rh-aFGF凝胶联合点阵CO2激光治疗对剖宫产术后切口瘢痕愈合和美观满意度的影响

2024-03-04粟东林刘洋

中国美容医学 2024年2期

粟东林刘洋

[摘要]目的：探討重组人酸性成纤维细胞生长因子（Recombinant Human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）凝胶联合点阵CO2激光治疗对剖宫产术后切口瘢痕愈合和美观满意度的影响。方法：选取2020年6月-2022年6月在笔者医院收治的85例剖宫产术后皮肤瘢痕患者，根据治疗方法将其分为对照组（42例）和联合组（43例）。对照组在患者剖宫产术后3个月左右瘢痕出现后采取点阵CO2激光治疗，联合组在对照组基础上予以rh-aFGF凝胶联合治疗。观察比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月时的温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分情况，治疗3个月时的临床治愈情况、美观满意度和不良反应发生情况。结果：治疗后1个月、3个月和6个月时，联合组VSS评分均低于对照组，且联合组临床总治愈率和美观满意度均较对照组高（P＜0.05）；联合组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：相比于单纯使用点阵CO2治疗，rh-aFGF凝胶联合点阵激光治疗对剖宫产术后切口瘢痕愈合效果更好，能有效提高患者对瘢痕恢复的满意程度，且不增加患者不良反应。

[关键词]剖宫产术后切口瘢痕；美观满意度；点阵CO2激光；重组人酸性成纤维细胞生长因子

[中图分类号]R764.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0094-03

Effects of rh-aFGF Gel Combined with Fractional CO2 Laser on Incision Scar Healing and Aesthetics Satisfaction after Cesarean Section

SU Donglin1，LIU Yang2

（1.Department of Dermatology， 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Dazu Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 402360，China）

Abstract： Objective To explore the effects of recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） gel combined with fractional CO2 laser on incision scar healing and aesthetics satisfaction after cesarean section. Methods A total of 85 patients with skin scars after cesarean section in the hospital were enrolled between June 2020 and June 2022. According to different treatment methods， they were divided into control group （42 cases） and combination group （43 cases）. On basis of routine treatment， control group was treated with fractional CO2 laser at about 3 months after surgery， while combination group was treated with rh-aFGF gel on the basis of control group. The scores of Vancouver scar scale （VSS） before treatment， at 1 month ，3 months and half a year after treatment， clinical healing， aesthetics satisfaction and occurrence of adverse reactions at 3 months after treatment were observed and compared between the two groups. Results At 1 month ，3 months and half a year after treatment， VSS scores in combination group were lower than those in control group. At treatment， total clinical healing rate and aesthetics satisfaction in combination group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions during treatment was lower in the combination group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with fractional CO2 laser alone， rh-aFGF gel combined with fractional CO2 laser has better healing effect of incision scars after cesarean section， which can effectively improve patients satisfaction with scar recovery and will not increase adverse reactions.

Key words： incision scar after cesarean section; aesthetics satisfaction; fractional CO2 laser; recombinant human acidic fibroblast growth factor

剖宫产手术不仅能及早预防胎儿宫内发生缺氧，还能在关键时刻挽救母婴生命[1]。但由于女性本身身体原因、手术过程操作不规范、术后护理方法不妥等问题，剖宫产后多伴有切口愈合不良、瘢痕增生等[2]。部分剖宫产的产妇术后瘢痕明显，严重影响腹部美感和产妇心理健康[3]。现今临床上普遍应用点阵CO2激光治疗剖宫产术后瘢痕，但治疗后易引起色素沉着等，对患者远期恢复不利[4]。成纤维细胞生长因子在人体内广泛存在，主要分为酸性成纤维细胞生长因子（Acid fibroblast growth factor，aFGF）和碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）。重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）则是一种人工重组的外源性aFGF，其化学结构和生物学活性与内源性aFGF高度一致，且aFGF在机体修复过程中作用显著，能有效促进创伤愈合[5]。本研究主要探讨rh-aFGF凝胶联合点阵激光治疗对剖宫产术后切口瘢痕愈合和美观满意度的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取85例2020年6月-2022年6月在笔者医院收治的剖宫产术后皮肤瘢痕患者，根据治疗方法将其分为对照组（42例）和联合组（43例）。联合组：年龄20～40（27.35±2.31）岁，孕周38～40（38.82±0.74）周，瘢痕长度3～6（4.55±0.52）cm；对照组：年龄21～41（26.54±2.23）岁，孕周37～41（39.01±0.58）周，瘢痕长度4～7（4.62±0.31）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准，患者及其家属知情且同意。

1.2 纳入标准：①符合《光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识（2018版）》中剖宫产术后瘢痕诊断标准[6]；②属于非增生活动期瘢痕，表面光滑，颜色接近肤色，但伴有疼痛瘙痒症状；③剖宫产术后3个月以上，均于笔者医院实行剖宫产术，术后切口甲级愈合；④对激光耐受；⑤色素代谢正常。

1.3 排除标准：①瘢痕体质者；②哺乳期女性；③存在伴功能障碍瘢痕；④存在局部感染；⑤肝、肾等重要器官异常者；⑥高血糖患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予点阵CO2激光治疗。于患者术后3个月左右瘢痕出现后常规消毒患者瘢痕及其周围皮肤处并麻醉表面，之后使用超脉冲CO2激光仪（CHX-100H型；武汉高科恒大光电股份有限公司）治疗，依据患者瘢痕类型、大小、软组织厚度等情况选择合适的激光参数（能量、频率、密度）及扫描模式，波长设为10 600 nm，脉冲10～50 mJ，密度75～200 J/cm2，功率10～25 W，时间间隔0.5～1.0 s。扫描过程中时刻关注患者皮肤表面变化，当患者皮肤出现血迹时，及时调整激光能量以防创面损伤加重。治疗后冰敷皮肤局部微红处30 min，嘱患者72 h内皮损处不能沾水，等5～7 d瘢痕结痂并确保其自然脱落，在此期间不可用外力或刻意曝晒以加速脱落，注意保湿。每4周治疗1次。持续治疗3个月。

1.4.2 联合组：术后3个月左右瘢痕出现后，在对照组基础上联合外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（艾夫吉夫，rh-aFGF）凝胶（上海腾瑞制药有限公司；国药准字S20060102）联合治疗。rh-aFGF凝胶涂抹于瘢痕处，要求覆盖创口缝合部位和周围皮肤，盖上一次性无菌纱布，纱布边缘需超出创口3 cm以上。2天1次。持续治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 温哥华瘢痕量表评分：于治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月观察两组的VSS评分情况[7]。VSS评分包括4个维度，瘢痕色泽（0～3分）：色泽接近正常皮肤得0分，色泽较浅得1分，色泽混合得2分，色泽加深得3分；柔软度（0～5分）：与正常皮肤几乎无异得0分，柔软度稍有阻力得1分，不能抵抗压力但较柔软得2分，较坚硬且能抗压得3分，呈条索状拉扯周围皮肤但不限制关节运动得4分，挛缩变形且限制关节运动得5分；厚度（0～3分）：厚度接近正常得0分，比正常皮肤高出0～＜2 mm得1分，高出2～＜5 mm得2分，高出5 mm得3分；血管分布（0～3分）：血管正常得0分，血管分布轻度增加且呈粉红色得1分，中度增加且呈红色得2分，重度增加且呈紫红色得3分。满分14分，分数越低，瘢痕改善越明显[8]。量表Cronbachα系数=0.843。

1.5.2 临床治愈情況：于治疗后3个月比较两组的临床治愈情况[9]。痊愈：瘢痕完全平整，颜色正常；显效：瘢痕平整面积达85%及以上，瘢痕颜色恢复正常；有效：瘢痕平整面积在50%～85%之间，且颜色不均匀，但有所好转；无效：瘢痕凹凸不平，颜色不均匀，基本无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 美观满意度：治疗后3个月，比较两组就医者对瘢痕去除的美观满意度。采用笔者医院自制满意度调查表，对患者满意度进行评估，其中若瘢痕整体外观改善程度超过3/4，表示患者很满意；瘢痕整体外观改善程度1/4～3/4，表示患者基本满意；瘢痕整体外观改善程度不到1/4，表示患者不满意。满意度=（很满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5.4 不良反应发生情况：于治疗期间观察比较两组患者红斑、水肿、硬结、色素沉着过度等发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用重复测量方差分析，（x¯±s）表示；计数资料采用χ2检验，用%表示，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VSS评分比较：治疗后即刻，两组患者的VSS评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，联合组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床治愈情况比较：治疗后3个月联合组患者临床治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。典型病例见图1～2。

2.3 两组美观满意度比较：治疗后3个月，联合组患者满意度为95.35%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较：治疗期间观察比较两组患者不良反应发生情况。对照组不良反应发生率为23.81%，远高于联合组的6.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

腹部横切口是剖宫产手术常用的方式，剖宫产术后通常要对切口缝合，但其愈合后会遗留瘢痕，从而影响美观度，因此医美缝合广受欢迎，然而医美缝合易压迫皮肤组织，术后也容易出现皮肤凹陷和组织萎缩等问题[10]。近年来，激光治疗瘢痕技术不断提高，临床也取得了较好疗效。点阵CO2激光属于剥脱性点阵激光，峰值能量较大，且不易扩散，因此对皮肤损伤较小[11]。点阵CO2激光穿透深度高，可达真皮深层，其靶向目标是瘢痕组织中含量丰富的水分子[12]，这些于皮肤表面均匀排列的微小光束可使组织出现微小结构热损伤，从而诱导热休克蛋白、基质金属酶和TGF-β促使胶原沉积成正常皮肤，影响各种细胞因子和生长因子的分泌，减少瘢痕增生[13]。

由于点阵CO2激可产生热效应和其他相关生物学效应，故易出现红斑、水肿、灼热、皮肤干燥及色素沉着等不良反应[14]。rh-aFGF能主动结合烧伤创面附近细胞膜上的特异性受体，促成纤维细胞等多组织细胞分裂增殖，提高胶原纤维合成量，因此能够减少皮肤畸形增生和瘢痕收缩，加快皮肤和黏膜创面愈合[15]。本研究结果显示，治疗后联合组患者VSS评分比对照组低，提示联合组患者的瘢痕改善优于对照组，这可能是由于单纯使用点阵CO2激光虽然能够一定程度上改善瘢痕增生，且瘢痕处涂抹一定量的rh-aFGF凝胶可以进一步帮助皮肤修复细胞，减少瘢痕程度。

本研究结果显示，治疗后3个月时联合组患者的临床总治愈率显著高于对照组，美观满意度也较对照组高，可能是由于rh-aFGF凝胶联合点阵CO2激光相比于单纯使用点阵CO2激光对瘢痕的修复速度更快，瘢痕愈合程度越高，进而提升了患者对瘢痕修复的满意度；治疗期间两组患者不良反应发生情况相当，提示两种治疗方式对患者均无严重影响，rh-aFGF凝胶联合CO2点阵激光比单纯使用点阵CO2治疗剖宫产术后切口瘢痕效果更好。

综上，相比于单纯使用点阵CO2治疗，rh-aFGF凝胶联合CO2点阵激光治疗剖宫产术后切口瘢痕的愈合效果更好，可以有效提高患者对瘢痕的满意程度，加速瘢痕的愈合，且不影响患者不良反应发生情况。本研究尚有不足之处，由于本研究纳入研究的调查对象例数较少，其数据的可靠性和说服性不足，后期还需纳入充足数目的病例进一步探究。

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