三维扫描成像在单侧假体乳房重建术前评估中的应用

林涛 王喜梅 李志斌 谢百慧 闫成祥

[摘要]目的：探討三维扫描成像在单侧假体乳房重建术前评估中的应用价值。方法：回顾性分析2018年1月-2021年9月于笔者科室行假体乳房重建术的15例单侧乳房萎缩或缺陷患者临床资料，所有患者术前均行三维扫描成像，得到术前乳房容量差异评估（Preoperative assessment of breast volume difference，PABVD），依据该结果得出最接近的乳房假体容量，记为预计假体容量（Predicted prosthesis volume，PPV）；术中剥离腔隙后，将圆形扩张器置入腔隙，注水评估容量差异，即为术中乳房容量差异评估（Intraoperative assessment of breast volume difference，IABVD），以IABVD参考选择最为相近的假体容量，记为实际假体容量（Actual prosthesis volume，APV），置入假体后，重建乳房下皱襞。术后给予止痛泵镇痛、抗瘢痕综合治疗。统计学分析数据，并对患者术后并发症、医患沟通满意度及手术效果满意度进行随访。结果：PABVD为（181.6±39.0）ml，IABVD为（178.6±36.4）ml，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），PPV与APV吻合率达93.33%（14/15），PABVD与APV有较强关联性（P＜0.05）。术后随访3～6个月，再造乳房形态自然、挺拔，双侧较对称，切口瘢痕位于新的乳房下皱襞处，术后均无明显瘢痕增生、包膜挛缩、感染等并发症，医患沟通良好，患者对手术效果满意。结论：三维扫描成像能够精确获取乳房的外在轮廓，并在术前对乳房容量差异进行可靠评估，有利于医患之间良好沟通，同时对于手术规划及预选假体有重要参考价值。

[关键词]三维扫描；乳房重建；乳房容量；三维成像；硅胶假体

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0034-04

Application of 3D Scanning Imaging in Preoperative Evaluation of Unilateral Breast Reconstruction with Prosthesis

LIN Tao，WANG Ximei，LI Zhibin，XIE Baihui，YAN Chengxiang

（Department of Medical Plastic and Cosmetic Center，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective  To evaluate the application of 3D scanning and imaging in preoperative assessment of unilateral breast reconstruction with prosthesis. Methods  A retrospective analysis was performed on 15 patients with unilateral breast atrophy or defect who underwent breast reconstruction with prosthesis in the author's department from January 2018 to September 2021.All 15 patients underwent 3D scanning and imaging before surgery，obtaining preoperative assessment of breast volume difference（PABVD）.Predicted prosthesis volume（PPV） is the prosthesis volume closest to the above result.During the operation，after precisely dissecting the lacunae，the volume of water injected into the circular expander was recorded as intraoperative assessment of breast volume difference（IABVD），and actual prosthesis volume（APV） was determined based on it.Then the selected prosthesis was implanted and the inframammary fold was reconstructed.After operation，patients were given analgesic pump and combined anti-cicatricial treatment.Postoperative complications，breast morphology，and whether the patient is satisfied with doctor-patient communication and the surgical results were followed up. Results  PABVD was （181.6±39.0）ml，IABVD was （178.6±36.4） ml，there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The coincidence rate of PPV and APV was 93.33% （14/15），PABVD and APV had a strong correlation （P＜0.05）.Postoperative following up lasted from 3 months to 6 months.No complications such as hematoma，capsular contracture or infection occurred.The breast shape was natural and symmetrical bilaterally.The patients were very satisfied with doctor-patient communication and the operation effect. Conclusion  3D scanning imaging can accurately obtain the external contour of the breast，and reliably evaluate the breast volume difference before surgery，which is conducive to good communication between doctors and patients，and highly beneficial for surgical planning and preselection of the prosthesis.

Key words： three dimensional scaning; breast reconstruction; breast volume; three-dimensional imaging; silicone implant

乳房重建包括自身组织移植和假体置入两种方式，假体置入再造乳房因创伤小、手术时间短、美学效果好等优点，已成为乳房重建术的主要术式[1-4]。为保障再造乳房与健侧乳房的对称性，对双侧乳房容量差异进行评估是手术规划的重要组成部分。笔者科室利用术中扩张器注水法评估双侧乳房容量差异，该方法可在术中直观呈现手术效果，对假体选择有较大的指导意义。然而，患者无法在术前获得可视化的结果预测，易产生不安及焦虑心理[5]。近年来，三维扫描技术的出现与进步让乳房测量迎来转机，该方法测量精度能够达到0.05 mm，一次扫描在30 s内完成，这让整形外科医生有机会获得可靠的PABVD来指导术中假体的应用。本研究旨在探讨三维扫描成像在单侧假体乳房重建术前评估中的应用价值，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2021年9月笔者科室收治的15例单侧乳房发育不良或缺陷患者为研究对象，患者均为女性，年龄19～36岁，平均（23.6±5.8）岁，其中Poland综合征12例，胸部血管瘤术后1例，乳腺癌保乳术后2例。纳入标准：女性，年龄≥16岁；单侧乳房萎缩或缺陷，健侧乳房完好且发育基本成熟；接受假体乳房重建术治疗；术前有完整的双侧乳房三维扫描图像。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 术前三维扫描：患者取站姿并裸露上半身，双臂自然下垂，保持放松的站立姿势，由技术人员手持三维扫描仪（EinScan Pro 2X PLUS），使用精准扫描模式，于正面180°扫描乳房区域，后将三维数据导入计算机软件Materialise's interactive medical image control system（Mimics），得出三维图像，通过手术模拟模块中镜像功能生成健侧乳房镜像，与患侧乳房重叠后，计算双侧乳房容量差异得出PABVD，依据PABVD得出最为相近的假体容量PPV。

1.2.2 术中扩张器评估：患者取站立位，标记胸骨正中线、胸骨旁线、锁骨中点至乳头标记线、胸骨上切迹至乳头标记线、乳房基底上下缘、双侧乳头垂直线、双侧腋前线及乳房剥离范围，根据健侧乳房下皱襞设计切口。之后，患者取平卧位，气管插管全麻，沿切口线切开皮肤及皮下，超声刀于胸大肌第六肋止点处离断胸大肌，分离至胸大肌后间隙，乳房剥离子充分钝性分离。后将一直径等于乳房基底宽度的圆形扩张器放入腔隙中，抬高手术床床头约60°，使患者处于坐位，保持肩部水平，使用20 ml注射器快速往扩张器中注水，当患侧乳房隆起后，改用5 ml注射器缓慢注水调整，记录每次注射量，并于术中直尺测量，不断调整注水量，使测量结果满足以下条件：①双侧乳头处于同一水平线（如患者保有乳头）；②乳房上极连线处于同一水平线；③乳房内侧至正中线距离一致，乳房外侧至腋前线距离一致；④侧面观乳房轮廓大致重叠。当满足以上条件后，将各次注水量相加得出IABVD，依据IABVD结果选择大小最为相近的假体（毛面自然形凝胶乳房植入体，美国曼托公司，MENTOR Gel），记为APV，更换外科手套，以庆大霉素（8万U）与地塞米松（1 mg）混合液浸泡假体后，置入剥离腔隙，调整假体位置，确保假体无折叠、无褶皱，腔隙内留置负压引流管。

1.2.3 术后：切口周围使用皮肤缝合器（捷肤联，美国Zip公司）以减少张力，术后使用止痛泵缓解患者疼痛。观测引流量，术后第3天若引流量小于30 ml，则可拔除引流管。拆线后使用壳聚糖季铵盐硅凝胶及疤痕敷贴（天津嘉氏堂科技）抑制瘢痕增生，若后期出现瘢痕，辅以激光治疗。叮嘱患者术后1个月内坚持佩戴无钢圈胸罩，预防假体移位和切口处硬性摩擦。术后随访手术并发症，采用0～10数字评分法评估手术效果满意度和医患沟通满意度，0分代表十分不满意，10分代表非常满意，评分≥8分为满意。

1.3 统计学分析：采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x¯±s）来表示，采用配对t检验对比分析PABVD及IABVD，采用Person相关系数及简单线性回归分析PABVD与APV的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

本组15例患者，手术过程顺利，引流时间2～5 d，平均（3.3±0.8）d；引流量20～60 ml，平均（35.3±14.1）ml；置入假體体积120～235 ml，平均（179.2±36.5）ml；PPV与APV吻合率为93.33%（14/15）；手术时间为60～119 min，平均（74.4±16.2）min；PABVD平均为（181.6±39.0）ml，IABVD平均为（178.6±36.4）ml，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Person相关分析得出PABVD与APV呈正相关，r=0.987，P＜0.05，总体相关系数ρ的95%置信区间为（0.974，0.995），线性回归方程APV=0.916PABVD+12.673，PABVD与APV散点图见图2。15例患者均得到随访，时间为3～6个月，再造乳房形态自然，双侧较对称，切口瘢痕位于新的乳房下皱襞处，术后均无瘢痕增生、包膜挛缩、感染等并发症。14例患者满意度≥8分，1例患者因自觉假体体积偏小，满意度为6分，医患沟通满意度均≥8分。

3  典型病例

某女，21岁，10年前因左乳及胸壁血管瘤，行肿瘤切除及皮片移植术，保留胸大肌，遗留左胸部瘢痕，右乳发育正常。术前行三维扫描双侧乳房，将三维图像导入计算机软件，镜像模拟后得出PABVD为216 336 mm³，最接近的假体容量PPV为215 ml；术中剥离胸大肌下腔隙，抬高手术床床头约60°，使患者处于坐位，保持肩部水平，腔隙中置入圆形扩张器并逐步注水，按上文所述标准，测得IABVD为213 ml，最接近的APV为215 ml。该例患者APV=PPV，更换外科手套，以庆大霉素（8万U）与地塞米松（1 mg）混合液浸泡假体后，置入剥离腔隙，放置引流管，逐层缝合切口。引流时间4 d，引流量50 ml，未出现血肿、感染等并发症，患者术后10 d出院。术后3个月随访，切口瘢痕无明显增生，再造乳房形态饱满，轮廓自然，双侧对称，见图3。患者手术效果满意度评分为10分，医患沟通满意度为10分，再造乳房表面瘢痕计划于术后6个月行激光辅助治疗。

4  讨论

基于女性意识的提升以及乳房重建领域的不断创新，越来越多乳腺癌术后或患有先天性乳房缺陷的患者（如Poland综合征）选择进行乳房重建手术[6]，对称性是影响乳房整形术后美学效果的重要因素[7-8]。乳房体积测量是保障对称性最直接的方法，多种乳房测量方法如人体测量学评估、胸模测量、Crossman-Roudner模具測量、排水法测量、二维照相评估、传统影像学检查（MRI、CT、超声）[9-11]，这些方法或因测量精度不足，或因测量时的强制体位（非站立位），无法成为乳房测量的金标准。目前对于乳房体积的测量国际上尚无系统性理论及标准化方法。本研究中所使用的术中乳房容量差异评估虽然能够于术中直观呈现手术效果，然而由于乳房假体各个规格体积之间以20～40 ml进行区分，术前仅根据人体测量学及临床医师经验进行粗略估计预备假体，该方法的局限性导致其无法在术前精准定制假体，同时为让乳房形状与站立位相近，需要在术中调整手术床，增加了手术步骤和不必要的风险。

近年来，三维扫描技术快速发展，已同时拥有较高的精度及安全性，越来越广泛的应用于医疗领域，在耳畸形修复、鼻再造及面部畸形修复领域中均取得了良好的效果[12-13]。三维扫描时患者可处于站立位，乳房处于最佳形态，三维数据经计算机软件处理后可镜像模拟健侧乳房，这是实现自然轮廓和乳房对称的理想模板[14]，加上经济、方便、安全的特性，易于患者接受，国际上已有研究表明三维扫描为乳房体积评估提供了有价值的数据[15-16]。然而国内相关报道较少，研究者所在团队联合3D打印中心制定扫描计划，经三维扫描成像技术重建生成的可视化图像可直观地、全方位地显示乳房模型，本研究中PABVD与IABVD对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），PPV与APV吻合率达93.33%，且PABVD与APV相关性显著（r＝0.987，P＜0.05），表明三维扫描作为单侧乳房重建术前评估与术中差异量评估结果较为接近，且与最终假体的选择有着高度相关性。三维扫描也仍有不足，研究中2例患者存在轻微的胸廓凹陷畸形，使得乳房基底未在同一平面，而三维扫描只能取得体表三维数据，对于体内数据无法获得，这使得乳房评估数据出现误差，PABVD与IABVD相差≥12 ml，且其中1例，PPV与APV数值不同。因此，今后可扩大样本量进一步研究，同时将三维扫描结果与CT或MRI成像相结合，以获得更为精确的结论，在未来的假体乳房重建领域中，三维扫描术前评估很可能实现术前假体精准化定制。

综上所述，三维扫描成像能够精确地获取乳房的外在轮廓，并在术前对乳房容量差异进行可靠评估，有利于医患之间良好沟通，同时对于手术规划及预选假体有重要参考价值。

[参考文献]

[1]Homsy A，Ruegg E，Montandon D，et al.Breast reconstruction： a century of controversies and progress[J].Ann Plast Surg，2018，80（4）：457-463.

[2]Rohrich R J，Kaplan J，Dayan E.Silicone implant illness： science versus myth？[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（1）：98-109.

[3]Salzberg C A.Direct-to-implant breast reconstruction[J].Clin Plast Surg，2012，39（2）：119-126.

[4]Frey J D，Salibian A A，Karp N S，et al.Implant-based breast reconstruction： hot topics，controversies，and new directions[J].Plast Reconstr Surg，2019，143（2）：404-416.

[5]Hedén P，Adams W P Jr，Maxwell P，et al.Aesthetic breast surgery： consulting for the future--proposals for improving doctor-patient interactions[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：388-394.

[6]Santosa K B，Qi J，Kim H M，et al.Long-term patient-reported outcomes in postmastectomy breast reconstruction[J].JAMA Surg，2018，153（10）：891-899.

[7]Steen K，Isaac K V，Murphy B D，et al.Three-dimensional imaging and breast measurements： how predictable are we？[J].Aesthet Surg J，2018，38（6）：616-622.

[8]Yang Y，Mu D，Xu B，et al.An intraoperative measurement method of breast symmetry using three-dimensional scanning technique in reduction mammaplasty[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（5）：2135-2145.

[9]田书亮，贾雯，郭万厚.乳房体积测量方法的进展[J].中国美容医学，2014，23（21）：1848-1849.

[10]李成程，刘春军.乳房不对称的分类，客观评估及处理的研究进展[J].医学综述，2020，26（20）：4076-4082.

[11]Choppin S B，Wheat J S，Gee M，et al.The accuracy of breast volume measurement methods：A systematic review[J].Breast，2016，28：121-129.

[12]陈慧敏，汪争光，蒋海越.生物3D打印技术在耳鼻整形外科中的研究进展[J].中华整形外科杂志，2021，37（1）：106-112.

[13]毛舒婷，贾赤宇.智慧医疗相关新兴技术在整形美容外科中的应用[J].中国美容医学，2020，29（2）：159-162.

[14]Chen K，Feng C J，Ma H，et al.Preoperative breast volume evaluation of one-stage immediate breast reconstruction using three-dimensional surface imaging and a printed mold[J].J Chin Med Assoc，2019，82（9）：732-739.

[15]Gouveia P F，Oliveira H P，Monteiro J P，et al.3D breast volume estimation[J].Eur Surg Res，2022，63（1）：3-8.

[16]Kwong J W，Tijerina J D，Choi S，et al.Assessing the accuracy of a 3-Dimensional surface imaging system in breast volume estimation[J].Ann Plast Surg，2020，84（5）：311-317.

[收稿日期]2022-10-25

本文引用格式：林涛，王喜梅，李志斌，等.三维扫描成像在单侧假体乳房重建术前评估中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：34-37.