采用单因素方差分析。Pearson相关分析矫治后切牙的切缘和根尖内收量与相对应切牙牙体长度减少的相关关系。

2  结果

2.1 不同垂直骨面型拔牙矫治前后牙体长度的对比分析：治疗前，左右两侧对应牙体长度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。治疗后，左右两侧同名牙吸收程度不同，三组均有牙根长度减小，上颌中切牙牙体长度高角组减小的最多，显著大于低角组（P＜0.05）。下颌尖牙牙体长度均角组减小最多，显著大于低角组和高角组（P＜0.05）。下颌第一磨牙近中根长度在低角组和高角组减小较多，均大于均角组（P＜0.05）。见表2～3。

2.2 不同垂直骨面型拔牙矫治前后上下前牙内收与牙根吸收的相关性：治疗前，上下切牙的切缘和根尖到后鼻棘点垂直于腭平面的H平面的距离，除下切牙切缘到H平面的距离左右侧差异有统计学意义（P＜0.05），其他均无统计学意义。见表4。治疗后，右下中切牙根尖内收量均角组明显高于低角组（P＜0.05），上下切牙切缘和根尖内收量高、低角组之间比较差异无统计学意义。治疗后，左侧上颌中切牙根尖内收量与牙根长度减少量成正相关，低、高、均角三组相关性分别是0.663、0.618、0.635（均P＜0.01）。见表5～6。

3  讨论

牙根吸收在正畸治疗中，尤其是固定矫治中较为常见，其可能的病理生理机制为正畸加力引起压力侧牙周组织变性、坏死，激活破牙骨质细胞，降解牙骨质中的矿物质和有机质，微观可见吸收陷窝的形成，X线可见牙根吸收的发生[2]，但目前临床上大多认为牙根吸收并非单纯正畸加力所致，其影响因素可归纳为患者相关因素和治疗相关因素。患者相关因素包括年龄、性别、牙根及相关的牙周状况、骨牙性错牙合类型、身体状况等，治疗相关因素有矫治力的大小、牙齿移动方式和移动量、矫治器的种类及矫治时间长短等。临床研究发现，牙根吸收更容易发生在前牙，而后牙较少，据统计好发牙根吸收的牙位顺序依次为上颌的中切牙和侧切牙、下颌切牙以及下颌第一磨牙的远中根，下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙[3]。当牙根吸收小于2 mm时属于轻度吸收，对牙齿的影响不大，临床无症状，吸收超过2 mm但不超过原根长1/3的属于中度吸收，吸收超過原根长的1/3属于重度吸收，很可能已经产生不可逆转的损伤[3-6]。有研究发现安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治后牙根吸收率高于其他类型的错牙合畸形，且出现重度牙根吸收的概率也较高[7-9]，Feller Ｌ等[10]研究发现，固定矫治过程中，90%的牙齿都会发生一定的牙根吸收，有15%的病例出现超过4 mm的严重牙根吸收。

本研究选择的是Ⅱ类成人患者，矫治周期不超过2年，牙体长度的变化主要来自牙根吸收，一共测了1 080个牙体长度，其中只有52个牙根矫治后没有吸收，并发现左右同名牙的吸收程度不完全一致，上、下颌第一磨牙的远中根和下颌的中切牙、尖牙共4个牙根表现出两侧吸收程度不一的情况，本研究也发现左右同名牙吸收程度不同，主要是上下颌尖牙、下颌中切牙、上颌磨牙远中根，与以上研究结果基本一致，这可能在于Ⅱ类患者两侧磨牙咬合不一定在同一矢状水平，因而磨牙的移动量不同，下前牙是拥挤好发区域，经常可见位于牙弓之外的中切牙和近中颊倾的一侧尖牙，因此这些牙位出现吸收不均衡的现象。为了分析各牙位的吸收程度，采用左右同名牙合并进行对比，牙根吸收最多的是下中切牙（1.01±0.74）mm，但组间无差异，这可能与治疗中低角组的压低和高角组的控根有关。吸收最少的是下颌磨牙的远中根（0.46±0.40）mm，可能相对切牙和尖牙，磨牙的移动距离相对较小，而且本研究选取的病例也未在第一磨牙上使用口外支抗如口外弓等辅助装置，因此对上颌第一磨牙的力仅来自颌间与颌内。以往较多研究关于上下前牙的牙根吸收，观点各异，有的认为高角型患者前牙开牙合出现牙周膜废用性萎缩，正畸力的刺激会引起牙根吸收[11-12]，也有学者认为低角患者咀嚼肌力强，颌骨骨密度大，拔牙剩余间隙由前牙内收完成，归因于前牙移动距离大而导致严重的牙根吸收[13]。三组变化差异对比研究中发现不同面角患者之间高角组比低角组在上中切牙、上下尖牙和下颌第一磨牙近中根处吸收的更多。第一部分研究显示高角组下颌第一磨牙近中根颊侧牙槽骨厚度各位点测量厚度均显著小于低角组，可见高角组近中根更靠近颊侧骨皮质，再加上高角患者有相对更多的磨牙前移，前移过程中要防止磨牙前倾而会在弓丝上加一定的后倾角度，这些都支持高角组下颌第一磨牙近中根出现更多牙根吸收的潜在因素。因此，牙根吸收增加的风险与正畸治疗中牙根到骨皮质的距离和根尖矢状向位移大小有直接关系[14-15]，建议每半年进行一次影像学检查及时发现早期牙根吸收，分析原因及时处理，以期最大限度控制牙根吸收的进展。

拔牙矫治拥挤解除后大部分剩余拔牙间隙用来内收前牙改善前突的侧貌，牙齿的内收量是否与牙根吸收的多少有一定相关关系。近几年隐形矫治发展迅速，大部分学者的研究都显示隐形矫治牙根吸收的程度较轻[16-18]，可能与非拔牙矫治牙齿移动量较小有关，随着拔牙病例的增多，隐形矫治牙根吸收的发生率也逐渐增多，有1例严重的牙根吸收病例报告显示吸收约2 mm到根长的1/3，研究者归因于牙齿曾受过外伤和牙齿移动距离较大[16，19]，因此，牙根尤其是根尖在矢状向的位移与牙根吸收的关系密切[3，15]。为了验证切牙移动量是否与牙根吸收有相关关系，本研究采用过PNS点与腭平面垂直的H平面作为切牙内收的参考平面，分别测量上下切牙切缘和根尖点到H平面的距离，治疗前后的差值记为切牙的内收量。本研究发现高、低、均角的切牙内收量无组间差异，左侧上颌中切牙根尖内收量与牙根吸收量成正相关，低、高、均角三组相关系分别是0.663、0.618、0.635（均P＜0.01）。但右侧上中切牙和下切牙根尖和牙冠处均未发现有显著的相关关系，这可能证实牙根吸收与根尖的移动量有关。本研究中所有测量均基于矫治前和矫治器拆除当天的CBCT数据资料，若有后期随访资料补充进行跟踪研究，以及增大样本数量将有更重要的临床意义。

综上，不同垂直骨面型成人AngleⅡ1类错牙合患者拔牙矫治后均有不同程度的牙根吸收，且切牙内收量与牙根吸收呈正相关性。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：劉思，宋丽娟.不同垂直骨面型安氏Ⅱ1类错牙合畸形成人患者拔牙矫治前后牙根吸收情况比较[J].中国美容医学，2024，33（2）：123-127.