火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的疗效观察

刘镓毓 倪红辉 蔡艳 顾翔 刘金狄 邵小萍 袁建飞 宗晓兰 丛纲

[摘要]目的：觀察火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的临床疗效和安全性。方法：选取面部寻常痤疮患者66例，根据纳入标准制定随机对照表，随机分为治疗组（针药联合）和对照组（火针），治疗后，两组实际各纳入31例、32例。火针治疗每周1次，中药面膜治疗隔日1次，疗程均为4周，分别于治疗第2周末、第4周末进行疗效判定，并记录治疗过程中发生的不良反应，疗程结束后1个月对患者进行回访。结果：治疗2周后，两组患者的皮损评分均低于治疗前（P＜0.05）。且治疗4周后，治疗组皮损评分低于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率96.77%，高于对照组的78.13%（P＜0.05）。结论：火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮疗效确切，安全性高，临床可推广应用。

[关键词]中医外治疗法；火针；消疮散；中药面膜；痤疮；临床疗效

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0107-04

Observation of Clinical Efficacy of Fire Needling Therapy Combined with Xiaochuang Powder Mask on Facial Acne

LIU Jiayu1，NI Honghui2，CAI Yan2，GU Xiang2，LIU Jindi3，SHAO Xiaoping4，YUAN Jianfei1，

ZONG Xiaolan1，CONG Gang1

（1.Department of Medical Aesthetics， 2.Department of Pharmacy， 3.Department of Spleen and Stomach， 4.Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine，Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  The aim of this study is to observe the clinical efficacy and safety of fire needle therapy combined with Chinese medicine mask， Xiaochuang Powder， in the treatment of facial acne. Methods  66 patients with facial acne were randomly allocated to treatment group （combining fire needle and medicine） and control group （fire needle）. After treatment， 31 and 32 cases were actually included in each of the two groups. The fire needle therapy was given once a week， and the traditional Chinese medicine mask therapy was given once every other day for 4 weeks. The curative effect was evaluated at the end of 2 weeks and 4 weeks， and the adverse reactions occurring during the treatment were recorded. Follow-up assessments were conducted 1 month after treatment completion. Results  After 2 weeks of treatment， the skin lesion scores of both groups were lower than those before treatment （P＜0.05）. And after 4 weeks of treatment， the skin lesion score of the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.77%， while that of the control group was 78.13%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. There was a significant difference between them （P＜0.05）. Conclusion  Fire needle therapy combined with Xiaochuang Powder mask is effective and safe in treating facial acne and it can be widely used in clinical practice.

Key words： external therapy of traditional Chinese medicine; fire needle; Xiaochuang Powder; Chinese herbal mask; acne; clinical efficacy

痤疮是毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，研究显示在我国痤疮的发病率高达90%以上，约半数的成年人有患面部痤疮史，且愈后易遗留不同程度的瘢痕[1]。现临床多采用内治和外治相结合治疗，但单纯外治疗法在痤疮的临床治疗中所占比重，缺乏循证医学证据支持。火针疗法是中医治疗痤疮的特色外治疗法，在皮肤科领域已广泛开展，临床上取得较好疗效[2]。消疮散中药面膜是南通市中医院医学美容科研制的针对面部寻常痤疮的特色疗法，临床应用多年，疗效确切。本研究旨在探究火针联合消疮散中药面膜疗法治疗面部寻常痤疮的优势，以期为痤疮的治疗提供临床依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取南通市中医院医学美容科2020年6月-2023年1月治疗的面部寻常痤疮患者66例，其中由于依从性差、中途怀孕及晕针等原因，脱落3例；按照随机对照表法将实际入组63例患者分为治疗组31例，对照组32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断、纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准：诊断标准参照《中国痤疮治疗指南（2019版）》中的分级诊断[3]，依据皮损性质将痤疮分为3度、4级。轻度（Ⅰ级），仅有粉刺；中度（Ⅱ级），有炎症性丘疹；中度（Ⅲ级），出现脓疱；重度（Ⅳ级），除上述外，还有囊肿、结节。

1.2.2 纳入标准：①符合上述痤疮Ⅰ～Ⅳ级诊断标准；②年龄15～40岁；③治疗前1个月内未用过与本病相关的外治疗法或药物；④认知功能无障碍，自愿加入该项临床研究；⑤18周岁以上者由患者本人签署知情同意书，未满18周岁者，由其监护人代为签署。

1.2.3 排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②合并有肝肾功能不全、造血系统障碍、精神病患者；③面部有明显创面、流血、脓性分泌物而不宜使用面膜者；④瘢痕体质者；⑤患有其他面部皮肤病而影响临床疗效观察者，如红斑狼疮、过敏性皮炎、银屑病等。

1.2.4 剔除和脱落标准：①依从性差，不遵医嘱按时复诊或擅自使用其他影响疗效判定的药物者；②治疗期间出现严重不良反应或其他意外事件，如晕针、过敏、原有症状加重等不宜继续接受治疗者；③患者不愿继续接受本临床试验，提出终止治疗者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组：给予患者火针联合中药面膜治疗。火针治疗前皮损部位常规消毒，患者取仰卧位，针具选取不锈钢毫针（华佗牌0.30 mm×40 mm，1.5寸），术者选好进针点，一手持小酒精灯，另一手持针，置针于酒精灯外焰，针体与火焰水平面成45°，将针尖烧红至发白，快速直刺入皮损顶部进针点，然后迅速出针，用棉签将皮损内的粉渣、脓液分泌物、脓栓、脓血轻压挤出。皮损变平处无需再刺，未平处每周治疗1次；消疮散中药面膜治疗：所有药物均来源于南通市中医院中药房，药物组成为黄柏600 g，黄芩375 g，大黄900 g，苦参375 g，天花粉375 g，栀子375 g，姜黄150 g，陈皮150 g，厚朴150 g，苍术150 g，茯苓375 g，白及375 g，白芍375 g，白芷375 g，甘草150 g，冰片35 g，混合搅打成粉末，过200目筛，分装为12克/袋。每次治疗取面膜粉1袋，加入适量液体蜂蜜搅拌成糊状，均匀敷于面部，约20 min后，清水冲洗干净，隔日1次，疗程4周；患者每周复诊1次，至院内进行火针治疗，并领取一周所用面膜粉，按要求自行调和使用，同时进行皮损拍照留档及评分，并于疗程结束后1个月对患者进行回访。

1.3.2 对照组：给予单纯火针治疗，治疗方法、疗程同治疗组。

1.4 疗效判定：面部寻常痤疮皮损评分标准，参照《中药新药临床研究指导原则》2002年标准[4]，根据皮损分级评分标准制定疗效评定标准，见表1。计算公式（尼莫地平法）皮损总积分减少=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：皮损全部消退，皮肤变平，少数仅留有色素沉着，皮损总积分减少≥95%；显效：皮损大部分消退，70%≤皮损总积分减少＜95%；有效：皮损部分消退，30%≤皮损总积分减少＜70%；无效：皮损消退不明显，皮损总积分减少＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%；愈显率=（临床痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 不良反应：统计两组治疗期间不良反应，包括头晕、恶心、呕吐等晕针反应；针刺后遗留瘢痕；药物面膜治疗后出现面部丘疹、红斑、瘙痒等症状。

1.6 統计学分析：所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以（x¯±s）表示，正态分布采用t检验，偏态分布采用秩和检验；两组之间有效率比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组皮损评分比较：治疗前，两组患者的皮损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。随治疗时间增加，两组皮损评分逐渐降低（P＜0.05）。治疗2周后，两组患者的皮损评分均低于治疗前（P＜0.05）。且治疗4周后，治疗组皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组疗效比较：将两组患者有效率进行比较，治疗组的总有效率为96.77%，大于对照组的总有效率78.13%，其中，治疗组的愈显率为67.74%，明显高于对照组的愈显率25.00%，二组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 不良反应：治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

2.4 典型病例：某女，26岁，初诊日期2022年2月26日。患者诉颜面部红斑、丘疹，上有脓头5年余。曾于私人美容诊所面部粉刺清除治疗，效果不理想，此外无其他治疗经历。就诊时患者面部粉刺、丘疹、脓疱，皮损颜色鲜红，面部有油腻感。中医诊断：粉刺；西医诊断：痤疮。治疗前后图见1。

治疗方法：①火针治疗1次；②给予消疮散中药面膜粉3袋（12克/袋），嘱患者按使用方法隔日敷面1次，睡前使用；③嘱患者充足睡眠，忌食甜食、油腻、腥发之物。

二诊：2022年3月6日。患者面部丘疹、脓疱减少，仍有新发皮疹出现，皮损颜色鲜红，面部油腻。治疗方法同上。

三诊：2022年3月13日。患者面部粉刺、丘疹、脓疱持续减少，皮疹颜色变淡，面部油腻感缓解，偶有少量新发皮疹出现。治疗方法同上。

四诊：2022年3月20日。患者面部皮疹继续减少，但仍有新发皮疹出现，皮疹颜色较前变淡，面部略油腻。治疗方法同上。

五诊：患者面部原有皮疹基本消退，仍有少量新发皮疹出现，皮疹颜色淡红，皮肤油腻感较前减轻。疗程结束，嘱患者充足睡眠，忌食甜食、油腻、腥发之物，必要时继续系统治疗。

3  讨论

痤疮古时中医称之为“粉刺”或“肺风粉刺”。《素问·生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《外科启玄》中记载痤疮乃“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成”。都不同程度地阐释了痤疮发生的外在因素为汗发之后被风寒湿邪侵袭，阻滞体表经络，而成粉刺，郁而化热，脂凝邪聚而成痤疮。《理瀹骈文》云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药，所异者法耳。”指出了外治疗法与内治疗法的治疗机理相同，区别在于给药途径不同。据此，本课题组在明确痤疮发病机理的基础上，不使用口服药物，单纯应用外治疗法治疗面部寻常痤疮，以探究外治疗法在痤疮的治疗中所占比重。

近年来，火针疗法被广泛应用，是临床治疗痤疮的主要外治疗法之一。火针疗法是指依据皮损大小，将不同规格的针灸针置于酒精灯外焰加热，将针尖烧红至发白后，刺入病变部位，速刺疾出的一种中医外治方法[5]。中医学认为，其具有针与灸的双重作用，其温热作用可促进局部皮肤的血液运行，又能够使痤疮的火热之邪从其针孔排出体外，引热外出，属中医“汗法”[6]，符合因势利导、汗而发之，正如《素问·阴阳应象大论》中记载：“其在皮者，汗而发之”。火针疗法治疗痤疮，对于病变局部具有活血化瘀、软坚散结、消痈排脓的作用。现代医学认为，火针疗法能够直接破坏皮脂腺细胞，减少皮脂的过度分泌，改变毛囊内微生物的生存环境，增强白细胞吞噬能力，从而促进炎症吸收，起到消炎抗感染的作用[7]。

中药面膜疗法属中医外治法，是将传统中药根据临床辨证分型合理配伍并研成细小粉末，加入基质调制成糊状敷于面部，以达到治疗疾病及美容养颜的功效，是中医辨证施治的另一种体现。中医认为，痤疮的主要病因病机是由“湿”“热”“毒”“瘀”所致，故而在组方上多采用清热燥湿，泻火解毒，活血祛瘀之品[8]。口服药物治疗效果显著，但药物味道苦涩，患者依从性差，且长期服药存在一定的肝肾毒性，故笔者在前期研究的基础上，总结读研期间跟随导师杨素清教授出诊的临床经验，运用中医外治思维，根据痤疮的发病机理，结合本地区患者皮肤特点，制备了针对痤疮治疗的消疮散中药面膜，全方由黄柏、黄芩、大黄、苦参、天花粉、栀子、姜黄、陈皮、厚朴、苍术、茯苓、白及、白芍、白芷、甘草、冰片按药物配比组成，在临床治疗上疗效显著。其中黄柏、黄芩、大黄、苦参等具有清热燥湿，泻火解毒之功；天花粉、姜黄、栀子等取其通行气血，消肿止痛之力；陈皮、厚朴、苍术等能够燥湿化痰，理气健脾；茯苓、白及、白芍、白芷等可消肿排脓，祛瘀生新；冰片、甘草可清热止痛。现代药理研究表明，黄柏、大黄、厚朴等具有广谱抗菌作用[9-11]，可抗炎症反应，杀灭螨虫；天花粉、白及、白芷等[12-14]可增强皮肤抵抗能力，抑制黑色素的形成；栀子、陈皮、甘草等具有改善微循环、美白、抗衰老的作用[15-17]，其中冰片[18]的促透作用，可助其他药物透皮吸收，增进疗效。

本研究显示，两组治疗均有效，但治疗组相较于对照组在起效时间方面没有明显优势，在治疗第2周结束时，治疗组与对照组皮损评分差异均无统计学意义，到第4周治疗结束时，两组患者皮损评分及疗效差异均有统计学意义，这可能与人体的神经递质更新周期及炎性信号通路的传递周期有关，尤其是治疗组对于皮损颜色及面部油腻程度的改善，明显优于对照组。两组治疗有效率均偏高，根据样本一般资料显示，入组患者平均年龄25岁左右，此时大部分患者皮损情况相对稳定，较少出现新发皮疹，单纯应用外治联合疗法治疗，基本能控制病情，起到较好的疗效。对于15～20岁的患者，正处于青春期，皮损情况不稳定，时而有新发皮疹出现，单純应用外治疗法难以控制病情，外治疗法主要针对已发皮疹发挥疗效，对于未发皮疹不能起到很好的抑制作用，还需配合口服药物治疗。因此，单纯应用外治疗法只适用于病情已趋于稳定的患者。疗程结束后1个月，分别对两组患者进行电话回访，原皮损治疗处未见明显复发及不良反应现象。

综上，痤疮皮损情况稳定时，可单独应用外治疗法治疗，以减轻患者的经济负担及长期服药的心理压力，火针疗法联合消疮散中药面膜对于面部寻常痤疮治疗的疗效优于单独应用火针治疗，且无明显不良反应，可为面部寻常痤疮的临床治疗方法提供新的方向。

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[收稿日期]2023-02-13

本文引用格式：刘镓毓，倪红辉，蔡艳，等.火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（2）：107-110.