点阵CO2激光联合米诺地尔治疗雄激素性脱发的疗效及安全性分析

2024-03-04李军田力娣赵艳但晓果姗姗

中国美容医学 2024年2期

李军田力娣赵艳但晓果姗姗

[摘要]目的：探究点阵CO2激光联合米诺地尔治疗雄激素性脱发（Androgenetic alopecia，AGA）的疗效及安全性分析。方法：选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的114例雄激素性脱发患者，采用单双球法随机分为对照组（n=57）和观察组（n=57），对照组给予米诺地尔治疗，观察组给予点阵CO2激光与米诺地尔联合治疗。比较治疗6个月后两组患者的临床症状改善情况，对比治疗前和治疗6个月后两组患者治疗效果、毛发镜评价、生活质量[流调中心抑郁表（The center for epidemiological studies depression scale，CES-D）、皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）]，记录治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗6个月后，观察组临床症状改善评分高于对照组（P＜0.05）；两组脱发评分、新生发评、毳毛比例、CES-D、DLQI评分均较治療前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；两组毛发密度、毛囊密度均较治疗前增大，观察组大于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：点阵CO2激光联合米诺地尔可改善AGA患者瘙痒、出油、头屑、毛囊炎等症状及毛发镜指标，改善患者生活质量，且不增加不良反应发生率。

[关键词]雄激素性脱发；点阵CO2激光；米诺地尔；疗效；安全性

[中图分类号]R758.7 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0082-04

Efficacy and Safety of Fractional CO2 Laser Combined with Minoxidil in the Treatment of Androgenetic Alopecia

LI Jun，TIAN Lidi，ZHAO Yan，DAN Xiao，GUO Shanshan

（Department of Dermatology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy and safety of fractional CO2 laser combined with minoxidil in the treatment of androgenetic alopecia （AGA）. Methods 114 patients with AGA admitted to the author's hospital from January 2020 to December 2021 were selected and randomly divided into control group （n=57） and observation group （n=57） by the single-double ball method. The control group was treated with minoxidil while the observation group was given fractional CO2 laser combined with minoxidil. The improvement status of clinical symptoms after 6 months of treatment and therapeutic effect， trichoscopy evaluation and quality of life [Center for Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D）， Dermatology Life Quality Index （DLQI）] before treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups. The adverse reactions during treatment were recorded. Results After 6 months of treatment， the scores of clinical symptoms in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The alopecia score， new hair score， vellus hair proportion， CES-D score and DLQI score were reduced compared with those before treatment， and the above indicators in observation group were lower than those in control group （all P＜0.05）. The hair density and hair follicle density were increased after treatment compared to before treatment， and the two indicators in observation group were higher than those in control group （all P＜0.05）. There were no significant differences in adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Fractional CO2 laser combined with minoxidil can improve the symptoms of itching， hair oil， dandruff and folliculitis and trichoscopy indicators， and enhance the quality of life of patients with AGA， and it does not increase the incidence rates of adverse reactions.

Key words： androgenetic alopecia; fractional CO2 laser; minoxidil; efficacy; safety

雄激素性脱发（AGA）的主要特征为雄激素易感毛囊进行性微小化，且不会出现瘢痕现象，受年龄、种族及遗传等因素的影响，男女皆可发生，但男性发病率远高于女性。据统计，我国AGA发病率逐年升高，总发病率为12.8%，其中男性发病率为21.3%，女性为6.0%[1]。AGA脱发部位有一定模式性，男性主要发生于前额、双侧额角、鬓角，女性常见于头顶部与发际缘之间，因损害容貌严重影响患者的生活质量[2]。AGA临床治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗及植发等。米诺地尔是AGA外用治疗药物，能够促进毛发生长，延长毛发生长期。但部分患者半年治疗效果不显著，打击患者治疗信心，延长治疗时间[3]。点阵激光是一种新型微创技术，具有见效快、效果好、副作用小的特点，常用于皮肤治疗，近年来，点阵CO2激光用于脱发治疗已取得很好疗效[4]。本文旨在探究点阵CO2激光与米诺地尔联合治疗雄激素性脱发的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的114例雄激素性脱发患者作为研究对象。采用单双球法随机分为对照组57例和观察组57例。研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合AGA标准[5]，男性发际线后移，女性头顶头斑秃，拉发实验为阳性，皮肤镜检毛干粗细不均，毛囊单位毛发数减少等；②患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①外伤等其他原因导致脱发者；②入组前3个月内进行其他抗脱发治疗者；③对所用药物过敏者；④点阵CO2激光不耐受者；⑤头皮毛囊萎缩，无生发能力者；⑥免疫系统者；⑦凝血功能障碍者；⑧妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予对照组米诺地尔搽剂[山西振东安特生物制药有限公司；国药准字H20060626；90 ml（5%）]治疗。取1 ml米诺地尔搽剂涂抹于头皮脱发区，并局部按摩3～5 min，1次/天，连续治疗6个月。

1.3.2 观察组：给予观察组点阵CO2激光与米诺地尔联合治疗。具体内容：温水清洗头皮，涂抹利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司；国药准字H20063466；5 g）进行表面麻醉，患者取卧位，给予点阵CO2激光（科英）治疗，波长为1 550 nm，脉冲能量为7 mJ/cm2，治疗结束后涂抹米诺地尔，方法同对照组。点阵CO2激光治疗1次/3周，连续治疗6个月。

1.4 观察指标：①治疗6个月后，比较两组患者头皮瘙痒、头皮屑、出油、毛囊炎改善评分，以问卷调查形式评分，显著加重为-3分；中度加重为-2分；轻度加重为-1分；无明显变化为0分；轻度改善为+1分；中度改善为+2分；显著改善为+3分。②治疗效果：治疗前和治疗6个月后治疗效果采用脱发评分[6]、新生发评分评估[7]。脱发评分：0分：无脱发，拉发实验（-）；2分：每天脱发＜50根，拉发实验（+）；4分：每日脱发50～100根，拉发实验（++）；6分：每日脱发＞100根，拉发实验（+++）。新生发评分：0分：脱发区头发全部长出，且直徑、色泽与正常头发一致；2分：脱发区长出2/3以上新发，发质细软；4分：脱发区长出1/3以上新发；6分：脱发区无新发长出。③毛发镜评价：分别于治疗前和治疗6个月后在同一位置，使用VIVASCOPE1500型接触式毛发镜采集图片，以图像分析系统分析毛发密度、毳毛比例、毛囊密度。④生活质量：治疗前和治疗6个月后采用流调中心抑郁表（CES-D）[8]、皮肤病生活质量指数（DLQI）[9]评估患者生活质量。CES-D包含20个条目，以0～3分记，总分0～60分，分数越高抑郁情况越严重，＞15分时患者可能有抑郁倾向。DLQI包含10个条目，以0～3分计，总分0～30分，分数与生活质量成反比。⑤不良反应：记录治疗期间患者头皮微红、出血、瘀斑、皮炎性丘疹、临床症状加重发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均值±标准差（x¯±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以例数/百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况评分比较：治疗6个月后，观察组头皮瘙痒、头皮屑、出油、毛囊炎评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗效果比较：治疗6个月后，两组患者脱发评分及新生发评分均较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。观察组典型病例见图1。

2.3 两组毛发镜指标比较：治疗6个月后，毛发密度、毛囊密度均较治疗前增大，观察组高于对照组（P＜0.05）；毳毛比例减小，且观察组小于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后生活质量比较：治疗6个月后，两组患者CES-D、DLQI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应比较：两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

AGA是皮肤科常见的难治性疾病之一。AGA表现为头皮屑增多，皮肤光滑、脱发区油脂，伴有明显皮肤瘙痒症状，头顶及额颞区头发逐渐稀疏甚至全部脱落，严重影响患者身心健康[10]。AGA一般认为与遗传有关，此外还与雄激素水平升高、内分泌失调、节食、熬夜、用脑过度、精神紧张等因素有关，其治疗方法较多，包括药物治疗、毛发移植、激光治疗、中医中药等[11-13]。米诺地尔能够促进毛囊上皮细胞增殖分化，促进毳毛转化为终毛；开放ATP敏感的钾通道延长毛囊生长期；提高毛乳头细胞中血管内皮生长因子（VEGF）水平，促进血管新生和毛细血管窗开放，改善毛囊周围血液循环；激活毛乳头细胞中Wnt/β-catenin通路，促进毛发生成并延长生长期；抑制雄激素受体应答，减少雄激素对毛囊的微小化作用；激活前列腺H合成酶，促进前列腺素E2及其受体的产生，对毛囊起到保护作用，延长毛囊生长期[14-15]。点阵CO2激光利用点阵式光热分解原理，产生光生物刺激，造成皮肤微损伤，能够促进涂抹药物渗入皮肤；毛囊间上皮干细胞迁移至微损伤区，促进毛乳头细胞再生新的毛囊；微损伤区愈合过程促进各种细胞生长表达，进一步促进毛发生长并改善局部血液循环[16]。

米诺地尔能够改善AGA患者油腻、瘙痒、头屑及脱发程度，非剥脱性点阵铒激光可有效促进毛囊和毛发生长，改善头皮血流动力学指标[17-18]。本研究发现，观察组头皮瘙痒、头皮屑、出油、毛囊炎、脱发、新生发评分及毛发镜指标优于对照组，提示点阵CO2激光联合米诺地尔治疗AGA效果显著，能够有效改善患者临床症状，减少脱发，促进毛发新生。分析原因可能是米诺地尔能够通过促进毛囊上皮细胞生长、延长毛囊生长期、改善毛囊周围血液循环、调控雄性激素及前列腺素影响，抑制毛发脱落，促进毛发新生，改善临床症状。此外，点阵CO2激光能够在头皮表面产生微小热损伤区，促进米诺地尔渗入皮肤发挥作用；其创面较小，有利于皮肤修复；点阵CO2激光可诱导脱发部位毛囊周围浸润的T淋巴细胞凋亡，减轻局部炎症，为毛发生长创造有利条件，同时点阵CO2激光采用低能量模式充分激发创伤修复机制，激活多种细胞因子释放，促进毛发生长[19]；微小损伤启动皮肤修复程序，激活毛囊代谢，激活休止期毛囊，引发皮肤重塑，达到脱发治疗效果。

改善AGA临床症状可以降低脱发对患者情绪和生活质量的影响[20]。曾武城等[21]研究发现，药物治疗AGA可防止患者脱发，促进新发生长，进而改善患者不良情绪，提高其生活质量。本研究显示，观察组CES-D、DLQI评分低于对照组，表明点阵CO2激光联合米诺地尔能够减轻患者抑郁情绪，提高其生活质量。这可能是因点阵CO2激光联合米诺地尔治疗能有效防止患者脱发，促进患者毛发新生，降低脱发给患者带来的精神压力和生活困扰，提高患者生活质量。

综上所述，点阵CO2激光联合米诺地尔能够改善AGA患者临床症状，防止脱发并促进毛发新生，减轻患者抑郁情绪，改善患者生活质量，减少不良反应。

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