经睑袋入路提升颧脂肪垫在中面部年轻化治疗中的应用

王共礼 张伟 滕俊杰 何金峻

[摘要]目的：观察经睑袋入路，通过中面部软组织提升改善睑袋、泪沟、鼻唇沟、颧颊沟及颧区下垂的临床效果。方法：在常规睑袋整形术中，沿眶下缘向下剥离5～10 mm，分别在眶下缘内、中、外三点提升固定颧脂肪垫，外眦处行“铆定悬吊”，填充泪沟凹陷的同时，达到中面部的提升。结果：2019年1月-2022年6月在笔者医院行睑袋术的1 163例病例中，增加经睑袋入路提升颧脂肪垫操作，术后所有就医者中面部软组织上提明显，泪沟、鼻唇沟、颧颊沟及颧区下垂等均明显改善，满意率达100%。结论：经睑袋入路，通过中面部软组织提升改善睑袋、泪沟、鼻唇沟、颧颊沟及颧区下垂效果显著，值得在临床推广应用。

[关键词]睑袋；泪沟；颧脂肪垫；中面部提升

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0028-03

Clinical Application of Midface Lifting Via Pouch Approach

WANG Gongli，ZHANG Wei，TENG Junjie，HE Jinjun

（Wanggongli Medical Plastic Surgery Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To introduce the method of improving the sagging of eye bags，tear grooves，nasal and lip grooves，cheek grooves and cheekbones through the soft tissue of the middle face. Methods  During the routine pouch platolasty，5-10mm was peeled down along the lower orbital margin，and the fixed zygomatic fat pad was lifted at three points inside，middle and outside the lower orbital margin，and a "rivet suspension" was performed at the outer canthus to fill the depression of the tear groove，so as to achieve the improvement of the middle face. Results  From January 2019 to June 2022，among the 1，163 cases of pouch surgery in the author's hospital，the facial lifting operation was increased. After the operation，the soft tissue of the face was raised significantly，and the improvement effect of tear groove，nasal lip groove，cheek groove and sagging in the cheekbone area were significantly improved，the satisfactory rate was 100%. Conclusion  Through the eyelid bag approach， the eyelid bag， tear trough， nasolabial fold， zygomatic groove and zygomatic area ptosis can be improved by midfacial soft tissue lifting， which is worthy of clinical application.

Key words： eye bags; tear groove; cheekbone fat pads; middle facial lifting

現代手术已经进入精细化、高要求时代，去睑袋手术既要解决凸出的问题，也要解决凹陷的问题，还要保持正常自然的外观形态。以往解决泪沟、颧颊沟等的方法均有其不足之处，近年屡见去睑袋术后发生下睑退缩、外翻等现象，并且术后外观中面部凹陷、下垂在视觉效果上有加重趋向。基于此，笔者医院在中老年就医者去睑袋手术中，增加了中面部软组织上提术式，取得了较好的临床效果。现将具体结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组就医者1 163例，女1 096例，男67例，年龄35～72岁，平均年龄53.5岁，其中睑袋、泪沟、鼻唇沟、颧颊沟及颧区下垂明显病例775例，睑袋术后不同程度下睑退缩、外翻修复病例388例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备与医患沟通：术前仔细询问病史，嘱避开月经期，停用类固醇激素、扩血管和抗凝血药物，严格控制心脏病、高血压、糖尿病等疾病后再行手术。向就医者详细交代手术方法和术后可能出现的并发症，拍照存档，并签署就医者知情同意书。

1.2.2 手术设计：就医者取仰卧位，用美兰沿睑缘下方1.5～2.0 mm处设计平行于睑缘的切口线，内侧切口达泪小点下约3 mm处，外侧至外眦角外下方，顺鱼尾纹延伸5～20 mm，并在此线下方根据就医者皮肤松弛程度，设计内窄外宽的梭形切口去皮线。对泪沟、颧颊沟、鼻唇沟及颧突最高点进行标记定位。

1.2.3 手术步骤：用2%利多卡因+1：100 000肾上腺素溶液行局部浸润麻醉，麻醉效果满意后，沿设计线切开皮肤，去除设计线内多余的皮肤及部分眼轮匝肌，沿眼轮匝肌下剥离至下、外侧眶缘处，打开眶隔膜，去除多余、疝出的眶隔脂肪，妥善止血。断开眼轮匝肌悬韧带，沿眶下缘骨膜表面继续向下剥离5～10 mm，显露眼轮匝肌下脂肪（Suborbiculars oculi fat，SOOF）及颧脂肪垫，3/0带针涤纶线勾住颧脂肪垫将SOOF及颧脂肪垫上提（见图2），观察颧区改善提升情况，直至效果满意后，分别在内、中、外侧将颧脂肪垫上提悬吊固定于眶下缘骨膜处。在外眦处将切口下唇眼轮匝肌用5-0尼龙线与外眦眶骨缘内侧骨膜进行固定，行“铆定悬吊”。其中338例下眼睑外翻修复病例另行外眦固定术，在外眦延长切口处用3-0尼龙线将切口下缘软组织悬吊固定在眶外侧骨膜和颞深筋膜上，用5-0尼龙线皮内减张缝合，7/0尼龙线连续缝合皮肤切口关闭术区。

1.2.4 术后处理：术区用3M胶布固定，切口外涂红霉素眼膏，加压包扎，减少或避免周围肌肉活動，术后3～5 d去除3M胶布，术后5～7 d拆线，术后定期随访、照相与术前进行对比。

2  结果

本组1 163例就医者，切口均为一期愈合，无感染、切口愈合不良等。术中出血不多，术区有轻微肿胀，无血肿。随访3～24个月，泪沟、鼻唇沟、颧颊沟凹陷及颧区下垂改善明显，皮肤切口不明显，术区质地柔软，面部形态自然，外观基本对称，同时面部的功能未受影响，做表情时无凹陷，怪异等表现。全部病例中有1 023例就医者满意，剩余140例基本满意，整体满意率100%。典型病例见图3。

3  讨论

随着社会、科技的不断发展和人们对改善面部衰老状态需求的提高，越来越多的面部整形手术方法被应用于临床，如何恢复下垂的面部软组织（尤其是中面部）位置，改善面部美感，一直是整形外科医师面对的难题[1-3]。多项研究采用经下睑缘入路联合面中部提升改善睑袋、泪沟畸形等中面部老化问题发现效果显著[4-6]。

本研究中，笔者团队对1 163例就医者采用经睑袋入路行中面部提升术，术后随访3～24个月，所有就医者中面部问题（泪沟、鼻唇沟、颧颊沟凹陷及颧区下垂）改善明显，皮肤切口不明显，术区质地柔软，面部形态自然，外观基本对称，同时面部的功能未受影响，证实经睑袋入路行中面部提升术改善泪沟、颧颊沟、鼻唇沟凹陷、颧区下垂等问题切实可行，与传统的面部提升术相比，该术式在去除睑袋的同时，不仅能修复泪沟凹陷，还可修复与加固下睑支持结构，使颧区下垂的肌肉软组织得以复位，使面部年轻化。此方法还可修复下睑外翻、巩膜过多暴露等问题，基本达到皮肤切口隐藏，无显露性瘢痕，动态与静态外观都能得到最大改善。且因颧部软组织上提及收紧，从而使因中面部下垂而导致的鼻唇沟变深和颧颊沟问题得到明显改善。

眼轮匝肌表面脂肪很少，眼轮匝肌下缘到鼻唇沟，皮下脂肪丰富，颧脂肪垫位于皮肤和SMAS筋膜之间，略呈三角形，外上顶点位于颧突，内上顶点位于内眦部下方，最下顶点位于口角外上方，上界位于眼轮匝肌眶部与睑部交界处略下，与眶下缘基本平行，内侧界为鼻唇沟，外侧界从颧骨和颧弓交界到达口角外上方[7-8]。颧脂肪垫与其浅面的皮肤连接紧密，与其深面的SMAS筋膜连接疏松，颧脂肪垫的解剖结构对修复颧部凹陷、中面部问题有重要作用[8]。泪沟畸形是眶周老化的重要征象，大多在眶下缘内侧，眼轮匝肌和眶缘交界处，以凹陷的形式出现，随着年龄的增加而加深，渐降至眶下缘，凹陷在眶缘或眶缘下方延伸并伴有中面部下垂[9-10]。泪沟畸形的治疗方法很多，传统的下睑成形术去除眶隔脂肪后会加深泪沟畸形。Hamra ST[11]采用弓状缘释放并保留脂肪的眶隔重置技术改善泪沟畸形。Goldberg RA[12]经结膜入路将眶隔脂肪转移至骨膜下来矫正泪沟；Kawamoto HK等[13]引入了TROUF方法，经结膜入路将带蒂眶隔脂肪移入表浅的眼轮匝肌下改善泪沟畸形。张翰理等[14]采用了游离眼轮匝肌瓣转移矫正泪沟。李卫华等[15]将外眦固定术用于下睑松弛矫正术中，发现此方法对下睑松弛无力、外翻有一定的矫正作用。但以上方法都只能矫正中面部局部问题，对中面部整体改善作用不大。

综上，经睑袋入路，利用颧脂肪垫提升矫正中面部问题的睑袋整形术操作简单、设计合理，对下睑外翻、巩膜过多暴露、泪沟、鼻唇沟、颧颊沟及颧区下垂等中面部问题改善效果显著，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2022-07-29

本文引用格式：王共礼，张伟，滕俊杰，等.经睑袋入路提升颧脂肪垫在中面部年轻化治疗中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：28-30.