DPL联合注射用透明质酸钠复合溶液在面部年轻化治疗中的应用

常晓丹 王玲艳 郭独一 李芬芬 张佳钰 潘靖

[摘要]目的：探究精準脉冲光（Delicate pulse light，DPL）联合注射用透明质酸钠复合溶液改善面部年轻化的应用效果。方法：纳入2022年7月-2023年1月在北京积水潭医院皮肤科门诊就诊的女性就医者60例，随机分为对照组（予以DPL治疗，n=30）和观察组（予以DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗，n=30）。连续治疗3个月，比较两组治疗前后面部肤质、皮肤屏障功能改善情况以及治疗中不良反应发生情况。结果：治疗后，两组就医者表面色素、红区、皱纹、毛孔、紫外线色斑、卟啉、棕色斑数据均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组皮肤含水量、油脂含量均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），两组表皮水分丢失量（Trans epidermal water loss，TEWL）均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率为23.33%，高于对照组的13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗用于面部年轻化治疗中可改善面部肤质情况，增强皮肤屏障功能，具有较高的疗效，且安全性较高。

[关键词]精准脉冲光；注射用透明质酸钠；面部年轻化；皮肤屏障功能

[中图分类号]R758.22    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0077-05

Application Effect of Delicate Pulse Light Combined with Sodium Hyaluronate Composite Solution for Injection in Facial Rejuvenation Treatment

CHANG Xiaodan，WANG Lingyan，GUO Duyi，LI Fenfen，ZHANG Jiayu，PAN Jing

（Department of Dermatology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100096，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of delicate pulse light （DPL） combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment. Methods  60 female medical seekers admitted to dermatology clinic of Beijing Jishuitan Hospital from July 2022 to January 2023 were included and randomly divided into control group （DPL， n=30） and observation group （DPL combined with sodium hyaluronate composite solution for injection， n=30）. After 3 months of continuous treatment， the improvement status of facial skin condition and skin barrier function before and after treatment and occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results  After treatment， the scores of surface pigment， redness zone， wrinkle， pore， ultraviolet stain， porphyrin and brown spot were all decreased in the two groups of medical seekers （P＜0.05）， and the scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the skin water content and skin oil in both groups of medical seekers were risen （P＜0.05）， and the indicators in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）， and the transepidermal water loss （TEWL） in both groups of medical seekers was declined （P＜0.05）， and the TEWL in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the total effective rate in observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in observation group after treatment was 23.33%， which was higher than 13.33% in control group （P＞0.05）. Conclusion  DPL superphoton rejuvenation combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment can improve the facial skin condition and enhance the skin barrier function， and it has high efficacy and high safety.

Key words： delicate pulse light; sodium hyaluronate for injection; facial rejuvenation; skin barrier

面部是人体最受关注的部位，也是最容易受到外界影响的部位，内源性老化、光老化及环境污染等问题均可造成面部皮肤逐渐老化[1]。故通过医美手段进行面部年轻化治疗的人群逐年增多，面部年轻化治疗不仅可以改善就医者外观，也可以愉悦身心。光电及药物治疗是当前面部年轻化治疗的常用手段，可改善皮肤老化、细纹、色斑、肤色暗沉、毛孔粗大等问题，且安全高效，就医者接受度高[2-3]。精准脉冲光（DPL）可通过窄谱强脉冲光照射分解皮肤层下的色斑与黑色素，并促进纤维组织、胶原蛋白再生，达到改善皮肤老化、色斑、毛孔大等问题[4]。直接注射透明质酸钠，具有真皮补水、补充肌肤营养的效果，达到缩毛孔、美白、祛皱等目的[5]。为进一步提升对面部的治疗效果，寻求效果更佳的联合治疗方式，本研究探究DPL联合透明质酸钠复合溶液注射在面部年轻化治疗中的应用效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入2022年7月-2023年1月在北京积水潭医院皮肤科门诊就诊的女性就医者60例，采用抽签法分为对照组和观察组。观察组30例，年龄25～46（33.35±3.48）岁；皮肤Fitzpatrick分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；皮肤老化程度[6]：轻度11例，中度12例，重度7例。对照组30例，年龄26～44（32.56±4.21）岁；皮肤Fitzpatrick分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；皮肤老化程度：轻度10例，中度14例，重度6例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①面部皮肤有肤色暗沉、毛孔粗大、松弛、皮肤干燥、色斑等症状；②皮肤Fitzpatrick分型Ⅱ型～Ⅳ型[7]；③年龄25～50岁；④知情同意本研究。

1.2.2 排除标准：①入组前3个月内接受过面部相关治疗；②面部感染；③严重皮肤病史；④皮肤肿瘤；⑤吸毒、酗酒、精神异常者；⑥瘢痕体质；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧过敏体质。

1.3 方法

1.3.1 仪器和材料：DPL超光子治疗仪（黑金DP超光子仪，Alma Lasers Ltd以色列飞顿激光有限公司），治疗数据包括波长500～600 nm、550～650 nm，光斑面积为10 mm×30 mm，脉宽10～15 ms，能量密度5～10 J/cm2；肌肤影像分析仪（以色美科生物医疗有限公司），光谱：RGB、交叉偏振光、UV光，可分析自然光影像、红色区影像、近红外影像、偏振光影像、棕色区影像、混合紫外线影像、UV光影像、UV紫外色素影像；注射材料为注射用透明质酸钠复合溶液（爱美客技术发展股份有限公司，国械准注20163461804，规格1.5 ml∶2.5 ml）；34G锐针；5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，每克乳膏含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）。

1.3.2 治疗方法

1.3.2.1 观察组：予以DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗。就医者卸妆洁面后，由专人对治疗区用皮肤影像分析仪进行拍照并存档。清洁治疗区域皮肤，消毒皮肤，外涂复方利多卡因乳膏40 min～1 h，避开口唇黏膜。清洁掉复方利多卡因乳膏后，进行面部消毒，随后将医用凝胶均匀涂抹于患处，就医者和医生均戴好护目镜后开始DPL治疗。参数设置为：波长500～600 nm，脉宽12～15 ms，能量密度5.8～8.0 J/cm2，冷却50%，根据就医者年龄、肤色、皮损症状等选择合理的治疗参数。术后常规清洁面部，再次皮肤消毒后，即刻再将注射用透明质酸钠复合溶液（2.5 ml）使用注射枪进行面部均匀注射，注射深度为1.5～2.0 mm，注射模式为自动感应，全面部注射次数100～110次。治疗结束后外敷医用敷料，并局部冰敷20 min，叮嘱就医者面部24 h时不沾水。

1.3.2.2 对照组：予以DPL治疗。就医者清洁面部并拍照后，直接进行DPL治疗，方法同观察组。

两组治疗均每月1次，共治疗3月。术后嘱咐就医者注意保湿、防晒，加强休息，清淡饮食，不适随诊。

1.4 观察指标

1.4.1 面部肤质改善情况：治疗前后，使用肌肤影像分析仪（以色美科生物医疗有限公司）对就医者进行全面部固定角度拍照及皮肤检测，结合分析仪检测的数据评估就医者表面色素（皮肤表面斑点和表皮的色素沉着斑数量）、红区（即红色区，毛细血管扩张及炎性区域的数值）、皱纹（面部干纹、细纹等静态皱纹的数量）、毛孔（皮肤毛孔数量，反映皮脂腺开孔的扩张情况）、紫外线色斑（肉眼不可见，位于皮肤更深层次的隐性色斑数量）、卟啉（即紫质，是寄生在毛囊口细菌的代谢产物，可以反映出皮肤的皮脂腺分泌情况）、棕色斑（皮肤表皮和真皮浅层的色斑数量）的改善情况。

1.4.2 皮肤屏障功能改善情况：治疗前后，使用Sclar水分笔对就医者面部皮肤含水量进行检测，使用Submeter仪对就医者面部皮肤油脂进行检测，使用TewameterTM仪对就医者面部皮肤表皮水分丢失量（TEWL）进行检测。

1.4.3 疗效评估：在末次治疗结束后当日，由治疗医师和就医者本人完成疗效评估[8]，其中就医者面部肤质、皮肤屏障功能改善度＞25%判定為显效；改善度10%～25%判定为有效；改善度＜10%判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4 不良反应发生情况：记录两组在治疗中出现的不良反应，包括局部红肿、瘀靑、色素沉着、感染等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x¯±s）表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组面部肤质改善情况比较：治疗前，两组就医者表面色素、红区、皱纹、毛孔、紫外线色斑、卟啉、棕色斑数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组就医者表面色素、红区、皱纹、毛孔、紫外线色斑、卟啉、棕色斑数据均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组皮肤屏障功能改善情况比较：治疗前，两组就医者皮肤含水量、油脂、TEWL比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组就医者皮肤含水量、油脂均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），两组就医者TEWL均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较：治疗后，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较：治疗后，观察组不良反应总发生率为23.33%，高于对照组的13.33%，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3  讨论

面部老化指面部皮肤功能衰老性损伤，面部皮肤对机体的保护和调节能力下降，具体可表现为皱纹增多，水分、光泽缺失，皮肤弹性变差，色斑、皱纹增多等，对就医者外貌产生影响[9-10]。DPL基本原理是将窄谱强脉冲光作用于皮肤，利用皮肤的光选择吸收特性，在不对正常皮肤造成损伤的前提下进行面部年轻化治疗[11]。DPL改善面部老化症状的原理如下：①强脉冲光穿透皮肤表层，作用于皮膚深层，破坏、分解色斑以及黑色素，并促使其吸收或排出体外，达到美白、淡斑的效果。②光转化为热能，热效应作用于面部可促进血液循环，加快皮肤代谢，有利于促进胶原蛋白、真皮细胞再生，从而改善皱纹、毛孔。③DPL产生的热能还可以灭除痤疮丙酸杆菌等，发挥消炎、退红、治痤疮的效果[12-13]。崔诗悦等[14]研究发现，在射频的基础上联合透明质酸钠复合溶液注射治疗在改善眼周老化症状中效果更显著，可改善眼周皮肤松弛、眼睑凹陷、眼周皱纹等问题。

本研究将DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗应用于观察组面部年轻化治疗中发现，治疗后，观察组表面色素、红区、皱纹、毛孔、紫外线色斑、卟啉、棕色斑均低于对照组，皮肤含水量、油脂均高于对照组，且TEWL低于对照组，总有效率高于对照组，提示DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗用于面部年轻化治疗中可改善面部肤质情况，且疗效较好。目前改善面部老化的方法主要从从细胞水平延缓细胞衰老或皮肤结构重建[15]。DPL侧重于重建皮肤结构，在面部年轻化治疗中应用广泛。但有研究提出DPL不具备提高皮肤屏障功能，或作用微弱，对面部肤质远期改善效果不佳[16]。而面部注射透明质酸钠复合溶液则从细胞、分子水平进行调控，可增强皮肤屏障功能，以延缓皮肤细胞衰老。透明质酸钠复合溶液注射治疗主要成分有透明质酸钠、甘氨酸，以及维生素B2等，可为肌肤提供营养物质，用于皮肤维持成纤维细胞活力，加速肌肤修复，达到皮肤年轻、光泽、润滑的效果，延缓皮肤衰老[17]。其次，透明质酸钠具有强大的吸水性、保湿性，可为老化皮肤补充水分，抵抗自由基对细胞的损伤，从而改善皮肤的保水能力，减少皮肤表皮水分丢失，提高皮肤水分、油脂的含量，达到改善面部老化症状、增强皮肤屏障功能的目的。DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗从两方面进行改善面部老化，提高面部肤质、皮肤屏障功能改善情况以及疗效[18]。

随访发现，观察组不良反应总发生率为23.33%，高于对照组的13.33%，差异无统计学意义，提示DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗用于面部年轻化治疗中具有较高的安全性。瘀靑属医美常见不良反应，本研究5例治疗后瘀靑的就医者，均在治疗后1周内自行消退。观察组3例局部红肿均发生在眼周，可能与眼周皮肤薄，注射透明质酸钠复合溶液后易感染，且吸收差而产生红肿、结节有关。对照组1例局部红肿就医者，可能与热损伤有关，予以冰敷以及外用烫伤膏后好转。2例就医者出现色素沉着可能与DPL超光子能量过高、治疗后护理不当有关，予以外用2%～4%的氢醌及防晒处理。低交联、小颗粒的透明质酸钠复合溶液，具有较高的亲肤性，无免疫排斥问题，危害较小，正确使用不良反应较少。

综上，DPL联合透明质酸钠复合溶液注射治疗用于面部年轻化治疗中可改善面部肤质情况，增强皮肤屏障功能，具有较高的疗效，且安全性较高。本研究中两组就医者DPL治疗与基础处理措施相同，观察组中仅增加注射用透明质酸钠复合溶液治疗，说明联合透明质酸钠复合溶液注射治疗改善就医者面部效果更好，但本研究因就医者接受度、单中心研究等未能设置生理盐水注射联合DPL的空白对照组，仍存在一定的局限性，日后将进一步深入研究。

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[收稿日期]2023-05-09

本文引用格式：常晓丹，王玲艳，郭独一，等.DPL联合注射用透明质酸钠复合溶液在面部年轻化治疗中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：77-81.